3 病因病理病機
1、原發性腹膜炎
原發性腹膜炎臨牀上較少見,是指腹腔內無原發病竈,病原菌是經由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多見於體質衰弱,嚴重肝病患者或在抗病能力低下的情況下。
2、繼發性腹膜炎
4 臨牀表現
急性腹膜炎的主要臨牀表現,早期爲腹膜刺激症狀如(腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等)。後期由於感染和毒素吸收,主要表現爲全身感染中毒症狀。
(一)腹痛
這是腹膜炎最主要的症狀。疼痛的程度一般都很劇烈,且呈持續性。
此爲早期出現的常見症狀。
(三)發熱:
突然發病的腹膜炎,開始時體溫可以正常,之後逐漸升高。老年衰弱的病人,體溫不一定隨病情加重而升高。
(五)腹部體徵:
5 檢查
壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體徵,始終存在。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。腹腔內積液多時,可以叩出移動性性濁音,也可以用來爲必要的腹腔穿刺定位。聽診常發現腸鳴音減弱或消失。
血常規白細胞計數增高,但病情嚴重或機體反應低下時,白細胞計數可不高。腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣並有多個小氣液麪等腸麻痹徵象(應立位透視)。
6 治療
治療原則上是極積消除引起腹膜炎之病因,並徹底清洗吸盡腹腔內存在之膿液和滲出液,或促使滲出液儘快吸收、侷限。總的來說,急性腹膜炎的治療可分爲非手術治療和手術治療兩種。
(一)非手術治療方法
①體位:在無休克時,病人應取半臥位,經常活動兩下肢,改換受壓部位,以防發生靜脈血栓形成和褥瘡。
②禁食:對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食,以減少胃腸道內容物繼續漏出。
③胃腸減壓:可以減輕胃腸道膨脹,改善胃腸壁血運,是腹膜炎病人不可少的治療。
④靜脈輸液:腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解復和酸礆失調。
⑤補充熱量與營養:急性腹膜炎須要大量的熱量與營養以補其需要。
⑥抗菌素的應用:早期即應選用大量廣譜抗生素,之後再根據細菌培養結果加以調整,給藥途徑以靜脈滴注較好,。
⑦鎮痛:對於診斷已經明確,治療方法已經決定的病人,爲減輕病人痛苦適當地應用鎮靜止痛劑是必要的。
(二)手術治療