6 概述
心包破裂多位於心臟基底部，若暴力爲垂直方向，裂口則多在膈神經前上方或後方，左側比右側多見。心包破裂最大危險是心臟通過破裂口疝出至心包外而發生嵌頓，是導致急性死亡的主要原因。心臟嵌頓後可引起靜脈迴流障礙，心動過速和低血壓，也可因冠狀動脈受心包破裂口壓迫而產生心肌供血不足徵象。心臟脫出心包腔，有的可立即出現，也可於傷後數日發生。膈心包破裂可造成心包內膈疝，腹腔臟器疝入心包腔，亦可引起嚴重後果。X線檢查可見心臟輪廓外周有局部隆起陰影，心包腔內膈疝則可見心臟移位和心包腔內空腔臟器影像。心電圖可出現電軸偏移和S-T改變，二維超聲心動圖檢查能進一步協助診斷。治療方法是緊急開胸將心臟或疝內容復位，並關閉心包裂口。
9 術前準備
繼發於閉合性胸部傷的急性心臟壓塞和一旦疑及心臟疝或心包內膈疝時，必須立即開胸探查，進行心包腔減壓，將心臟或內臟還納並止血。術前或在轉送傷員到手術室途中，應給予輸血和靜脈滴注多巴胺。輸血可以提高靜脈壓和增加靜脈迴流量，以改善心排血量。多巴胺可以增加周圍血管阻力和灌注壓，以支持循環功能。
10 麻醉和體位
仰臥位，氣管插管，全身麻醉，必須指出的是，心臟壓塞未解除前，麻醉誘導期間隨時可能發生心搏驟停。所以麻醉前手術醫師應在場，或先局麻於劍突下做心包開窗術，排除積血和改善循環狀態後，再開始全麻和氣管插管。
11 手術步驟
1.切口 可根據傷情選胸部正中切口，左或右側第4肋間前外側開胸切口，兩種切口均可得到適當顯露。一般情況下願選用胸部正中切口，此切口可以較好顯露全部心腔和大血管的起源，無論何處損傷，修復都比較方便。必要時切口還可向上腹部延伸。
（1）心臟疝修復術：先鬆開造成嵌頓的心包破口，將疝出心包外心臟還納入心包腔（圖6.1.1.1.2.1-1）。
（2）心包內膈疝修復術：縱行切開心包，若發現腹腔臟器疝入心包腔，檢查腹腔臟器無損傷或壞死，可將膈心包裂口擴大，將脫出臟器還納腹腔，修整膈肌創緣，然後應用3-0縫線做間斷“8”字縫合，閉合膈肌裂口（圖6.1.1.1.2.1-2）。
3.尋找心包內出血來源，若爲動脈性積血，應把注意力集中於左心，如爲靜脈性積血，則應注意右心，包括腔靜脈和肺動脈，進行徹底出血。