問：中醫的天皰瘡相當於西醫的什麼病？
答：天皰瘡（pemphigus and pemphigoid）爲病名[2]。出《證治準繩·幼科》。中醫文獻中又稱火赤瘡、天皰等。是指以皮膚燎漿水皰，小如芡實，大似桃李，皮破津水，纏綿不愈爲主要表現的皮膚疾病[1]。是一種慢性、大皰性皮膚病。以皮膚或粘膜上出現大皰、自覺瘙癢爲臨牀特徵。天皰瘡小兒易患，分膿皰瘡和天施瘡兩種類型[2]。
《醫宗金鑑·外科心法要訣》：“初起小如莧實，大如棋子，燎漿水皰，色赤者爲火赤皰；若頂白根赤，名天皰瘡。俱延及遍身，掀熱疼痛，未破不堅，泡破毒水津爛不臭。”
心火旺盛，脾溼內蘊，復感風溼熱毒之邪，以致火毒夾溼，內不得泄，外不能出，流溢肌膚之間而成。久病溼熱毒邪化燥，耗氣傷陰，則致氣陰兩傷。
天皰瘡多發於中年人，臨牀上一般可分爲尋常型、增殖型、落葉型、紅斑型四個類型。
尋常型天皰瘡：好發於全身而以受壓及摩擦部位爲主。在正常的皮膚上，出現豌豆至黃豆大或更大的水皰，初起皰液清亮，繼而混濁。水皰初起緊張豐滿，很快鬆弛、破裂，形成紅色溼潤的糜爛面，易出血，結黃褐色痂，常有腥臭。用指壓水皰頂部，其皰向四周擴展，或用手指輕擦皰周正常皮膚時，表皮發生剝離，即尼氏徵陽性。粘膜損害較皮膚損害出現爲早，一般不形成水皰，多呈大片糜爛面，以口腔最常見，其次爲口脣、眼結膜、鼻、咽、喉、外陰等處。
病程緩慢，在病程中，新的損害不斷出現，而舊的損害又不易癒合，互相融合擴大，嚴重者表皮呈大面積剝離。癒合後遺留色素沉着而不形成疤痕。
自覺瘙癢和疼痛，常伴有不同程度的畏寒發熱、食慾減退、乏力等全身症狀。因慢性消耗，易繼發感染，併發肺炎、敗血症等。
組織病理檢查發現棘層鬆解，有棘層鬆解細胞；少數病人血清中有抗表皮角朊細胞間物質特異抗體。
增殖型天皰瘡：好發於腋窩、腹股溝、肛門、外陰、乳房下、臍窩等處。早期損害與尋常型相同，但其特點爲糜爛面上出現蕈狀及乳頭狀增殖，周圍繞有炎性紅暈，表面結污穢厚痂，散發腥臭氣味。周圍常出現新水皰。粘膜損害與尋常型相同：尼氏徵陽性。病嚴緩慢，自覺症狀輕微，經過中常有長期緩解。
落葉型天皰瘡：皮損初發多在顏面、頭部、胸部及背上方，皮損日漸擴大，逐漸遍及全身。皮損開始爲小而鬆弛的水皰，皰壁薄，易破裂，破後形成淺在性糜爛面。以後水皰較少發生，主要以表皮淺分離和剝脫爲特徵。表面有葉狀鱗痂，中央粘着，邊緣遊離，基底潮紅溼潤。粘膜損害較少見，多呈淺在性糜爛面，症狀輕微。自覺灼熱疼痛，間有嚴重瘙癢。損害可長期存在而不影響健康，也有緩解期，但可復發。尼氏徵陽性。
組織病理檢查示顆粒層及棘層鬆解，形成大皰，陽性皮損可有角化過度、不全，角栓形成，棘層肥厚，輕度乳頭瘤樣增生。並可見角化不良的谷粒細胞，真皮內有炎症細胞浸潤。
免疫學檢查示有角朊細胞間抗體，外周血中可測出抗角朊細胞間物質特異性抗體。
紅斑型天皰瘡：皮損主要發生在頭、面、軀幹及上肢等處，粘膜及下肢一般不受侵犯。鼻及頰部出現蝶形紅斑，表面被有角化及脂溢性鱗屑，類似紅蝴蝶瘡或面遊風，除去痂皮可見淺在性糜爛面。胸、背、四肢等處可見在紅斑基礎上，出現鬆弛性薄壁小皰，破裂後形成鱗屑。病程緩慢，可自然緩解，但常復發，一般不影響健康。尼氏徵陽性組織病理學檢查與落葉型相似。
皮損爲在紅班或正常皮膚上出現緊張豐滿的大皰，約蠶豆至核桃大小，內爲透明漿液，偶呈血性，不易破裂，破後糜爛面不大，易於治癒，愈後留有色素沉着。全身皮膚均可受累，以前臂屈側、腋窩、下腹、腹股溝、大腿內側等處多見，粘膜損害較少。尼氏徵陰性。
自覺有較重瘙癢感，很少有全身症狀，病程遷延，可自行緩解，但容易復發，預後較好。組織病理示表皮下有張力性大皰，無棘層鬆解。免疫學檢查血清中有抗表皮基底膜帶抗體。
詳見天皰瘡條。