腦轉移瘤臨牀路徑（2016年版）_腦轉移瘤臨牀路徑（2016年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

nǎo zhuǎn yí liú lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）

2 基本信息

《腦轉移瘤臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合

要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。

二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。

三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。

四、推進臨牀路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。

我委將適時組織對各地臨牀路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨牀路徑全文

腦轉移瘤臨牀路徑（2016年版）

4.1 一、腦轉移瘤 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象

第一診斷爲惡性腫瘤伴腦轉移瘤，行頭顱放射治療需住院者。

4.1.2 （二）診斷依據

1.臨牀表現：頭痛、噁心嘔吐、癲癇發作、輕偏癱、言語障礙、精神障礙、認知障礙、共濟失調、感覺異常、視盤水腫等；

2.影像學檢查：頭顱MRI或者頭顱CT證實存在腦轉移瘤；

3.原發腫瘤病理學診斷明確（組織病理學、細胞病理學）。

4.1.3 （三）進入路徑標準

1.第一診斷爲惡性腫瘤伴腦轉移瘤

2.無放療禁忌症

3.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑

4.1.4 （四）標準住院日≤6周

4.1.5 （五）住院期間的檢查項目

1.必需的檢查項目

（1）血常規、尿常規、便常規；

（2）肝功能、腎功能、電解質、CRP/PCT；

（3）腫瘤標誌物、心電圖；

（4）頭顱增強MRI或者CT掃描；

（5）頭顱定位CT。

2.根據患者病情進行的檢查項目

（1）肺功能、超聲心動圖；

（2）凝血功能；乙肝三系；

（3）ECT骨掃描；

（4）上腹部CT增強掃描或腹部超聲檢查；

（5）胸片或胸部CT；

（6）PET-CT；

（7）臨牀需要的其他檢查項目。

4.1.6 （六）放療方案

根據2015年《NCCN腦轉移瘤診斷治療指南》及《腫瘤放射治療學（第四版）》。

1.靶區的確定：頭顱增強MR或CT掃描，可爲靶體積及其邊界的確定提供參考。

2.放射治療計劃：推薦使用CT模擬定位和三維計劃系統，應該使用靜脈對比劑以增進顯像。

3.放射治療劑量：

根據原發腫瘤、轉移瘤個數、病竈大小、患者KPS評分等具體情況選擇放療方案。常用方案有：立體定向放療（SBRT）50Gy/5-10F；全腦30Gy/10F；全腦25Gy/10F，瘤牀同步推量至50Gy/10F。

4.1.7 （七）放療後的複查

1.放療結束時必須複查的檢查項目爲血常規；

2.治療前存在不正常的化驗結果，則在放療結束時需要複查該項目。

4.1.8 （八）出院標準

1.完成全部放射治療計劃；

2.無嚴重毒性反應需要住院處理；

3.無需要住院處理的其他合併症/併發症。

4.1.9 （九）變異及原因分析

1.放療期間的合併症和/或併發症，需要進行相關的診斷和治療，導致住院時間延長、費用增加；

2.腫瘤的復發或轉移、病情進展退出臨牀路徑；

3.醫師認可的變異原因分析，如藥物減量使用；

4.其他患者方面的原因等。

4.2 二、腦轉移瘤 臨牀路徑執行表單

適用對象：第一診斷惡性腫瘤伴腦轉移瘤；行頭顱放射治療

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：日

時間	住院第1天	住院第2-5天	放療期間
診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □完成病歷書寫 □ 開化驗單及檢查申請單	□上級醫師查房和評估 □ 初步確定診療方案 □ 完成放療前檢查、準備 □ 根據病理結果影像學資料等，結合患者的基礎疾病和綜合治療方案，行放療前討論，確定放療方案 □ 放療定位，定位後CT掃描或直接行模擬定位CT或模擬機定位 □ 醫師勾畫靶區 □ 物理師初步制定計劃 □ 醫師評估並確認計劃 □ 模擬機及加速器計劃確認和核對 □ 住院醫師完成病程日誌 □ 完成必要的相關科室會診 □簽署放療知情同意書、授權委託同意書、向患者及家屬交代病情及放療注意事項	□上級醫師查房 □住院醫師完成必要病程記錄 □視病人情況給予對應的對症治療
重點醫囑	長期醫囑： □ 放療科護理常規 □ 二級/一級護理（根據病情） □普食、糖尿病飲食或其他 □ 其他：測血糖、測血壓等 □ 地塞米松、甘露醇、甘油果糖等脫水降顱內壓治療（必要時） □丙戊酸鈉片等預防性抗癲癇治療（必要時） □其他醫囑臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規、CRP或PCT □ 肝腎功能、電解質、腫瘤標誌物檢查 □ 心電圖 □頭顱增強MR或者CT、頭顱定位CT □ 根據病情：乙肝三系、胸片/胸部CT、腹部超聲或CT、全身骨掃描、PET-CT □ 其他特殊醫囑	長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 □其他醫囑臨時醫囑： □其它特殊醫囑	長期醫囑： □ 地塞米松、甘露醇、甘油果糖等脫水降顱內壓治療（必要時） □丙戊酸鈉片等預防性抗癲癇治療（必要時） □ 替莫唑胺膠囊 75mg/m2（必要時） □ 止吐、護胃、護肝、升白細胞、升血小板（必要時） □抗菌藥物（必要時） □其他醫囑臨時醫囑： □ 血常規、生化 □ CRP、PCT（必要時） □ 病原微生物培養（必要時） □其它特殊醫囑
護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估，護理計劃 □ 靜脈取血 □ 協助完成各項實驗室檢查及輔助檢查	□ 放療前準備 □ 放療前宣教（正常組織保護等） □ 提醒患者放療期間病情變化 □ 定時巡視病房	□ 觀察放療期間病情變化 □ 定時巡視病房
變異	□無 □有，原因：	□無 □有，原因：	□無 □有，原因：
護士簽名
醫師簽名

時間	出院前1-3天	住院第18-20天出院日
診療工作	□ 上級醫師查房，治療效果評估 □ 進行病情評估 □ 確定是否符合出院標準、是否出院 □ 確定出院後治療方案 □ 完成上級醫師查房紀錄	□完成出院小結 □ 向患者交待放療後注意事項 □ 預約複診日期
重點醫囑	長期醫囑： □ 放療科護理常規 □ 二/三級護理（根據病情）臨時醫囑： □ 根據需要，複查有關檢查 □ 對症處理	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診 □ 每週複查血常規一次
護理工作	□ 觀察患者一般情況 □ 恢復期生活和心理護理 □ 出院準備指導	□ 告知複診計劃，就醫指徵 □ 幫助患者辦理出院手續 □ 出院指導
變異	□無 □有，原因：	□無 □有，原因：
護士簽名
醫師簽名

5 臨牀路徑下載

腦轉移瘤臨牀路徑.docx

腦轉移瘤臨牀路徑（2016年版）

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