2 註解
活動矯治器(Removable Appliances)是一種糾正牙頜畸形的矯治裝置，可由患者或醫生自由摘戴，摘下時該矯治器完整無損；它與牙冠和口腔粘膜表面有接觸關係。醫生根據矯治進展的需要可在矯治器上隨意增減那些能產生矯治力的附件，以便達到矯正錯合的目的。活動矯治器與固定矯治器共同構成矯治技術的兩大體系。
3 機械性活動矯治器的結構及原理
3.1 固位部分
固位是指矯治器能穩固地戴在口內，不會因其本身的重力、矯治力和肌肉功能力等因素而發生脫位。只有固位良好，才能使矯治器發揮其矯治力的作用。固位部分由矯治器的各種固位裝置構成，是機械性活動矯治器的重要組成部分，主要的部件有：
1）卡環：是該矯治器的主要固位裝置。有箭頭卡環、單臂卡環、連續卡環、杜伊新斯卡環等。
a)箭頭卡環：美國Adams於1957年設計的(又稱Adams卡環)，主要用於第一恆磨牙，它有兩個類似箭頭的突起卡在牙冠頰面的近遠中倒凹處，並用橫臂梁(卡環體部)連接以達到固位的目的。該卡環也可設計在前磨牙(又稱雙尖牙)和前牙上，在切牙上一般可設計成雙牙箭頭卡環。牙冠高度大、倒凹明顯的牙，卡環固位效果非常好。如果基牙無倒凹者，可將箭頭卡入兩鄰牙楔狀隙內(事先將模型上的牙齦乳頭刮除)，抵住其兩鄰接點下牙體組織以增加固位，其效果也好。箭頭卡環有各種變異，如基牙無鄰牙者可做單箭頭卡環；又如箭頭間的橫臂梁可變異成圈形或焊鉤、頰側管等，頰面管內可插入脣弓，圈和鉤可套上橡皮圈以便做牽引。箭頭卡環通常用直徑爲0.8mm～ 0.9mm彈性不鏽鋼絲彎制， 前牙用細的、後牙用粗的。
b)連續卡環：有前後牙連續卡環兩種。①後牙連續卡環是沿着前磨牙、磨牙牙冠頰面順着近齦緣連續彎曲、繞過最後一個磨牙向遠中面而至齶側彎成向近中方向連接體；該卡環前端於尖牙和第一前磨牙之間處鉤住脣弓，用焊錫焊牢；如無脣弓可直接跨過上述兩牙的合外展隙至齶側楔狀隙而進入基託。該卡環不影響咬合，也不會分離相鄰兩牙的鄰接點；該卡環支抗力強，可抵抗多數前牙內收時的反作用力，避免後牙前移或近中傾斜。如後牙頰側無明顯倒凹，可於第一、二前磨牙之間增設鄰間鉤，或於連續卡環各楔狀隙處加焊錫球以加強固位。與連續卡環相似的固位裝置有小眼圈連續卡環恆牙用直徑爲1.0mm爲不鏽鋼絲彎制，乳後牙用0.8mm鋼絲。②前牙連續卡環：其固位力不如前牙雙牙箭頭卡環，但對脣粘膜無刺激，戴用舒適。
c)單臂卡環：根據牙外形，沿牙冠脣頰側牙頸區彎成弧形爲卡臂，位於牙冠導線之下，越合後連接體埋入基託內。該卡環主要用於乳、恆後牙的固位，恆前牙也可用。恆後牙用直徑0.9mm～1.0mm的不鏽鋼絲彎制，其它牙用0.7～0.8mm。
d)杜伊新斯卡環(Duyzings Clasp)：1969年Duyzings J.設計。兩卡環臂遊離端在基牙頰側面三類導線下的近遠中倒凹內，固位作用良好。
2)鄰間鉤：通常用於第一、二前磨牙間或前磨牙與磨牙之間的固位裝置，又稱頰鉤，位於前牙之間稱爲脣鉤。用直徑0.8～0.9mm彈性不鏽鋼絲末端彎成直角狀的鉤，長約0.6～0.8mm插入鄰接點近齦端，在兩鄰牙的楔狀隙處鉤住鄰接點，增強矯治器的固位作用。鉤的末端磨圓鈍或加焊銀呈球狀；也可將末端彎成圈狀或呈三角形使其尖插入兩鄰牙的楔狀隙內，這隻適用於牙冠長、楔狀隙明顯的患者 。
3)短脣弓：左右側切牙間的脣弓，用在推磨牙向遠中的矯治器，起到固位作用。用直徑0.8mm的不鏽鋼絲彎制 。
