2 基本信息
《主動脈瓣置換及升主動脈置換術臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、主動脈瓣置換及升主動脈置換術臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
因主動脈瓣病變合併升主動脈病變行主動脈瓣置換及升主動脈人工血管置換術（ICD-9-CM-3:38.45），主動脈瓣置換伴升主動脈置換術[Wheat's手術]（ICD-9-CM-3:35.2 1003）。
4.1.2 （二）手術指徵
根據《臨牀診療指南·心臟外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）。《2014年歐洲心臟病學會主動脈疾病診治指南》（歐洲心臟病學會編著，European Heart Journal, 2014, 72（12）:1169-1252.）
2.完成超聲心動圖及主動脈CT檢查，明確主動脈瓣及升主動脈存在以下病理改變：
（1）主動脈瓣中度及以上程度狹窄或關閉不全。
4.1.3 （三）標準住院日11～18天
4.1.4 （五）進入路徑標準
接受主動脈瓣置換及升主動脈人工血管置換術ICD-9-CM-3:38.45，主動脈瓣置換伴升主動脈置換術[Wheat's手術]（ICD-9-CM-3:35.2 1003）。
4.1.5 （六）術前準備1～3天
4.1.5.1 1.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規。
（2）肝功能、腎功能、血電解質、血型、凝血功能，感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。
4.1.5.2 2.根據患者病情可選擇的檢查項目：
如心肌酶、大便常規、冠狀動脈影像學檢查（CT或造影）（有冠心病發病危險因素及年齡≥50歲患者）、血氣分析和肺功能檢查（高齡或既往有肺部病史者）、腹部及外周血管超聲檢查等。
4.1.6 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）選擇用藥。
2.預防性用抗菌藥物，時間爲術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。
4.1.7 （八）手術日第2～4天
2.體外循環輔助。
4. 手術操作
4.1.8 （九）術後住院恢復9～14天
3.病情平穩後轉回普通病房。
4.必須複查的檢查項目：血常規、血電解質＋肝腎功能＋血糖，X線胸片、心電圖、超聲心動圖，CT或MRI。
5.根據患者新發症狀或常規檢查項目異常結果，必要時可進行心肌酶、頭顱CT或細菌培養等檢查。
6.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
7.抗凝：根據所測INR值調整抗凝藥用量，根據患者情況確定抗凝治療方案。
4.1.9 （十）出院標準
4.1.10 （十一）出院醫囑
1.出院帶藥：降壓藥，β受體阻滯劑，他汀類藥物等應按需帶藥。
2.患者教育。
4.1.11 （十二）變異及原因分析
1.圍術期併發症：心功能不全、出血、感染性心內膜炎、術後傷口感染、重要臟器功能不全等造成住院日延長和費用增加。
2.合併有其他系統疾病，可能出現合併疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。
3.人工血管的選擇：根據患者的病情，使用不同的人工血管，導致住院費用存在差異。
4.其他因素：術前心功能及其他重要臟器功能不全需調整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院時間延長費用增加。
4.2 二、主動脈瓣置換及升主動脈置換術臨牀路徑表單
適用對象：行主動脈瓣置換及升主動脈人工血管置換術（ICD-9-CM-3:38.45），主動脈瓣置換伴升主動脈置換術[Wheat's手術]（ICD-9-CM-3:35.2 1003）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日≤18天
術前危險因素：
□ 糖尿病 □ 既往心肌梗死 □ 既往腦卒中 □ 急迫或急診手術
NYHA：□Ⅰ級 □Ⅱ級 □Ⅲ級 □Ⅳ級 LVEF：_____ 血脂：_____ 肌酐：____
時間 | 住院第1～4天 | 住院第3～4天 | 住院第4～5天 （手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 病史詢問，體格檢查 □ 完成入院病歷書寫 □ 上級醫師查房 | □ 彙總檢查結果 □ 完成術前準備與術前評估 □ 術前討論，確定手術方案 □ 完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫 | □ 手術 □ 術後轉入監護病房 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程記錄 |
重點醫囑 | 長期醫囑 □ 按大血管疾病護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑 | 長期醫囑 臨時醫囑 □ 備皮 □ 備血 □ 血型 □ 術前禁食、禁水 □ 術前鎮靜藥（酌情） □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑 □ 禁食 □ 預防用抗菌藥物 臨時醫囑 □ 牀旁X線胸片 □ 其他特殊醫囑 |
主要護理工作 | □ 入院宣教（環境、設施、人員等） | □ 術前準備（備皮等） □ 術前宣教（提醒患者按時禁水等） | □ 觀察患者病情變化 □ 定期記錄重要監測指標 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |
時間 | 住院第5～6天 （術後第1天） | 住院第7～11天 （術後第2～6天） | 住院第12～18天 （術後第7～13天） |
主要診療工作 | □ 醫師查房 □ 觀察傷口有無血腫，滲血 | □ 醫師查房 □ 觀察傷口情況 □ 拔除胸管（根據引流量） □ 拔除尿管 | □ 檢查傷口癒合情況 □ 確定患者可以出院 □ 通知出院處 □ 開出院診斷書 □ 完成出院記錄 |
醫囑重點醫囑重點醫囑 | 長期醫囑 □ 一級護理 □ 半流質飲食 □ 氧氣吸入 □ 預防用抗菌藥物 臨時醫囑： □ 心電圖 □ 大換藥 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑 □ 飲食 □ 改二級護理（視病情恢復定） □ 停止監測（視病情恢復定） □ 停用抗菌藥物（視病情恢復定） 臨時醫囑： □ 大換藥 | 臨時醫囑 □ 通知出院 □ 出院帶藥 |
□ 傷口換藥 | |||
主要護理工作 | □ 觀察患者情況 □ 記錄生命體徵 □ 記錄24小時出入量 □ 術後康復指導 | □ 患者一般狀況及傷口情況 □ 術後康復指導 | □ 幫助患者辦理出院手續 □ 康復宣教 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |
