《鍼灸素難要旨》

明 高武

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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十六、補瀉

帝曰∶餘聞刺法,有餘瀉之,不足補之。岐伯曰∶百病之生,皆有虛實,而補瀉行焉。瀉虛補實,神去其室,致邪失正,真不可定,粗之所敗,謂之夭命。補虛瀉實,神歸其室,久塞其空,謂之良工。凡用針者,隨而瀉之,迎而道之,虛則實之,滿則瀉之,菀陳則除之,邪勝則虛之。徐而疾則實疾而徐則虛,言實與虛,若有若無。察後與先,若存若亡。爲虛與實,若得若失虛實之要,九針最妙,補瀉之時,以針爲之。瀉曰必持內之,放而出之排陽得針,邪氣得泄,按而引針,是謂內溫,血不得散,氣不得出也。補曰隨之,隨之之意,若妄之,若行若按,如蚊虻止,如留如遠,去如弦絕,令左屬右,其氣故止,外門已閉,中氣乃實。必無留血,必取誅之,刺之而氣不至,無問其數,刺之而氣至,乃去之,勿復針。針有懸布天下者五,點首共餘食,莫之知也。一曰治神,二曰知養身,三曰知毒藥,四曰制砭石大小,五曰知五臟血氣之診。五法俱立,各有所先。今末世之刺也,虛者實也,滿者泄之,此皆衆工所共知也。若夫法天則地,隨應而動,和之者若響,隨之者若影,道無鬼神,獨來獨往。帝曰∶願聞其道。岐伯曰∶凡刺之真,必先治神五臟已定,九候已備,後乃存針,衆脈不見,衆兇弗聞。外內相得,無以形先,可玩往來,乃施於人。人有虛實五虛勿近,五實勿遠,至其當發,間不容,手動若務,針耀而勻,靜意視義,觀適之變,是謂冥冥。莫知其形,見其烏烏,見其稷稷,從見其飛,不知其誰。伏如橫努,起如發機。刺虛者須其實,刺實者須其虛。經氣已至,慎守勿失,深淺在志遠近若一,如臨深淵,手如握虎,神無營於衆物。義無邪下,必正其神。小針之要,易陳而難入粗守形上守神,神乎神,客在門,未睹其疾,惡知其原,刺之微,在速遲。粗守關上守機,機之動,不離其空,空中之機,清淨而微,其來不可逢其往不可追,知機之道者,不可掛以發,不知機道叩之不發。知其往來,要與之期,粗之暗呼!妙哉工獨有之,往者爲逆,來者爲順,明知逆順,正行無間。迎而奪之,惡得無虛,追而濟之,惡得無實,迎之隨之,以意和之,針道畢矣。凡用針者,虛則實之滿則泄之,菀陳則除之,邪勝則虛之。大要曰∶徐而疾則實疾而徐則虛,言實與虛,若有若無,察後與先,若存若亡,爲虛與實,若得若失虛實之要,九針最妙,補瀉之時,以針爲之。瀉曰必持內之,放而出之排陽得針,邪氣得泄,按而引針,是爲內溫,血不得散氣不得出也。補曰隨之,隨之意若妄之,若行若按,如蚊虻止,如留如遠,去如弦絕,令左屬右,其氣故止。外門已閉,中氣乃實,必無留血,急取誅之。持針之道,堅者爲寶,正指直刺,無針左右,神在秋毫,屬意病者,審視血脈者,刺之無殆。方刺之時,必在懸陽,及與兩衛,神屬勿去,知病存亡。血脈者在橫居,視之獨澄,切之獨堅。刺虛則實之,針下熱也,氣實乃熱也,滿而泄之者,針下寒也。菀陳則除之者,出惡血也。邪盛則虛之者,出針勿按。徐而疾則實者,徐出針而疾按之。疾而徐則虛者,疾出針而徐按之。言實與虛者,寒溫氣多少也。若無若有者,疾不可知也。察後與先者,知病先後也。爲虛與實者,工勿失其法。若得若失者,離其法也。虛實之要,九針最妙者,爲其各有所宜也。補瀉之時者,與氣開闔相合也。九針之名,各不同形者,針窮其所當補瀉也。刺實須與虛者,留針陰氣隆至,乃去針也。刺虛須與實者,陽氣隆至,針下熱,乃去針也,經氣已至,慎守勿失者,勿更改也。淺深在志者,知病之內外也,近遠如一者,深淺其候等也。如臨深淵者,不敢墜也,手如握虎者,欲其壯也,神無營於衆物者,靜志觀病患。無左右視也。義無邪下者,欲端以正也。必正其神者,欲瞻病患,目制其神,令氣易行也。所謂易陳者,易言也。難入者,難着於人也。