4 概述
舌咽神經痛是指發生在舌咽神經分佈區域的陣發性劇烈疼痛。病因不明,可能爲神經發生脫髓鞘性變,引起神經傳入衝動障礙所致。在繼發性病因中,包括橋腦、小腦角的血管異常和腫瘤、珠網膜炎、椎動脈病,以及發生於頸動脈、咽、喉、扁桃體等處的顱外腫瘤。有人認爲顱外血管疾患,如頸內動脈閉塞和頸外動脈狹窄等也都可能成爲本病的病因。
5 臨牀表現
1.好發年齡:35-50歲。
2.發病部位:扁桃體區、咽部、舌根部、頸部、耳道深部、下頜後區處。
4.疼痛時間:早晨、上午頻發,睡眠時可有發作,此點可與三叉神經痛鑑別。
5.有異物感、梗塞感:發病時咽部、喉部有異物感和梗塞感,而導致頻頻咳嗽。
6.疼痛激發因素:觸診可使疼痛發生,也稱”扳機點”。常見於扁桃體區、外耳道、舌根處。每當吞嚥、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可誘發疼痛。
7.有間歇期。
6 診斷
6.1 病史及症狀
中年男性多見,常因吞嚥、談話、咳嗽而誘發的扁桃體、咽或耳道深部發作性劇痛,每次持續數秒鐘,有些病人發作時可伴心動過緩、暈厥及抽搐等症狀。
6.2 體檢發現
除疼痛發作外,神經系統檢查多無異常發現。舌根部、扁桃體窩部可有觸發點。
6.3 鑑別
常與三叉神經痛、鼻咽部腫瘤侵及咽部、顱底結構引起的疼痛相鑑別。
6.4 診斷依據
1.好發年齡;
2.發病部位;
3.疼痛性質和發病時間特點;
5.咽部等處可找到“扳機點”。
8 治療措施
一、藥物治療:
同三叉神經痛。
三、手術治療:
藥物治療不滿意時,可顱內切斷病側的舌咽神經根及迷走神經的最高1-2根 效果較好。
8.1 治療原則
1.藥物治療: (1)治療三叉神經痛的藥物均可用於本病。 (2)4%的卡因或1%潘妥卡因直接塗抹咽部、舌根部扳機點處或表麻噴霧可獲得短時間的止痛作用。 (3)用0.5-1mg阿托品靜注,或顛茄酊5ml口服可以預防心動過緩、心跳停搏、暈厥、抽搐等患者。
2.手術治療:由神經外科行手術,從顱內切斷患側舌咽神經及迷走神經最高的1-2根神經纖維。手術須嚴格掌握適應症。
3.封閉療法:在相當於下頜角與乳突連線的中點,以10%普魯卡因5-10ml垂直注射於皮下1.-5cm處,即可止痛。