2 別名
槌狀指的外科治療；operative treatment of baseball finger；operative treatment of digitus malleus
5 概述
槌狀指（mallet finger）是指背腱膜的終腱在遠側指間關節處斷裂造成的損傷。遠節手指呈屈曲畸形，不能自主伸直，在早期被動伸展遠側指間關節，仍能將其伸直，到晚期，則可發展成爲固定的畸形（圖3.9.2.2.1-1）。指背腱膜的結構見下圖（圖3.9.2.2.1-2）。
新鮮閉合性終腱斷裂或帶小骨片撕脫的抵止部撕脫須做匙形夾板（石膏）、Stack夾板、Abouna夾板或其他類似作用的外固定，均能取得癒合。
對於開放性斷裂，則需急症手術。將終腱縫合或骨片固定以修復伸腱裝置，術中或術後以內固定或外固定把遠側指間關節固定在過伸位，近側指間關節則固定在半屈位，以消除終腱上的張力以利癒合。
對於陳舊性槌狀指畸形的治療，各家學者所採取的方針差異很大。思路不同，手術方法衆多，大體上有如下的種類：①瘢痕切除終腱縫合術；②腱片移植終腱修復術；③終腱重疊術；④側腱翻轉重建終腱術；⑤皮膚肌腱固定術；⑥指間關節融合術；⑦Fowler中央腱束切斷術；⑧斜支持韌帶重建術。
6 適應症
槌狀指的手術治療適用於：
1.指間關節融合術將關節融合在5°屈曲位，改進外形，消除疼痛，捏挾有力，適應於Ⅳ型、Ⅲ型及部分Ⅱ型病例。
2.終腱重疊術適應於Ⅰ型病例，方法簡單，然遠期效果尚不肯定。
3.終腱斷裂處瘢痕切除而直接修復、腱片移植修復，或者側腱條翻轉修復，適應於Ⅱ型，遠側指間關節能被動伸直的病例或部分Ⅰ型病例。
4.皮膚肌腱固定術適應於Ⅰ型及Ⅱ型部分病例，對於屈曲功能無要求或要求不高者。
5.Fowler中央腱切斷術適應於時日較久的陳舊性，局部瘢痕已收縮牢固，遠側指間關節無攣縮的Ⅱ型病例，尤其近側指間關節有過伸而遠側指間關節欠伸度不太強烈的情況。
7 手術步驟
7.1 1.指背腱膜終腱修復手術（Reconstruction of the Terminal Extensor Tendon）
（1）以遠側指間關節爲中心，做背側槍刺狀、L形。Y-V或梯形切口（圖3.9.2.2.1-3）。
（2）掀起皮瓣，充分顯露指背腱膜遠端部分，近端到三角韌帶處，遠端到指骨抵止部。觀察瘢痕連接長度，關節囊有無破裂。
（3）遠端指間關節被動伸直狀態下，將肌腱與骨膜、關節囊銳性分離，慎勿損傷關節囊。將瘢痕切除，遊離遠近端做出一個工作面。
（4）從指端打入克氏針，縱行貫穿或斜行貫穿遠端指間關節於伸直位或輕度過伸位，使伸腱鬆弛。
（5）以5-0尼龍線做褥式縫合把終腱斷端端端吻合或重疊縫合（圖3.9.2.2.1-4）。
（6）皮膚過長或過鬆時，可切除多餘部分而加縫合，亦可做Y-V推進皮膚成形。
7.2 2.腱片移植終腱修復術（Repair of Terminal Tendon with Tendon Flap）
（1）瘢痕切除後把遠側指間關節置於伸直位，測量肌腱缺損長度。
（2）移植腱片可取自同側掌長肌或指背腱膜本身。取掌長肌腱片者，從前臂切取帶足量腱周膜的掌長肌肌腱，其寬度與缺損部位的寬度及厚度均相當。將腱片反放在缺損處，使光滑面對關節囊。兩端與終腱的兩斷端分別做“8”字形縫合。腱周膜從兩邊拉向背側包蓋其上，消滅粗糙面，防止粘連（圖3.9.2.2.1-5A）。
（3）做自身腱片修復者，將側腱縱劈爲兩半，從外側一半側腱上截取適當長度的移植片縫在缺損處修復終腱。如缺損區以近的兩條側腱尚未在中央線處會聚，則應靠攏，平行縫兩針（圖3.9.2.2.1-5B）。
7.3 3.側腱翻轉終腱修復術（Snow′s Operation）
切口及病變部位顯露同前。遠側指間關節以克氏針固定於伸直位。將一側側腱縱剖爲兩半，將其外側一半從近端切斷，翻向遠端。在末節指骨基底處橫向鑽一隧洞，側腱條從中穿過引到對側，反折後縫到對側側腱上，重建終腱的完整性（圖3.9.2.2.1-6）。
7.4 4.肌腱皮膚固定術（Tenodermodesis）
將末節手指被動地伸直，鬆弛的皮膚形成皺摺隆凸。做橫梭形切口，切去多餘的過鬆的皮膚，伸肌腱破裂處瘢痕一併切去皮膚肌腱一起用尼龍線全層縫合，使其癒合後皮膚肌腱相互粘連，起腱固定作用。
7.5 5.Fowler中央腱束切斷術（Fowler′s Central Tendon Tenotomy）
近側指間關節背側做L形切口。暴露指背腱膜。在中央腱束的一側沿其邊緣順行切開，中央腱束與關節囊遊離，到中間指骨近端背側中央腱附麗處，以小刀從指骨上一點一點地切下附麗，使中央腱束能自由回縮。側腱亦被動地被牽拉，從而增加終腱對伸遠端指節的力量。指背腱膜切開處以5-0尼龍線間斷縫合，皮膚縫合。