缺鐵性貧血

維生素缺乏病 貧血 血液系統疾病 營養學 疾病 臨牀營養

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

quē tiě xìng pín xuè

2 英文參考

iron-deficiency anemia[21世紀英漢漢英雙向詞典]

iron deficiency anemia[21世紀雙語科技詞典]

nutritional hypochromic anemia[湘雅醫學專業詞典]

sideropenic anemia[湘雅醫學專業詞典]

iron deficiency anemia[WS/T 476—2015 營養名詞術語]

IDA[WS/T 476—2015 營養名詞術語]

3 概述

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia;IDA)是指體內貯存鐵耗竭,血紅蛋白合成減少而引起貧血營養缺乏病[1]

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia)是指體內鐵缺乏導致紅細胞生成障礙所致的小細胞低色素性貧血[2]。常見的鐵缺乏的原因有鐵攝入不足(食物中鐵的含量不足、偏食吸收不良等)和鐵丟失過多(月經過多、胃腸道小量慢性失血、慢性咯血等)[2]

形態學表現爲小細胞低色素性貧血缺鐵性貧血不是一種疾病,而是疾病的症狀症狀貧血程度和起病的緩急相關

4 缺鐵性貧血病因

常見的鐵缺乏的原因有鐵攝入不足(食物中鐵的含量不足、偏食吸收不良等)和鐵丟失過多(月經過多、胃腸道小量慢性失血、慢性咯血等)[2]

5 缺鐵性貧血的臨牀表現

一般有疲乏,煩燥,心悸氣短頭暈頭疼兒童表現生長發育遲緩注意力不集中。部分病人有厭食、胃灼熱、脹氣、噁心便祕等胃腸道症狀。少數嚴重病人可出現吞嚥困難口角炎舌炎

貧血表現:常見頭暈頭痛乏力、易倦、心悸氣促耳鳴、納差等[2]

缺鐵的特殊表現:口角炎、舌乳突萎縮舌炎異食癖。嚴重的缺鐵可有匙狀指甲(反甲)、食慾減退、噁心便祕[2]兒童可出現生長發育遲緩行爲異常[2]

6 缺鐵性貧血的診斷

6.1 病史

注意①飲食習慣,是否有偏食異食癖。②是否有消化系統疾病(萎縮胃炎胃潰瘍十二指腸潰瘍等)、鉤蟲病;女性是否有月經過多;是否做過胃腸手術等。男性及絕經婦女應考慮是否爲胃腸道腫瘤的首發症狀

存在鐵缺乏的常見原因[2]

6.2 臨牀症狀

一般有疲乏,煩燥,心悸氣短頭暈頭疼兒童表現生長發育遲緩注意力不集中。部分病人有厭食、胃灼熱、脹氣、噁心便祕等胃腸道症狀。少數嚴重病人可出現吞嚥困難口角炎舌炎

貧血表現:常見頭暈頭痛乏力、易倦、心悸氣促耳鳴、納差等[2]

缺鐵的特殊表現:口角炎、舌乳突萎縮舌炎異食癖。嚴重的缺鐵可有匙狀指甲(反甲)、食慾減退、噁心便祕[2]兒童可出現生長發育遲緩行爲異常[2]

6.3 體檢發現

貧血外貌外,有皮膚乾燥皺縮,毛髮乾枯易脫落。指甲薄平,不光滑,易碎裂,甚至呈匙狀甲(見於長期嚴重病人)。

6.4 輔助檢查

細胞低色素性貧血:男性血紅蛋白<120g/L,女性血紅蛋白<110g/L,孕婦血紅蛋白<100g/L;MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<0.31;形態可有明顯低色素表現。血清鐵<10.7mmol/L,總鐵結合力>64.44mmol/L,運鐵蛋白飽和度<0.15。血清鐵蛋白<14mg/L。骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失,鐵粒幼紅細胞<15%。

6.5 血象

典型的血象爲小細胞低色素性貧血(MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<32%)[2]。血片中可見紅細胞染色淺淡,中心淡染區擴大,大小不一[2]

早期或輕度缺鐵可以沒有貧血或僅極輕度貧血。晚期或嚴重缺鐵有典型的小細胞低色素型貧血紅細胞壓積血紅蛋白濃度降低的程度通過紅細胞計數減少的程度。還可見很少的靶形、橢圓形或其他不規則形態紅細胞網織紅細胞計數大多正常,白細胞計數正常或輕度減低。血小板計數高低不一。