粗守形者,守刺法也。上守神者,守人之血氣有餘不足,可補瀉也。神客者,正邪共會也。神者正氣也,客者邪氣也。在門者,邪循正氣之所出入也。未觀其疾者,先知邪正何經之疾也。惡知其原者,先知何經之病所取之處也。刺之微在數遲者,徐疾之意也。粗守關者,守四肢而不知血氣正邪之往來也。上守機者,知守氣也。機之動不離其空者,知氣之虛實,用針之徐疾也。空中之極,清淨以微者,針以得氣密意守氣勿失也。其來不可逢者,氣盛不可補也。其往不可追者,氣虛不可瀉也。不可掛以發者,言氣易失也。扣之不發者,言不知補瀉之意也,血氣已盡而氣不下也。知其往來者,知氣之逆順盛虛也。要與之期者,知氣之可取之時也。粗之暗者,冥冥不知氣之微密也。妙哉工獨有之者,盡知針意也。往者爲逆者,言氣之虛而小,小者逆也。來者爲順者,言氣之平,平者順也。明知逆順,正行無問者,言知所取之處也,逆而奪之者瀉也,追而濟之者補也。所謂虛則實之者,氣口虛而當補之也。滿則泄之者,氣口盛而當瀉之也。苑陳則除之者,去血脈也。邪勝則虛之者,言諸經有盛者,皆瀉其邪也。徐而疾則實者,言徐內而疾出也,疾而徐則虛者,言疾內而徐出也。言實與虛,若有若無者,言實者有氣,虛者無氣也。察後與先,若無若存者,言氣之虛實,補瀉之先後也。察其氣之已下,與常存也。爲虛與實,若得若失者,言補者必然若有得也,瀉則然若有失也。是故工之用針也,知氣之所在,而守其門戶,明於調氣,補瀉所在。徐疾之意,所取之處,瀉必用員。切而轉之,其氣乃行,疾而徐出,邪氣乃出。伸而逆之,搖大其穴,氣出乃疾。補必用方,外引其皮,令當其門,左引其樞,右推其膚。微旋而徐推之,必端以正,安以靜堅,心無解欲,微以留氣,下而疾出之,推其皮蓋其外門,神氣乃存。用針之要,無忘其神瀉必用方者,以氣方盛也,以月方滿也。以日方溫也,以身方定也,以息方吸而納針,及復候其方吸而轉針,乃復候其方呼而徐引針,故曰瀉。補必用員者,員者行也,行者移也。刺必中其榮,復以吸排針也,故員與方非針也。瀉實者,氣盛乃內針,針與氣俱內,以開其門,如利其戶,針與氣俱出,精氣不傷,邪氣乃下,外門不閉,以出其實,搖大其道,如利其路,是謂大瀉。必切而出,大氣乃屈,持針叩置,以定其宜,候呼內針,氣出針入,針空四塞,精無從出,方實而疾出針,氣入針出,熱不得遠,閉塞其門,邪氣佈散,精氣乃得存,動氣候時近氣不失,遠氣乃來,是謂追之。吸則內針,無令氣忤。靜以久留,無令邪布。吸則轉針,以得氣爲故,候呼引針,呼盡乃出,大氣皆出,故命曰瀉。捫而循之,切而散之,推而按之,彈而怒之,爪而下之,通而取之,外引其門,以閉其神。呼盡內針,靜以久留,以氣至爲故,如待所貴,不知日暮,其氣以至,適而自護,候吸引針氣不得出,各在所處,推闔其門,令神氣存,大氣留止,故命曰補。補瀉弗失,與天地一。經氣已至,慎守勿失,淺深在志,遠近如一。如臨深淵,手如握虎,神無營於衆物。持針之道,欲端以正,安以靜,先知虛實而行疾徐。左手執針,右手循之,無與肉果,瀉欲端以正,補必閉膚,轉針導氣,邪得淫失,真氣得居。帝曰∶捍皮開腠理奈何?岐伯曰∶因其分肉左別其膚,微內而徐端之,適神不散,邪氣得去。知其氣所在,先得其道。稀而疏之,稍深以留,故能徐入之。大熱在上,推而下之,上者引而去之。視先痛者,常先取之,大寒在外,留而補之,入於中者,從合瀉之。上氣不足,推而揚之,下氣不足,積而從之,寒入於中,推而行之。夫實者氣入也,虛者氣出也,氣實者熱也,氣虛者寒也。入實者左手開針孔也,入虛者右手閉針孔也。形氣不足,病氣有餘,是邪勝也,急瀉之形氣有餘。病氣不足,急補之形氣不足,病氣不足,此陰陽俱不足也,不可刺,刺之則重不足,重不足則陰陽俱竭,血氣皆盡,五臟空虛,筋骨髓枯,老者絕滅,壯者不復矣。形氣有餘,病氣有餘,此謂陰陽俱有餘也,急瀉其邪,調其虛實,故曰有餘者瀉之,不足者補之。此之謂也。故曰刺不知逆順真邪相搏,滿而補之。則陰陽四溢,腸胃充郭,肝肺內,陰陽相錯。虛而瀉之,則經脈空虛,血氣竭枯,腸胃HT闢,皮膚薄着,毛腠夭焦,予之死期。凡用針之類,在於調氣氣積於胃,以通榮衛,各行其道。宗氣留於海,其下者經於氣衝,其直者走於息道,故厥在於足,宗氣不下,脈中之血,流而不止,弗之火調,弗能取之。散氣可收,聚氣可布。深居靜處,佔神往來。閉戶塞牘,魂魄不散,專意一神,精氣之分,毋聞人聲,以收其精,必一其神。令志在針,淺而留之,微而浮之,以移其神,氣至乃休。男內女外,堅拒勿出,謹守勿內,是謂得氣。刺之而氣不至,無問其數。刺之而氣至,乃去之,勿復針。針各有所宜,各不同形,各任其所,爲刺之要,氣至而有效,效之信,若風之吹雲,明乎若見蒼天,刺之道畢矣。用針者,必先察其經絡虛實,切而循之,按而彈之。視其應動者,乃後取之而下之,六經調者,謂之不病,雖病謂之自已。一經上實下虛而不通者,此必有橫絡盛,加於大經令之不通,視而瀉之,此所謂解結也。上寒下熱,先刺其項太陽,久留之,已刺則熨項與肩胛,令熱下合乃止,此所謂推而上之者也。上熱下寒,視其脈虛而陷下於經者,取之,氣下乃止,此所謂引而下之者也。大熱篇身狂而妄見妄聞妄語,視足陽明大絡取之,虛者補之,血而實者瀉之,因其偃臥居其頭前,以兩手四指挾按頭動脈久持之,卷而切推,下至缺盆中而復止如前,熱去乃止,此所謂推而散之者也。帝曰∶餘聞刺法,言有餘者瀉之,不足者補之,何謂有餘?何謂不足?岐伯曰∶有餘有五,不足亦有五,帝欲問?帝曰∶願盡聞之。岐伯曰∶神有餘有不足,氣有餘有不足,血有餘有不足,形有餘有不足,志有餘有不足,凡此十者,其氣不等也。帝曰∶人有精氣津液,四支九竅五臟十六部三百六十五節,乃生百病,百病之生,皆有虛實。今夫子乃言有餘有五,不足亦有五,何以生之乎?岐伯曰∶皆生於五臟也。夫心藏神,肺藏氣,肝藏血,脾藏肉,腎藏志,而此成形,志意通,內連骨髓,而成身形五臟五臟之道,皆出於經隧,以行血氣,血氣不和,百病乃變化而生,是故守經隧焉。帝曰∶神有餘不足何如?岐伯曰∶神有餘則笑不休,神不足則悲。血氣未並,五臟安定,邪客於形,灑淅起於毫毛未入於經絡也,故命曰神之微。帝曰∶補瀉奈何?岐伯曰∶神有餘則瀉其小絡之血,出血勿之深斥,無中其大經,神氣乃平。神不足視其虛絡,按而致之,刺而利之,無出其血,無泄其氣,以通其經,神氣乃平。帝曰∶刺,微奈何?岐伯曰∶按摩勿釋,着針勿斥,移氣於不足,神氣乃得復。帝曰∶善!氣有餘不足奈何?氣有餘則喘咳上氣,不足則息利少氣,血氣不併。五臟安定,皮膚微病,命曰白氣微泄。帝曰∶補瀉奈何?岐伯曰∶氣有餘則瀉其經隧,無傷其經,無出其血,無泄其氣。不足則補其經隧,無出其氣。帝曰∶刺微奈何?岐伯曰∶按摩勿釋,出針視之,曰我將深之,適人必革,精氣自伏,邪氣散亂,無所休息,氣泄腠理真氣乃相得。帝曰∶善,血有餘不足奈何?岐伯曰∶血有餘則怒,不足則恐,血氣未並,五臟安定,孫絡水溢,則經有流血。帝曰∶補瀉奈何?岐伯曰∶血有餘則瀉其盛經,出其血。不足則視其虛經,針其脈中,久留而視脈大疾,出其針,無令血泄。帝曰∶刺留血奈何?岐伯曰∶視其血絡,刺出其血,無令惡血得入於經,以成其疾。帝曰∶善!形有餘不足奈何?岐伯曰∶形有餘則腹脹涇溲不利。不足則四支不用,血氣未並,五臟安定,肌肉蠕動,命曰微風。帝曰∶補瀉奈何?岐伯曰∶形有餘則瀉其陽經,不足則補其陽絡。帝曰∶微刺奈何?岐伯曰∶取分肉間,無中其經,無傷其絡,衛氣得復,邪氣乃索。帝曰∶善!志有餘不足奈何?岐伯曰∶志有餘則腹脹飧泄,不足則厥,血氣未並,五臟安定,骨節有動,帝曰∶補瀉奈何?岐伯曰∶志有餘則瀉,然筋血者,不足則補其復留。帝曰∶刺未並奈何?岐伯曰∶即取之,無中其經邪所,乃能立虛。血清氣濁,疾瀉之則氣竭。血濁氣澀,疾瀉之則經可通。

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