6 疾病概述
特發性關節痛綜合徵(idiopathic arthralgia syndrome,IAS)是原因未明,以風、寒、溼環境因素及體力負荷爲主要危險因子,以膝、腰椎等多關節疼痛爲主要臨牀表現,體格檢查及實驗室檢查無異常所見的一種良性風溼性綜合徵,亦有將之稱爲風溼痛症或良性關節痛,或不明原因關節痛。多發於20~50 歲青壯年體力勞動者,男女性別差異不明顯。
臨牀症狀:以膝關節、腰椎關節疼痛爲主症,常表現多關節疼痛。可伴短暫晨僵。疼痛關節無紅腫。每年關節痛持續2~4 個月者,佔60.57%;病程2~20 年者佔88.4%。常於冬季或秋冬季節,天氣寒冷或室內寒冷潮溼,室內外溫差大情況下發病。
7 疾病描述
特發性關節痛綜合徵(idiopathic arthralgia syndrome,IAS)是原因未明,以風、寒、溼環境因素及體力負荷爲主要危險因子,以膝、腰椎等多關節疼痛爲主要臨牀表現,體格檢查及實驗室檢查無異常所見的一種良性風溼性綜合徵,亦有將之稱爲風溼痛症或良性關節痛,或不明原因關節痛。我國中西醫結合風溼病專業委員會命名爲風溼寒性關節痛,屬於中醫寒痹、痛痹的範疇。
8 症狀體徵
1.年齡與性別 IAS 多發於20~50 歲青壯年體力勞動者,男女性別差異不明顯。據哈爾濱張鳳山對2341 例的臨牀資料分析表明,IAS 中20~50 歲者佔93.55%,在林區調查成人男性發生率爲38.81%,女性爲37.53%,男女間無差異;而礦區調查男性爲3l%,女性16.68%,男>女,因礦工從事井下作業者絕大多數爲男性,而女性多在井上從事輕體力或腦力勞動,環境與體力負荷差異較大,並非性別差異所至。在趙光農場的調查患IAS 率男性爲11.77%,女性爲16.36%,主要因爲農村寒冷的冬季是農閒季節,室外體力勞動較林區、礦區大爲減少,因此農工患IAS 率明顯低於林業工人及礦工,在農場調查中IAS 者女性多於男性,可能與農村婦女在勞動強度比男性大,產後體質虛弱,接觸冷水或環境寒冷有關。
2.臨牀症狀 以膝關節、腰椎關節疼痛爲主症,常表現多關節疼痛。可伴短暫晨僵。疼痛關節無紅腫。每年關節痛持續2~4 個月者,佔60.57%;病程2~20 年者佔88.4%。常於冬季或秋冬季節,天氣寒冷或室內寒冷潮溼,室內外溫差大情況下發病。
9 疾病病因
特發性關節痛綜合徵,目前病因尚不十分清楚。據流行病學資料表明:IAS北方多於南方,在寒冷、潮溼季節發病,暖季緩解;室外作業者多於室內作業者;體力勞動者多於腦力勞動者,故認爲IAS 病因可能與環境因素風、寒、溼及勞動強度有關。早在兩千年前《素問?痹論》就有“風、寒、溼叄氣雜至,合而爲痹”的記載。氣象學資料也證實風、寒、溼等因素可致關節疼痛。
10 病理生理
發病機制、病理尚不十分清楚。爲了證實風、寒、溼、體力負荷因素的致病作用,曾有人進行過動物造模實驗研究,上海王緒輝發現,動物經風、寒、溼作用後,組織病理學特徵發生了改變,即血小板滲出聚集促進了磷脂酸水解,引起微血管和血小板的相應變化,釋放低分子陽離子蛋白,促進多核細胞浸潤,而緻密顆粒和小顆粒釋放,使局部5-HT、纖維蛋白原、鉀離子、通透離子、趨化因子含量增多,引起組織局部竈性炎症,組織血液代謝失衡,能量代謝障礙,造成組織pH 值、cAMP 含量和神經-肌肉傳導能力下降,肌肉收縮能力減弱,出現關節疼痛。有人報道給予動物以風、寒、溼刺激,另加體力負荷,又發現隨致病因素作用,血中冷凝蛋白(CIP)增多,繼而谷胱甘肽過氧化物酶減少,脂質過氧化物(LPO)及蛋白多糖的代謝物-單糖:α-甘露糖(α-Man)、β-乙酰氨基半乳糖(β-GalNAC)、β-半乳糖(β-Gal)增多,推測風、寒、溼、體力負荷可引起蛋白多糖的降解和釋放,而致關節疼痛。其機制可能爲:①風、寒、溼、體力負荷協同作用,能引起血漿CIP 增多,影響血液流變性能,並能刺激外周血管收縮、舒張,導致外周組織類似缺血再灌注損傷形成;②缺血再灌注損傷形成將產生自由基,抑制自由基清除系統,使機體發生脂質過氧化反應;③自由基能促進關節滑膜、軟骨基質中蛋白多糖的降解和釋放,從而導致關節疼痛及功能障礙。
11 診斷檢查
診斷:
1.持續2 個月以上,2 個以上關節疼痛,客觀檢查無異常發現者:
(1)反覆2 個以上關節痛,以負荷重的膝、腰椎關節最爲常見,其次爲踝、肩、肘、髖關節,關節雖痛,但無紅腫,無畸形。
(2)1 年內關節疼痛持續2 個月以上,或持續2 年關節疼痛發作,每年持續1個月以上。
(4)實驗室檢查血沉、抗O、類風溼因子、C-反應蛋白、抗核抗體等多無異常。
實驗室檢查:
1.96%以上患者血常規、尿常規、血沉、抗“O”等檢查均正常。
12 鑑別診斷
1.風溼性關節炎 雖侵及關節與IAS 相同,多爲大關節,但其有明確的上呼吸道感染史,關節常有紅腫,四肢皮膚伴有結節型紅斑,以及心臟炎,化驗檢查抗“O”(AsO)常爲1∶600U 以上。
2.類風溼關節炎 侵犯關節多爲小關節,且呈對稱性,中晚期可有畸形,類風溼因子常爲陽性,X 射線片可有骨質破壞。
3.骨關節病 本病侵犯關節以負重關節爲主,X 射線有骨質增生,與IAS 久病者相似,但其一般爲45 歲以上,而且與寒刺激無關。
13 治療方案
1.一般治療 一旦患病,疼痛關節局部保溫、理療、鍼灸、按摩等治療有助於迅速恢復,若仍無效而症狀較重者,可服用非甾體抗炎藥或溫經散寒止痛中成藥治療。
2.辨證論治
主症:風勝者疼痛而酸,且痛無定處,四肢遊走,上下左右無所留止,常伴惡風發熱,汗出,脈緩;寒勝者疼痛如掣狀如虎咬,痛處固定,局部發涼,得溫則痛減,遇冷尤甚;溼勝者疼痛重着,痛有定處,下肢爲甚,腫脹明顯,肌膚麻木不仁,肢體困重,頭重如裹,胸悶納差。
方藥:風關痛基本方加減。
桂枝15g,白朮15g,茯苓30g,牛膝30g,威靈仙30g,秦艽20g,桑枝30g,生苡仁30g,炮附子20g,木香6g,紅花10g,黃芩15g。
加減:風重者加青風藤30g;溼重加防己15g;寒重加乾薑6g,或附子量加到24g;氣血虛加當歸15g,黃芪20g,杭白芍15g,黨蔘15g。每天1 劑,水煎2 次,每次煎1h,早晚分服。
14 併發症
目前沒有相關內容描述。
15 預後及預防
預後:IAS 患病率較高呈良性經過,預後良好,對此類病人只需對症治療,一般不需用激素、抗生素、止痛劑,以免造成許多與本病無關的損害。
預防:
1.改善生活、工作環境,採用“薄形紅外、遠紅外輻射件”製成辦公室、椅子、牀甚至牆壁等,利用遠紅外高滲透性對人體起到治療及保健作用。
2.對室外工作者,加強勞動保護措施。
16 流行病學
此類疾病在寒冷地區,如前蘇聯、加拿大、芬蘭、挪威、瑞典均很常見,但缺乏統計學數字;我國以東北、西北、華北地區多發。我國風溼病學者王兆銘、張風山分別於1988、1990、1991 年對東北林區、煤礦、農場叄地區抽樣調查,共調查18 歲以上成人9095 例,普查率爲91.31%,共查出25 種風溼性疾病(患病率爲33.24%),其中IAS 2341 例,發生率爲25.74%,佔25 種風溼性疾患構成比77.44%.足見其發病率之高。1994 年北京張乃崢曾對北京郊區4192 人,汕頭澄海農村5057 人進行了調查,發現IAS 北方多見,其中膝關節痛北方較南方高5 倍(男性,25.0%比0.3%;女性,38.0%比6.5%);腰痛北方較南方高10倍(男性,12.4%比1.8%;女性,36.0%比3.4%)。