4)擴大矯治器的塑料部分：將舌側基託延伸覆蓋後牙合面直至頰側前庭溝處，因基託組織面與粘膜組織、牙冠及其溝凹接觸面緊密接觸，增加磨擦力，起到固位作用；稱之爲全基託矯治器。該方法適用於乳、替牙期前牙反合而後牙牙冠過短又無倒凹，或因齲壞殘根不宜做卡環的病例。在治療過程中如發現固位欠佳時，可將牙冠處的組織面磨去一層後再進行自凝塑料墊底，固位又可增強。爲了避免塑料過少或過多難於估計，可事先將各牙的合墊穿孔，塑料調多些無妨，多餘的塑料可擠出合面洞孔後磨去，這樣固位良好如初，甚至更好些。
3.2 加力部分
它是矯治器對錯位牙發出力量的部分，也就是對需要移動的牙給予矯治力的部分，是直接起矯治作用的部分。有彈簧(又稱副簧或指簧)、弓簧、螺旋器、彈力橡皮圈和永磁體等。
1)副簧：由硬質彈性不鏽鋼絲製成。最簡單的彈簧是懸臂式，同樣長的鋼絲、細絲較粗絲的彈性好，產生的力量較粗絲輕微而柔和，同樣大的力量細絲比粗絲撓曲度大，所以細絲較粗絲對錯位牙移動有利，因此臨牀一般用直徑爲0.47mm￣0.5mm的鋼絲彎制。此外因口腔內的空間有限，常彎成有帶曲或帶螺圈的副簧，以增加有效長度；使彈性好、力量柔和。
牙移動的方向不外乎向近(或)遠中、脣(或)頰、齶(或)舌，以及升高、壓低、扭正、正軸等，根據牙需要移動的方向而設計出各種形式的副簧以達到矯治目的。爲了使牙向預期的方向移動，必須仔細設計，牙移動方向是副簧與牙接觸點的切線的垂直線，因此簧的遊離端放置在牙的不同部位，移動牙的方向也就各異，圖7-18A示前磨牙朝遠頰方向移動、B示前磨牙向頰側方向移動。
a)U形簧：簧的形狀如英文字母“U”，它能推牙向近中或遠中移動。推牙向近中，則整個簧在牙的遠中，簧的連接體焊在簧遊離端的遠中，遊離端緊靠牙遠中面的牙頸部。反之，可推牙向遠中。U形簧可焊在脣弓上；也可埋在基託內，其遊離端覆蓋在基託組織面的盒形凹內，凹的邊緣不能緊靠遊離端。加力時使其遊離端不可拉向組織面，避免戴入口腔後壓傷軟組織。
b)環圈簧：又稱別針簧。它可焊在脣弓上或矯治器的其它鋼絲部件上，也可附在基託內，並加檔絲，此乃防止基託內的簧因加力不當而壓迫損傷口腔粘膜組織。根據該簧所在部位不同，可使錯位牙推向近(或)遠中、脣頰側(或)舌側、伸長或壓低，以及糾正轉位牙和傾斜牙等。①環圈簧焊在脣弓的彎曲處或箭頭卡環的橫臂樑上均可推牙向遠中 。②基託內環圈簧：附在基託組織面，有推牙向近(或)遠中和推向脣頰側的兩種，前者有的可加檔絲；後者有多種形式：雙曲環圈簧、有柄的環圈簧、兩個簧互相交叉等。③與牙脣面上貼管(或)鉤相配合的環圈簧：前者用於正軸糾正傾斜牙，縱管需與牙長軸一致，加力後簧的遊離端插入管內，另一端作鉤掛在脣弓上，注意AB與CD需相等，如AB〈CD則牙會向合面伸長。
c)雙或（三）曲簧 （如圖）：此簧附着在基託組織面盒狀凹內，有雙(三)曲舌簧和雙(三)曲縱簧兩種，前者可推齶(舌)側錯位牙移向脣頰側而納入正常牙弓內，加力後要注意調整的遊離段抵住牙的舌側牙頸部與牙長軸垂直，利於近似整體移動，簧遊離端位於後牙舌側牙頸部或前牙舌側隆突區，長度與牙冠寬度相等，前牙簧末端位於牙的遠中，如有擁擠、重疊者，則應位於重疊處；後者位於錯位牙的近(或)遠中牙頸部，可使其向相反方向移動，此簧與牙的長軸方向垂直，三曲簧移動牙的距離較雙曲簧遠。
d)爪簧：用以壓低前牙，有簡單爪簧、單曲爪簧和雙曲爪簧三種。該簧是先彎成小圈焊在脣弓上(用焊錫焊接，簧仍富有彈性)，另一端形如爪，鉤在切牙切緣的中部。脣弓內收上前牙時焊簡單爪簧可防止切牙伸長。如個別前牙過高位者可用單曲(或)雙曲爪簧，將曲縮小即可壓低前牙，因此彎制簧時爪簧曲間距離要大些 。
2)弓簧：一般用直徑0.9mm～1.0mm的彈性不鏽鋼絲彎制。
a)脣弓：主要用於壓前牙齶向縮小前牙弓，以消除前牙間的散在間隙，或減小覆蓋。低位雙曲脣弓：要求脣弓兩側向齦方彎成對稱的倒“U”形，其頂端距兩側尖牙齦緣約 4mm～5mm，脣弓中段(水平部)位於前牙脣面近切緣三分之一處；米爾脣弓的兩側連接體是埋在尖牙和第一前磨牙齶側基託內，然後越合至脣側彎牙槽牙齦垂直向前庭溝方向延伸，距其3mm處對稱彎向近中至中切牙遠中，再向合方至牙頸處，再對稱向側切牙遠中，繼之對稱的單曲向近中，形成位於中、側切牙脣面近切緣的1/3處的脣弓，另外尖牙的近中有檔絲；洛伯特脣弓用直徑爲0.55mm～0.6mm不鏽鋼絲彎制，從連接體和越合部至脣側的近別針圈處均套有空心不鏽鋼管，其內徑與上述不鏽鋼絲直徑相符。
b)舌弓：活動矯治器的舌弓用粗的不鏽鋼絲以擴大牙弓，或於其上焊副簧以推前後牙向脣頰側移動。
c)擴弓簧：又稱分裂簧，由於此簧置於基託的部位不同，可將磨牙推向遠中或擴大牙弓，前者分裂簧附於後牙擁擠處的基託；後者將該簧放在齶中縫相當於第一、二前磨牙處、同時於第一、二磨牙處齶中縫也放置一後擴弓簧、狀如倒“Ｗ”形，打開簧後可擴大上頜牙弓；如要擴大下牙弓可將分裂簧放在下中切牙舌側的基託上。
3)彈性橡皮圈：用於頜內、頜間或口外牽引的矯治力；但不可直接套在牙冠上以關閉間隙，(除非牙上粘有託檔或鉤)，因其易滑向齦方，損傷齦邊緣，甚至滑向牙根尖，損傷牙周膜引起牙鬆動伸長，需用外科手術將橡皮圈取出。近年發展有鏈狀橡皮圈。
4)正畸螺旋簧：它由螺絲、螺母塊、導栓和鑰匙組成，加力時將鑰匙插入螺絲的孔內，每次旋轉1/4圈，每日加力最多2次，每轉一圈可移0.2mm～0.3mm的距離根據它所在的部位而有不同作用，如位於齶中縫可擴大牙弓。
5)平導板、斜導板：基託於前牙的齶側加厚使呈平面者爲平面導板，下前牙切緣與平面導板接觸，使上下後牙離開可壓低下前牙並伸高後牙；前牙基託呈斜面者爲斜面導板，能把下頜從遠中導至中性合關係。它們都是通過肌肉起作用的。
5)磁性材料：利用磁性材料的異極相吸、同極相斥，磁力性能以矯治錯位牙，常用的醫療磁性材料是稀土鈷合金永磁體，其中性能最好的是釤鈷(SmCo5)永磁體，但體積大，近年又製出一種新型永磁體，其體積小、適用於口腔內，可直接粘貼在牙面上或附在矯治器上，稱爲釹鐵硼(NdFeB)永磁體。其規格有2mm×4mm×4mm和2mm×3mm×3.5mm兩種。磁力值與磁塊間距的關係見下表：
從上表可見，磁塊間距不宜超過4mm，間距大則力量小，力值過小則不能移動牙齒。
3.3 連接部分
它是把活動矯治器的加力部分和固位部分連成一整體，以便發揮矯治力的作用。它的形式有以下幾種：
1)基託和環託：由塑料製成。①基託周邊外形與部分義齒類似，厚度約2mm～2.5mm，下頜前牙舌側的基託要稍厚些，以防折斷，基託下緣和後緣周邊要圓滑，要求基託組織面與硬軟組織緊密貼合，磨光面外形要與齶弓和舌側形態相似。②環託是1973年毛燮均教授設計研製的活動矯治器中的基託環繞牙弓內外成環託，與粘膜接觸面積明顯增加；可在其舌側和脣頰側基託上裝置各種部件，以發揮準確的矯治力(圖7-34)。
