7 疾病概述
片吸蟲病(fascioliasis)是由肝片形吸蟲(fasciola hepatica)和巨片形吸蟲(fasciola gigantica)寄生於草食性哺乳動物的肝膽管內，或人體而引起人獸共患寄生蟲病，是牛、羊等動物嚴重的寄生蟲病之一，感染率高達20%～60%。
本病潛伏期長短不一，可數天至2～3 個月不等。臨牀可分爲急性期、慢性期和異位損害。
1.急性期 主要有不規則發熱(38～40℃)、右下腹痛、食慾缺乏、腹脹、腹瀉或便祕。尚可有咳嗽、胸痛、右胸聞及溼性囉音及胸膜摩擦音等。
2.慢性期 當急性症狀消退後，可數月或數年無明顯不適，亦可在此期某些症狀再次出現。如腹痛、腹瀉、不規則發熱以及反覆蕁麻疹、黃疸、貧血、低清蛋白、高免疫球蛋白血癥。
8 疾病描述
片吸蟲病(fascioliasis)是由肝片形吸蟲(fasciola hepatica)和巨片形吸蟲(fasciola gigantica)寄生於草食性哺乳動物的肝膽管內，或人體而引起人獸共患寄生蟲病，是牛、羊等動物嚴重的寄生蟲病之一，感染率高達20%～60%，嚴重危害畜牧業發展。對終宿主選擇不嚴格，人體並非其適宜宿主，故異位寄生較多，臨牀表現較爲複雜多樣，並較爲嚴重，主要由童蟲在腹腔及肝臟所造成的急性期表現及由成蟲所致膽管炎症和增生爲主的慢性期表現。
9 症狀體徵
本病潛伏期長短不一，可數天至2～3 個月不等。臨牀可分爲急性期、慢性期和異位損害。
1.急性期 主要由童蟲在腹腔及肝臟移行所產生的症狀，如合併有細菌感染可導致嚴重的後果。此期症狀體徵並不完全相同，主要有不規則發熱(38～40℃)、右下腹痛、食慾缺乏、腹脹、腹瀉或便祕。尚可有咳嗽、胸痛、右胸聞及溼性囉音及胸膜摩擦音等。多數有肝大，少數伴有脾大及腹水。上述症狀可持續4 個月左右而消退，並逐漸進入慢性期。
2.慢性期 當急性症狀消退後，可數月或數年無明顯不適，亦可在此期某些症狀再次出現。如腹痛、腹瀉、不規則發熱以及反覆蕁麻疹、黃疸、貧血、低清蛋白、高免疫球蛋白血癥。後兩者是因蟲體寄生的膽管上皮損傷、糜爛及成蟲食血(每條使宿主失血約0.5ml/d 所致)。由於成蟲引起的膽管慢性炎症和增生，造成膽管纖維化以致肝硬化。亦可因成蟲或膽管結石形成，使膽管阻塞引起阻塞性黃疸，進而發展成爲膽汁性肝硬化。
3.異位損害 又稱肝外肝片吸蟲病。童蟲在腹腔中移行穿入或被血流帶至肝臟以外的臟器和組織，如腹壁肌肉等引起病變。中東個別地區人羣有喫生羊肝的習慣，寄生在羊肝膽管的蟲體可侵入人的咽部，引起局部水腫及充血，出現吞嚥及呼吸困難，耳聾及窒息等，即咽部肝片吸蟲病。
10 疾病病因
肝片形吸蟲蟲體大小(2.0～5.0)cm×(0.8～1.3)cm，背腹扁平，似葉形，呈深紅褐色。體前端呈圓錐狀突起，稱爲頭錐，頭錐後蟲體驟寬稱爲肩峯。口吸盤較小，位於蟲體頂端，腹吸盤略大，位於頭錐基部。蟲卵甚大(130～150)μm×(63～90)μm，橢圓形，淡黃褐色，卵殼薄，分兩層。一端有小蓋。卵內充滿許多卵黃細胞。
肝片形吸蟲的生活史：在終宿主肝膽管內成蟲產卵，隨膽汁進入腸道，混於糞便中排出體外，在22～26℃水中，經9～14 天發育爲含毛蚴卵，並迅速鑽入錐實螺，在螺體內經胞蚴和雷蚴兩代發育成尾蚴，其後從螺體逸出，在水面下浮游，當接觸動物體(植物或腐生物)後脫去尾部，形成囊蚴，附於水中物體上(如水草)，其體形頗似草帽狀。當宿主生食含有囊蚴的水生植物後，囊蚴經小腸消化液脫囊後，逸出後成爲尾蚴，經腸壁進入腹腔發育爲童蟲。在腹腔約48h，童蟲鑽破肝被膜進入肝實質中，以肝組織爲營養繼續發育，在肝內遊走約6 周後最終進入肝膽管中寄生，約經4 周發育爲成蟲。自感染囊蚴到糞便中找到蟲卵，最短10～11 周，每條成蟲每天可產卵約20000 個。成蟲在人體內壽命可達12 年。
11 病理生理
肝片吸蟲對人體的損傷大致可分爲童蟲和成蟲兩方面。早期童蟲穿過腸壁進入腹腔，在此過程中可破壞組織，在蟲道上留有出血竈。童蟲在肝實質中移行時，以肝細胞爲食，損傷肝組織。隨着童蟲的發育，肝損傷更爲廣泛，可出現纖維蛋白性腹膜炎。肉眼可見肝臟明顯充血，其間佈滿乳白花紋(硬結部分)。鏡檢可見肝損傷處充滿肝細胞殘片，嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、淋巴細胞和巨噬細胞。肝組織表面偶有小膿腫，膿腫內充滿嗜酸性粒細胞及大量的夏-雷結晶。童蟲在肝內遊走約6 周後進入膽管中寄生並發育爲成蟲。成蟲寄生在膽管內，使管腔明顯增大，突出於表面。蟲體的吸盤及皮棘等機械性刺激，可引起炎症性改變，並易致繼發性感染而引起細胞性膽管炎或肝膿腫。蟲體能產生大量的脯氨酸，可誘發膽管上皮增生，因此成蟲引起的主要病變是膽管炎症及上皮增生，致使膽管管腔變窄，管壁增厚，膽管周圍亦有纖維組織增生。嚴重者可見較大的膽管也有慢性阻塞及膽汁淤積，從而發生膽汁性肝硬化。
12 診斷檢查
診斷：有喝生水或生食植物習慣史，較長期不規則發熱、腹痛、進行性肝大、黃疸及血中嗜酸性粒細胞增加等臨牀表現時，應考慮本病可能。糞便或十二指腸引流沉澱檢查找到蟲卵爲確診的依據。皮內試驗、ELSA 等免疫學檢查亦有助於診斷。
實驗室檢查：
1.血象 多數患者有不同程度的缺鐵性貧血，白細胞總數在急性期可達20×109/L 左右，分類中有明顯嗜酸性粒細胞增多。
2.血清生化檢查 肝功能有不同程度損害，表現爲血清膽紅素、ALT 增高，血清蛋白降低，免疫球蛋白增高，主要爲IgG 增多。
3.病原學檢查 糞便或十二指腸引流液沉澱檢查發現出蟲卵爲確診的依據。寄生蟲數較少時易漏診。由於肝片形吸蟲卵與薑片蟲卵、巨片形蟲卵及棘口吸蟲卵等相似，易發生誤診，應注意鑑別。外科剖腹探查或膽管手術發現蟲體可確診。
4.免疫學檢查 在本病急性期，蟲體在腹腔和肝組織中移行，以及異位寄生病例，不能用檢查蟲卵的方法來確診，免疫學方法有助於本病的診斷。成蟲粗抗原的皮內試驗，因與其他吸蟲病等有明顯的交叉反應，故僅可作爲初步鑑別診斷或流行病學檢查的初篩。抗原提純後用於血清抗體測定，推薦ELISA，其結果顯示了較高的特異性和靈敏度。近年研究顯示循環抗原檢測較抗體檢測能更好地做出早期診斷，但尚待臨牀進一步證實。
14 治療方案
1.硫氯酚 治療本病常用藥物，劑量40～60mg/d，分3 次口服，隔日給藥，10～15 天爲一個療程，間隔5～7 天后再給第二個療程。一般用藥第3 天即見療效，3～6 天內體溫降至正常，臨牀症狀隨之減輕，腫大的肝臟逐漸縮小。
2.吡喹酮 劑量爲60mg/(kg·d)，連服3 天。本品的優點是患者耐受性好，療程短。但有人認爲療效不顯着，甚至無效。馬曉星等(1993)通過掃描電鏡觀察，發現吡喹酮可使肝片形吸蟲皮層產生損害，因本蟲皮層肥厚，提示臨牀用藥加大劑量和延長療程可望獲得好的效果，此尚待研究。
3.叄氯苯達唑 劑量爲10mg/kg 體重，頓服。本品1983 年用於獸醫界，1989年首次應用於人體，1997 年WHO 推薦爲使用藥品。本品在埃及應用較多，國內尚未見有報道。本病除病原體治療外還應輔以其他手段，如選用敏感的抗生素治療合併細菌感染，手術治療阻塞性黃疸等。
16 預後及預防
預後：一般良好。急性期可因大量童蟲移行，使肝臟廣泛性出血，常因誤診不及時救治而死亡。慢性可併發細菌性膽道感染而使病情惡化。
預防：加強家畜管理，劃區放牧，避免污染水源，飲用水(包括牲畜)與一般用水分開，飲用水宜定期消毒。加強衛生宣教，不喝或不喫可能遭受污染的生水和水生植物，以切斷傳播途徑。
17 流行病學
人體肝片吸蟲病多爲散發流行，一定條件下局部流行，遍及歐、非、美和大洋洲等總計51 個國家，共報道7071 例患者(Esteban，1998)。我國已有報道感染者和患者共204 例，分散於貴州、江西、湖北、內蒙古、陝西、山東、廣西、廣東及東北各省。病畜，如病牛、羊爲主要傳染源，患者數目不大，呈散發，在該病傳播中意義並不重要。流行區居民通過生食帶有囊蚴的水生植物或被囊蚴傳染的飲水受感染；也可由於生食含有童蟲的生牛、羊內臟、特別是肝臟而感染。肝片形吸蟲中間宿主錐實螺廣泛滋生在沼澤、池塘、溝渠、水田等水體中，羊、牛喫水生植物的機會很多，易造成肝片吸蟲在羊、牛中廣泛流行。人感染後可獲得一定程度獲得性免疫力，這種免疫力主要來自未成熟蟲體代謝物的刺激，成蟲代謝物則無此作用。
18 特別提示
1、肝片形吸蟲呈世界性分佈，國外個別地區有局部流行區存在。在我國人羣感染率爲0.002%～0.171%，散發於15個省市，其中以甘肅省的感染率爲最高。估計全國感染人數爲12萬左右。肝片形吸蟲寄生的宿主甚爲廣泛，除牛、羊外，還可寄生於豬、馬、犬、貓、驢、兔、猴、駱駝、象、熊、鹿等動物。
2、人體感染多因生食水生植物如水田芹等莖葉。在低窪潮溼的沼澤地，牛、羊的糞便污染環境。又有椎實螺類的存在，牛、羊喫草時便較易造成感染。
3、防治此病，應“堅持預防爲主，治療爲輔，防重於治”的防治原則，定期進行驅蟲。驅蟲不但能預防此病，同時也是積極的治療措施。每年春、秋兩季，是防治該病的關鍵時期，牛羊飼養戶一定要抓住這個關鍵時期，搞好驅蟲。驅治肝片形吸蟲的藥物，應首選肝蛭淨注射液。因肝蛭淨注射液是目前較爲理想的牛、羊肝片吸蟲病驅治藥物。它具有高效、低毒、使用方便、用量少等優點，現已取代四氯化碳、六氯乙烷和硫雙二氯酚而成爲有效、常用的治療肝片吸蟲病藥物。