6.6 骨髓

骨髓增生活躍,以紅系增生爲主[2]

骨髓增生活躍,粒紅比例降低,紅細胞系統增生明顯活躍。中幼紅細胞比例增多,體積比一般的中幼紅細胞略小,邊緣不整齊,胞漿少,染色偏蘭,核固縮似晚幼紅細胞,表明胞漿發育落後於核,粒系細胞和巨核細胞數量和形態均正常。

6.7 骨髓鐵染色

骨髓紅系細胞內及細胞鐵染色均減少或缺如[2]

用普魯土蘭染色可見骨髓含鐵血黃陰性(正常爲+~++),鐵粒幼細胞陰性或減少(正常爲20~90%)。

6.8 血清鐵蛋白

鐵蛋白是體內儲存鐵的一種形式,血清鐵蛋白也可以起到運鐵的作用,通常1ug/L代表體內有儲存鐵8mg,故血清鐵蛋白的測定是估計骨髓鐵貯存狀態的一種敏感方法血清鐵蛋白正常值爲100±60ng/ml),缺鐵性貧血時小於15ug/L(15ng/ml)。

6.9 血清鐵

代謝血清鐵降低(<50μg/dl),總鐵結合力增高(360μg/dl),轉鐵蛋白飽和度降低(<15%),血清鐵蛋白低於12μg/L[2]

缺鐵性貧血血清鐵常低於10.74umol/L(60ug/100ml),總鐵結合力增高,高於64.44umol/L(360ug/100ml),血清鐵飽和度減少,低於15%.

6.10 紅細胞遊離原卟啉(FEP)

正常爲0.29~0.65umol/L(16~36ug/dl),缺鐵貧血時增高。此外,其它血紅素合成障礙的疾病,如鉛中毒鐵粒幼細胞性貧血時,FEP亦增加,故FEP可做爲初篩試驗。

7 需要缺鐵性貧血鑑別的疾病

地中海貧血:有家族史,血片可見大量靶形紅細胞血紅蛋白A2增加,血清鐵蛋白骨髓可染鐵增加。

慢性炎症貧血總鐵結合力正常或降低,血清鐵蛋白增高。

鐵粒幼細胞性貧血:可見環形鐵粒幼細胞血清鐵鐵蛋白增多,總鐵結合力降低。

8 缺鐵性貧血的治療方案

8.1 去除病因

儘可能查明病因,針對病因治療。如:治療潰瘍病出血、婦女月經過多等。

8.2 口服鐵劑

硫酸亞鐵0.3g或琥珀酸亞鐵0.1g,一日3次。可以同時服用維生素C,增加鐵的吸收[2]血紅蛋白大多於2周後明顯上升,1~2個月後達正常水平[2]血紅蛋白恢復正常後仍需繼續鐵劑治療,待血清鐵蛋白恢復到50μg/L再停藥[2]

如果不能耐受口服硫酸亞鐵,換用其他口服制劑[2]

硫酸亞鐵,療效好,經濟。與飯同時服用,如胃腸道症狀明顯,可先給予每天0.1,然後逐漸增加劑量,胃腸道症狀會明顯減輕。富馬酸鐵:0.2,口服,3次/d;福乃得:1片口服,1次/d;速力菲:0.1,口服,2次/d,等。

8.3 注射鐵劑

若口服鐵劑不能耐受,或口服鐵劑不能吸收,或失血速度快,需迅速補充,可改用右旋糖酐鐵深部肌內注射,所需補充鐵的毫克數根據以下公式初步估算:[150-患者Hb(g/L)]×體重(kg)×0.33[2]。首次注射50mg,如無不良反應,第2次可增加到100mg,每週2~3次,直到鐵蛋白達50μg/L[2]

下列病人可給予注射鐵治療:

(1)口服鐵不能耐受;

(2)失血過快,用口服鐵不能補償;

(3)潰瘍性結腸炎或侷限性結腸炎病人經口服鐵治療無效;

(4)不能從胃腸道吸收鐵劑者,如胃腸道手術病人。

9 參考資料

  1. ^ [1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.WS/T 476—2015 營養名詞術語[Z].2015-12-29.
  2. ^ [2] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:146-147.

治療缺鐵性貧血的穴位

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