6 概述
包皮島狀皮瓣尿道板吻合尿道成形術用於尿道下裂的治療。 尿道下裂是小兒泌尿生殖系統較多見的一種先天性畸形(圖12.23.3.8-0-1)。在胚胎第5周時,泄殖腔窩前邊兩側的組織向前生長,產生兩個生殖結節,生殖結節迅速長大,尿生殖竇隨之伸長,在生殖結節的腹側形成一條縱長的溝槽,即尿道溝,它隨胎兒發育從後向前閉合成爲尿道。發育過程中遇有障礙,尿道溝不能完全閉合到陰莖頭的尖部,則造成部分裂開,形成尿道下裂。
病兒陰莖頭常扁平或呈新月狀,陰莖腹側的包皮往往缺損,或包皮如頭巾狀皺褶於陰莖背側。按照畸形輕重,可分爲:陰莖頭型、陰莖型、陰莖陰囊型、陰囊型、會陰型,陰莖頭型和陰莖型的尿道開口靠前者,一般不妨礙排尿和生殖功能。尿道開口於陰莖幹後部,或位於陰囊、會陰者,由於尿道海綿體的纖維性變,形成一條纖維束帶,造成陰莖向腹側彎曲畸形,病兒須坐位或蹲位排尿。纖維索帶影響陰莖正常發育。陰囊型和會陰型常因陰莖海綿體發育不全,使陰莖異常短小形似陰蒂,尿道外口在肛門前形似漏斗而敞開酷似陰道口。陰囊分裂成兩瓣,此型往往合併睾丸未降或發育不全,陰囊癟小如陰脣,常被誤認爲女性,這種情況屬假兩性畸形(圖12.23.3.8-0-2)。
9 手術步驟
1.切口 陰莖幹部位的切口以尿道外口爲中心,向陰莖頂端做“U”字形切口,皮條寬約1cm,直達?頭頂端正常尿道口部位(圖12.23.3.8-1)。
自距冠狀溝0.5cm處環行切開包皮內板,切取皮片的切口同包皮島狀皮瓣尿道成形術,但要求皮片寬度約1cm即可。爲擴大尿道吻合口,用剪刀剪開尿道口(圖12.23.3.8-2A、B)。
2.將包皮瓣轉移至陰莖腹側,與尿道板用5-0鉻制腸線或合成可吸收縫線做連續或間斷縫合(圖12.23.3.8-3A~C)。
10 術中注意要點
1.尿道成形手術,需要強調手術方法的正確設計和操作的準確、輕巧,避免組織損傷。
3.尿道海綿體斷端或陰莖白膜被切開後,必須做縫合,防止術後陰莖勃起發生出血,形成血腫。
4.皮瓣縫合必須無張力。
11 術後處理
包皮島狀皮瓣尿道板吻合尿道成形術術後做如下處理: