2 基本信息
《乳腺良性腫瘤臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、乳腺良性腫瘤臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲乳腺良性腫瘤（ICD-10：D24）,乳腺發育不良（ICD-10：N60）,行乳腺腫瘤切除術（ICD-9-CM-3：85.21）,病變導管切除術（ICD-9-CM-3：85.22）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南·外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年12月，第1版），本組疾病包括乳房纖維腺瘤、乳管內乳頭狀瘤等。
2.體徵：乳房單發或多發腫物，質地韌，表面光滑，活動度可；邊界清楚，可呈分葉狀；擠壓乳暈周圍，病變乳管可出現溢液。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《臨牀技術操作規範·普通外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2007年，第1版）。
2.乳腺病變導管切除術：適合乳管內乳頭狀瘤。
4.1.4 （四）標準住院日爲2～4天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷爲乳腺良性腫瘤（ICD-10：D24）,乳腺發育不良（ICD-10：N60）疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備1～2天
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規；
（2）肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
（4）乳腺彩超及術前定位。
2.根據患者病情可選擇：
（1）鉬靶檢查或乳腺MRI；
（2）乳管鏡檢查或乳管造影；
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行。通常不需預防用抗菌藥物。
4.1.8 （八）手術日爲入院第2～3天
2.手術方式：乳腺腫物切除術或病變導管切除術。
3.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.手術內固定物：無。
6.病理: 術後標本送病理學檢查（視術中情況行術中冷凍病理檢查）。
4.1.9 （九）術後住院恢復0～1天
2.術後用藥：
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行。通常不需預防用抗菌藥物。
3.嚴密觀察有無出血等併發症，並作相應處理。
4.1.10 （十）出院標準
1.傷口癒合好：無積血，無感染徵象。
2.沒有需要住院處理的併發症和（或）合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
4.2 二、乳腺良性腫瘤臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲乳腺良性腫瘤（ICD-10：D24）,乳腺發育不良（ICD-10：N60）
行乳腺腫瘤切除術（ICD-9-CM-3：85.21）,病變導管切除術（ICD-9-CM-3：85.22）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5 天
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 （手術準備日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成住院病歷和首次病程記錄 □ 開實驗室檢查單 □ 上級醫師查房 □ 初步確定診治方案和特殊檢查項目 | □ 手術醫囑 □ 上級醫師查房 □ 完成術前準備與術前評估 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成術前總結（擬行手術方式、手術關鍵步驟、術中注意事項等） |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 外科二級或三級護理常規 □ 飲食：根據患者情況而定 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑 □ 乳腺彩超、鉬靶攝片 | 長期醫囑 □ 外科護理常規 □ 二級或三級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑 □ 術前醫囑： 乳腺腫物切除術/病變導管切除術 □ 術前禁食、禁水 □ 藥敏試驗 □ 備皮術前禁食4～6小時，禁水2～4小時 □ 麻醉前用藥（術前30min） |
主要 護理 工作 | □ 入院介紹 □ 入院評估 □ 靜脈抽血 □ 健康教育 □ 飲食指導 □ 執行入院後醫囑 □ 心理支持 | □ 健康教育 □ 飲食：術前禁食、禁水 □ 手術備皮、藥敏試驗 □ 術前手術物品準備 □ 心理支持 |
病情變異記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
日期 | 住院第3天（手術日） | 住院第4天 （術後第1天） | 住院第5天 （術後第2天，出院日） | |
術前與術中 | 術後 | |||
主 要 診 療 工 作 | □ 施行手術 | □ 完成術後首次病程記錄 □ 完成手術記錄 □ 向患者及家屬說明手術情況 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病程記錄 | □ 上級醫師查房 □ 明確是否符合出院標準 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 □ 通知出入院處 □ 通知患者及家屬 □ 向患者告知出院後注意事項，如康復計劃、返院複診、後續治療，及相關併發症的處理等 □ 出院小結、診斷證明書及出院須知交予患者 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 禁食、禁水 臨時醫囑 □ 術前0.5小時使用抗菌藥物 □ 液體治療 □ 相應治療（視情況） | 長期醫囑 □ 按相應麻醉術後護理 □ 飲食（禁食、禁水6小時，全身麻醉後） □ 心電監測6小時（全麻後） 臨時醫囑 □ 酌情鎮痛 □ 觀察術後病情變化 □ 觀察創口出血及引流情況 □ 給予術後飲食指導 □ 指導並協助術後活動 | 長期醫囑 □ 二級或三級護理（視情況） | 臨時醫囑 出院醫囑 □ 出院後相關用藥 □ 傷口門診拆線 |
主要 護理 工作 | □ 健康教育 □ 術前更衣 □ 飲食指導：禁食、禁水 □ 心理支持 | □ 全麻後禁食、禁水6小時 □ 密切觀察患者情況 □ 疼痛護理 □ 生活護理 □ 術後飲食指導 | □ 觀察患者情況 □ 協助生活護理 | □ 出院指導 □ 辦理出院手續 □ 複診時間 □ 作息、飲食、活動 □ 服藥指導 □ 日常保健 □ 清潔衛生 □ 疾病知識 |
病情變異記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||||
簽名 | ||||
