2 註解
肝片形吸蟲(Fasciola hepatica Linn.，1758)是牛羊及其他哺乳動物膽管內的常見寄生蟲。人體亦可被感染，由肝片形吸蟲引起的疾病稱肝片形吸蟲病(fascioliasis)。
3 肝片形吸蟲的形態
肝片形吸蟲(圖1)與薑片蟲同屬片形科(Fasciolidae)，是大型吸蟲之一。其薑片蟲的不同點有：
1)成蟲較狹長，體前端有一錐形突起稱頭錐；
2)腹吸盤較小，不甚明顯，位於頭錐基部水平；
3)腸支有許多側分支；
5)卵巢較小，分枝細。
圖1 肝片形吸蟲
4 肝片形吸蟲的生活史
肝片形吸蟲成蟲寄生在終宿主的肝膽管內，中間宿主爲椎實螺類，在我國已證實的有：截口土蝸(Galba truncatula)、小土蝸(G．pervia)、耳蘿蔔螺(Radix auriculata)及斯氏蘿蔔螺（R．swinhoei）。
生活史包括胞蚴1～2代和雷蚴1～3代。尾蚴自螺體逸出後在水草等水生植物上形成囊蚴。囊蚴被終宿主食入後，在腸中脫囊的後尾蚴穿過腸壁，經腹腔侵入肝臟而轉入膽管，也可經腸繫膜靜脈或淋巴管進入膽管。在移行過程中，部分童蟲可停留在各種臟器如肺、腦、眼眶、皮下等處異位寄生，造成損害。自感染囊蚴至成蟲產卵最短需l0～11周。成蟲每天可產卵約20,000個。在綿羊體內寄生的最長記錄爲11年，在人體可達12～13年。
5 肝片形吸蟲的致病
肝片形吸蟲引起的損害主要表現在兩個方面：
1）童蟲移行期對各臟器特別是肝組織的破壞，引起肝的炎症反應及肝膿瘍，出現急性症狀如高熱、腹痛、蕁麻疹、肝腫大及血中嗜酸性粒細胞增多等；
2）成蟲對膽管的機械性刺激和代謝物的化學性刺激而引起膽管炎症、膽管上皮增生及膽管周圍的纖維化。膽管上皮增生與蟲體產生大量脯氨酸有關。膽管纖維化可引起阻塞性黃疸,肝損傷可引起血漿蛋白的改變(低蛋白血症及高球蛋白血癥)，膽管增生擴大可壓迫肝實質組織引起萎縮、壞死以至肝硬化，還可累及膽囊引起相應的病變。
肝片形吸蟲感染者的臨牀表現可分爲急性、潛隱和慢性3個時期。也有少數爲無症狀帶蟲者。
1.急性期(相當於童蟲在組織中的移行過程,亦稱侵襲期) 發生在感染後2～12周不等,突發高熱、腹痛，並常伴有脹氣、嘔吐、腹瀉或便祕、肝腫大、貧血和血中嗜酸性粒細胞明顯增高等表現。有些病人還可出現肺部和皮膚變態反應症狀。此期大約持續2～4周。
2.潛隱期(通常在感染後4個月左右,相當於蟲體已進入膽管) 患者的急性症狀減退或消失,在數月或數年內無明顯不適,或稍有胃腸道不適症狀,而病變在發展之中。
3.慢性期(爲成蟲在膽管內寄生引起膽管炎和膽管上皮增生階段,亦稱阻塞期) 主要有乏力、右上腹疼痛或膽絞痛、噁心、厭食脂肪食物、貧血、黃疸和肝腫大等表現。
4.異位損害(又稱肝外肝片形吸蟲病) 童蟲在腹腔中移行時,可穿入或隨血流到達肺、胃、腦、眼眶以及皮下等處。常在手術後始獲確診。在有生食牛、羊肝習慣的地方，蟲體可寄生在咽部，引起咽部肝片形吸蟲病。
6 肝片形吸蟲的實驗診斷
糞便鏡檢獲蟲卵是確診肝片形吸蟲病的根據，但應與薑片蟲卵、棘口吸蟲卵相鑑別。
對急性期膽管阻塞的患者以及異位寄生的病例，採用免疫學檢測有助於本病的診斷。如ELISA、IHA和IFA等方法檢測患者血清中的特異性抗體均有較高的敏感性。
肝片形吸蟲的流行與防治
肝片形吸蟲呈世界性分佈。國外個別地區有局部流行區存在。在我國，人羣感染率爲0.002%～0.171%,散發於15個省市,其中以甘肅省的感染率爲最高。估計全國感染人數爲12萬左右。
肝片形吸蟲寄生的宿主甚爲廣泛，除牛、羊外，還可寄生於豬、馬、犬、貓、驢、兔、猴、駱駝、象、熊、鹿等動物。人體感染多因生食水生植物如水田芹等莖葉。在低窪潮溼的沼澤地，牛、羊的糞便污染環境。又有椎實螺類的存在，牛、羊喫草時便較易造成感染。
預防人體感染主要是注意飲食衛生，勿生食水生植物。治療患者的藥物首選硫雙二氯酚(bitin)，其他藥物有吡喹酮、阿苯噠唑和三氯苯噠唑等。