孔源性視網膜脫離

疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

kǒng yuán xìng shì wǎng mó tuō lí

2 概述

本病多見於中年老年人,男性患者較多,常爲雙眼先後發病,多數患有近視屈光不正

3 病因病理病機

孔源性視網膜脫離的發病取決於三個因素,即視網膜裂孔,玻璃體液化及有一足夠的拉力使視網膜與色素上皮分開,其中視網膜裂孔是關鍵。發生視網膜裂孔之間,常有視網膜玻璃體退行性變,視網膜周邊部格子樣變性和囊樣變性玻璃體液化萎縮和收縮引起玻璃體後脫離視網膜玻璃體的退行性變與年齡、遺傳近視外傷有關。

視網膜脫離發生後,感光細胞層營養受到損害,如不及時復位,視網膜發生萎縮變性視力障礙不可恢復。即使經過手術成功地使視網膜解剖復位,功能仍難以好轉。而且,長期視網膜脫離眼壓低及玻璃體混濁視網膜上下與玻璃體內纖維組織增殖,表現爲白色小點,白線條紋甚至膜樣形成。久不復位的視網脫離,可併發虹膜睫狀體炎瞳孔閉鎖、併發性白內障繼發性青光眼,甚至眼球萎縮。這時的手術治療,孔源性視網膜脫離約有90%的病例,能在一次手術後成功地復位。黃斑脫離2~3月以上的病例,在視網膜解剖復位後,視力恢復往往不能正常。因此視網膜脫離應作爲急診病種。早日診斷早期手術才能使預後轉佳。延誤時機即使成功的手術,亦不能挽救視力。多數患者發病急,有明顯的主訴與眼底表現。急診醫師應想到爭取早日使其脫離視網膜復位。

4 臨牀表現

(一)自覺症狀 多數視網膜脫離於幾小時內發生患者忽然覺得視野中出現黑幕狀暗影,隨着視網膜脫離發展而擴大。當黃斑受到累及時,中心視力立即下降。發病前,通常先有閃光亮點與黑影飄浮等症狀。亦有的患者直到黃斑受累時才自覺。

(二)眼底表現  脫離區的視網膜呈灰色或青灰色隆起,表現呈波浪起伏,當眼球運動時微現震顫。若不及時就醫,脫離範圍擴大,可延及全視網膜,可遮蓋視血,或呈漏斗狀外觀。仔細檢查眼底可發現視網膜裂孔,孔緣一般易於辨識,因孔內外顏色呈鮮明對比,孔內色紅,孔緣外視網膜色灰。裂孔多見於顳上象限,次爲顳下。鼻側雖少見,但亦可發生裂孔。鋸齒緣部的裂孔多位於顳下或正下方。裂孔亦可發生黃斑區或尚未脫離視網膜上。最常見者爲圓形和馬蹄形裂孔,亦可爲不規則裂縫狀和半圓形的鋸齒緣離斷。裂孔大小與數目亦因人而有不同。

5 治療

尋找與封閉全部裂孔,放出視網膜下積液,鞏膜縮短、層間或鞏膜外填充加壓,使脫離視網膜復位。脫離廣泛者還有時需作環扎條帶。封閉裂孔的方法有電凝、冷凝以及光凝。視網膜裂孔在視網膜脫離尚未發生時,或手術失敗但裂孔位於手術嵴上,可以試以激光凝固,將視網膜裂孔封閉,達到防治視網膜脫離的目的。激光封閉視網膜裂孔成功率很高,但必需裂孔處沒有視網膜下積液,否則光凝達不到應有的效應

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