2 基本信息
《陣發性室上性心動過速介入治療臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年12月10日《衛生部辦公廳關於印發心血管內科專業9個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕197號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2010〕197號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
我部組織有關專家研究制定了房性心動過速、肥厚型心肌病、肺動脈高壓、風溼性二尖瓣狹窄（內科）、主動脈夾層、腎血管性高血壓治療、心房顫動介入治療、原發性醛固酮增多症和陣發性室上性心動過速介入治療等心血管內科9個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處 胡鵬、張文寶
電 話：010-68792200、68792730
二○一○年十二月十日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、陣發性室上性心動過速介入治療臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲陣發性室上性心動過速（ICD-10:I47.102）。
經導管行心內電生理檢查及射頻消融術（ICD-9-CM-3: 37.34/37.26）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南－心血管內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）、《臨牀技術操作規範－心血管病學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2007年）及2007年ACC/AHA與ESC相關指南。
1.臨牀發作特點：表現爲突發突止的心悸，即心動過速呈突發突止的特點，輕者可有心悸、胸悶、緊張、焦慮或頭暈，重者可出現心絞痛甚至休克，如果發作時心室率過快，或心動過速終止時未能及時恢復竇性心律可發生暈厥。如果心房顫動或心房撲動經旁路前傳可出現寬大畸形的心動過速，重者可發生心室顫動。抗心律失常藥如心律平、異搏定可以終止其發作。
2.心電圖表現：QRS波羣形態正常，R－R間期規整的快速心律，心率120–250次/分，成人多爲150–200次/分。合併束支阻滯者可以出現QRS波寬大畸形的心動過速。
3.臨牀類型：大部分陣發性室上性心動過速是由折返機制引起的，折返可以發生在竇房結、房室結與心房水平，分別稱爲竇房折返性心動過速、房室結折返性心動過速與心房折返性心動過速，此外房室旁路參與的房室折返性心動過速也歸屬室上性心動過速的範疇。臨牀習慣稱的陣發性室上性心動過速主要分爲如下兩個臨牀類型。
（1）房室結折返性心動過速:其發病機制是由於房室交界區存在着電生理特性不同的兩條以上傳導通路，即房室結雙徑路，通常可分爲慢快型和快慢型兩種類型，慢快型者激動沿慢徑路下傳，經快徑路逆傳；快慢型者經快徑路下傳，經慢徑路逆傳。慢快型者P波常埋於QRS波內不易辨認，或在QRS 終末形成假性s波或r波；快慢型者可見逆行p波，RP>PR。
（2）房室折返性心動過速：包括預激綜合症和隱匿性旁路參與的陣發性室上性心動過速。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀診療指南－心血管內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）、《臨牀技術操作規範－心血管病學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2007年）及2007年ACC/AHA與ESC相關指南。
導管射頻消融根治陣發性室上性心動過速的方法具有安全迅速和有效的特點，根治率達到95%以上，其主要風險是房室傳導阻滯和心包壓塞，這些併發症在有經驗的心臟中心已極少發生，因此可以作爲頻繁發作、症狀明顯患者的首選治療方法。抗心律失常藥物只用於有射頻消融禁忌症、不願接受導管射頻消融治療或心動過速偶發的患者。
4.1.4 （四）標準住院日爲1–5天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:I47.102陣發性室上性心動過速疾病編碼，經導管行心內電生理檢查及射頻消融術（ICD-9-CM-3：37.34/37.26）。
3.如患有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）1–3天。
1.必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、血清心肌損傷標記物、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（1）血氣分析、D－二聚體、血沉、C－反應蛋白或高敏C－反應蛋白；
4.1.7 （七）選擇用藥。
伴隨疾病的治療藥物可酌情選用，但須避免應用I、Ⅲ類抗心律失常藥物。術前須停用抗心律失常藥物至少5個半衰期。
4.1.8 （八）手術日爲入院第1–7天。
2.手術方式：心內電生理檢查+射頻消融。
3.術中用藥：抗血栓藥（肝素化）、血管活性藥、抗心律失常藥物等。
4.介入術後即刻檢查項目：生命體徵檢查、心電監測、心電圖、穿刺部位的檢查。
5.必要時，介入術後轉入重症監護病房。
4.1.9 （九）住院術後恢復1–5天。
必須複查的檢查項目：
1.及時發現和處理併發症；
3.心電圖。
4.1.10 （十）出院標準。
1.生命體徵平穩。
2.無其他需要繼續住院的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.病情危重。
2.出現嚴重併發症。
4.2 二、陣發性室上性心動過速介入治療臨牀路徑表單
適應對象：第一診斷爲陣發性室上性心動過速（ICD-10:I47.102）
行心內電生理檢查及射頻消融術：ICD-9-CM-3: 37.34/37.26
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日 標準住院日：3–7天
日期 | 住院第1天 | 住院第2–3天 （手術日） |
主 要 診 療 活 動 | □ 完成病史採集與體格檢查 □ 描記12導聯心電圖 □ 明確診斷 □ 開始常規治療 | □ 向患者及家屬交代病情和治療措施 □ 簽署手術知情同意書 □ 完成常規術前醫囑 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 心臟病護理 □ 一級護理 臨時醫囑 □ 尿常規+鏡檢 □ 便常規+潛血 □ 感染性疾病篩查 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑 □ 心臟病護理 □ 一級護理 臨時醫囑 □ 備皮 □ 術前鎮靜藥物 □ 預防性抗菌素 |
主要護理工作 | □ 協助患者或家屬辦理入院手續等工作 □ 健康宣教和手術宣教 | □ 手術前備皮、藥物過敏試驗 □ 各種檢查結果回報 □ 手術宣教 |
病情變異記錄 | □無 □有 原因 1． 2． | □無 □有 原因 1． 2． |
護士簽名 | ||
醫師簽名 |
日期 | 住院第3–4天 （術後1天） | 住院第4-7天 （術後第2天至出院日） |
主 要 診 療 活 動 | □ 心電圖變化 □ 預防性抗生素 □ 穿刺部位沙袋壓迫 □ 臥牀時間 | □ 預防性使用抗生素 □ 觀察穿刺部位併發症 □ 觀察心臟併發症 □ 觀察肺、胸廓併發症 如果患者符合出院條件 □ 通知出院處 □ 通知患者及家屬 □ 將出院總結交給患者 □ 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 心臟病護理 □ 一級護理 □ 口服阿司匹林 □ 持續心電監測 □ 預防性使用抗生素 臨時醫囑 □ 描記12導聯體表心電圖 | 出院醫囑 □ 出院帶藥：阿司匹林100mg，口服1個月 □ 定期複查 |
主要護理工作 | □ 穿刺部位護理 □ 臥牀護理 □ 臥牀期心理與生活護理 | □ 協助患者辦理出院手續等事項 □ 出院指導 |
病情變異記錄 | □無 □ 有 原因 1． 2． | □無 □ 有 原因 1． 2． |
護士簽名 | ||
醫師簽名 |
