《中寒論辯證廣注》

日本 丹波元胤

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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甘草附子湯方

甘草(二兩炙)附子(二枚炮去皮破八片)白朮(二兩)桂枝(四兩去皮)上四味。以水六升。煮取三升。去滓溫服一升。日三服。初服。得微汗則解能食。汗止。復煩者。服五合。恐一升多者。宜服六七合爲妙。成注云。桂枝甘草之辛甘。發散風邪而和衛。附子白朮之辛甘。解溼氣溫經。○愚以上方乃熱補兼發散之藥也。內臺方議雲。風則傷衛。溼流關節風溼相搏。兩邪亂經。故見骨節煩疼等證。上方用附子爲君除溼祛風溫經散寒桂枝爲臣。祛風固衛。白朮去溼爲使。甘草爲佐而輔諸藥。乃疏風寒溼之禁方也。○愚按上議。實發明成注之意。後條辯雲。桂枝附子湯桂枝附子去桂加白朮湯甘草附子湯。三方俱用附子者。以風傷衛而表陽已虛。加寒溼而裏陰更勝。凡所見證。皆陽氣不充。故經絡關節得着溼。而衛陽愈虛耳○愚以此言實發仲景奧義。上三條證(見原論中第四卷太陽病脈證並治法下第七)陽明病不能食。攻其熱。必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。故攻其熱。必噦。(噦於月切。○此言陽明中寒也。陽明中寒。有胸已前受寒氣者。有口食冷物而得者。今者。陽明病不能食。是胃中無物。醫人以不能食。爲胃家實。而以苦寒之藥。誤攻其熱必作噦。噦者。噦逆。俗雲冷呃是也。其所以然者。爲胃中虛冷之故。以其人胃氣本虛。不能食。又攻其熱。則胃中寒極而成冷。胃中之氣。既虛且冷。乃真火之氣欲脫。反上逆而作噦也。○按此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲。可溫中湯。下注雲金匱方。及考金匱無此方。愚謂宜用附子理中湯。)脈浮而遲。表熱裏寒下利清谷者。四逆湯主之。(陽明胃脈和緩。若經病熱。脈當洪長。今則但浮。此在表之熱微也。腑病熱。脈當洪數。今則過遲。此在裏之寒甚也。武陵陳氏雲。陽明氣血俱盛。邪客之。表裏俱熱。病機之常。然亦有表熱裏寒者。由其人胃氣本弱。寒邪乘虛入裏。其留於表者變熱。而驟入於裏者。不及變熱。故見下利清谷一證。清。潔也。其所利之穀食。色不變。氣不臭。即完谷不化也。此爲裏寒已極故與四逆湯。以溫裏散寒。)若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。(此承上文裏寒而言。茲則胃中不但寒。而竟成虛冷矣。夫胃中虛。宜能食。今者既虛且冷。故不能食。即經雲。食不得入。是無火也。庸工不知。見其表熱。認以爲胃中實熱證。且下利之後。亡津液而思水。遂飲之以水。水寒相搏。氣逆而亦爲噦也。武陵陳氏雲。法當大溫。上節已用四逆。故不更言治法。○愚按補亡論常器之雲。宜溫中湯。然不若用茯苓四逆湯。即四逆湯中。加人蔘以補虛。茯苓以利水也。方已見上太陽治法中。)食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。止條亦胃中虛冷之證。食谷欲嘔者。胃既無火。不能消下也。曰屬陽明者。後條辯雲。此別其與少陽喜嘔之半表證。又太陽乾嘔不能食表證不同。宜溫中補虛。降逆氣。方用吳茱萸湯主之無疑矣。其有得湯嘔反劇者。此寒不在中焦。而屬上焦吳茱萸氣味苦辛重濁。與上焦清氣。不相和協故也。○愚按成注云。以治上焦法治之。而無其方。準繩雲。葛根半夏湯誤矣。尚論篇雲。仍屬太陽熱邪。而非胃寒。條辯雲。上焦以膈言。戒下之意。此又泥於傷寒嘔多。雖有陽明證不可攻之。皆大謬之極。竊思先賢用藥。豈如今醫之魯莽。誤以胃家虛寒實熱證。但虛寒在膈以上。不與胃腑之中。溷同一治。上條證。治以吳茱萸湯寒熱虛實。原無誤也。其有得湯反劇者補亡論常器之雲。宜橘皮湯。注云。類要方。用橘皮二兩。甘草一兩。生薑四兩。人蔘三兩。水煎服。斯言庶得之矣。