2)脣、舌弓：只要在其上焊副簧，就可以把它們當做連接部分對待。此外長脣弓和對半脣弓也是活動矯治器的連接部分，可在其上焊副簧。
總之，各種移動牙加力部分的構造和功能，固位部分的選擇，以及連接部分等，可根據具體病例和牙需移動方向的要求進行具體設計。
4 常用的矯治性活動矯治器
（1）合墊式活動矯治
（2）可摘保持器
（3）帶翼擴弓活動矯治器：
（4）螺旋器分裂基託矯治器：
（5）舌習慣矯治器
（6）平面導板矯治器
（7）斜面導板活動矯治器
(9) 磁力活動矯治器
(10) Crozat矯治器
5 活動矯治器初戴和複診加力時注意事項
用活動矯治器進行矯治牙頜畸形，要想得到良好的療效，必鬚髮揮醫師和患者兩方面的積極性。在治療前應瞭解患者的心理，充分調動患者和家長的主觀能動性。
1)檢查矯治器質量：查其固位、加力和連接三部分是否合乎要求。
2)喫飯時不戴活動矯治器，飯後戴入口腔。唯有合墊式活動矯治器例外，需戴着喫飯，但飯後必須取下洗刷乾淨再戴入。
3)矯治器塑料基託不能用沸開水燙洗或酒精泡擦，可用牙膏刷洗。
(2）矯治器加力
1)矯治力大小要合適：Storey和Smith認爲最佳力值範圍是尖牙爲150g～300g、磨牙爲300g～500g；通過動物猴實驗和臨牀實踐，我們也認爲移動牙的合適力量已超過Schwar所謂的20～26g/cm2。在臨牀上可參照患者牙齒受力後主觀感覺如何而決定力的大小，如患者反應加力後自覺牙發脹2～3天，則說明醫師給予的矯治力較爲合適，如牙有疼痛感而且持續5天以上者，則說明力量太大，應及時糾正。力量大小，也可用彈簧秤測量，輕度力爲60g以下，中度力不超過350g。
2)加力間隔時間：活動矯治器一般是每隔1-2周加力一次，如反合糾正、牙向近遠中移動以每週加力一次，擴弓矯治2周爲宜，平、斜導板矯治器以每隔3－4 周複診。
6 活動矯治器與固定附件聯合應用
對那些轉位、斜軸、埋藏阻生等錯位牙，難以用活動矯治器單獨進行矯治的，但可與粘固在牙冠上的鉤、管、鈕等配合，以取得好的矯治效果，此既可克服活動矯治器控制牙移動的一些侷限性，又能減少全口固定矯治器的複雜程序。
1)扭正矯治：牙轉位超過45°～90°角以上，可在錯位牙的脣(或)舌面的近(或)遠中直接粘貼拉鉤(或於錯位牙上製作帶環後再焊拉鉤)，同時於脣弓和基託上裝置相應的拉鉤，鉤的位置和方向根據牙扭轉的方向程度而定，各自掛上橡皮圈，利用力偶的原理矯正轉位牙 。
2)正軸矯治：用於糾正傾斜的錯位牙。需先於傾斜牙的脣頰面粘貼一內徑爲0.5mm豎管，其方向與牙長軸相符，再彎制一正軸簧，其垂直段插入管內，帶鉤的水平段掛在活動矯治器的脣弓上，加力時將水平和垂直兩段的夾角加大，即產生正軸的矯治力，病人可自行取戴。應注意需用絲線把正軸簧牽掛在活動矯治器的另一鋼絲支架上，爲了防止簧的丟失或誤入咽喉部。
3)牽引移動個別錯位牙：
a)前牙埋藏阻生的矯治：乳前牙外傷後往往引起恆前牙的埋藏阻生，經頜面外科手術開窗導萌後暴露阻生牙的牙冠或局部牙面，需用牙周敷料塞治，一週後於暴露的牙面上粘貼拉鉤、鈕或管等，根據需要移動的方向和距離在活動矯治器脣弓(或變異脣弓)上焊鉤或焊帶鉤的延伸簧，再套橡皮圈牽引，以達到矯正目的。
b)尖牙近中脣移錯位的矯治：此種錯位尖牙納入牙弓的位置不足，需拔除第一前磨牙，然後在尖牙脣面遠中近牙齦處粘貼拉鉤，再於活動矯治器後牙箭頭卡環的頰側焊鉤，用橡皮圈頜內牽引，把尖牙拉向遠中納入牙弓內。