3 病因病理病機
軀體姿式的平衡和正確的空間定向功能，是靠前庭覺、視覺和肌肉關節本體覺的協調作用維持的，當三者中任一系統發生病變時，傳入大腦的有關體位和空間定向的神經衝動的整合作用發生失調，即產生眩暈的感覺。通常有兩種形式。
（1）真性（周圍性、前庭外周性）眩暈：呈陣發性的外物或本身的旋轉、傾倒感、墮落感，症狀重，多伴有明顯的噁心、嘔吐等植物神經症狀，持續時間短，數十秒至數小時，很少超過數天或數週者。因多見於前庭外周性病變，故名。（2）假性（中樞性、腦性）眩暈；爲外物或自身的搖晃不穩感，或左右或前後晃動，注視活動物體時，或嘈雜環境下加重。症狀較輕，伴發的植物神經症狀不明顯，持續時間較長，可達數月之久，因多見於腦部和眼部等疾患，故名。
1．椎－基底動脈供血不足，是老年人眩暈的最多見原因，主要是因爲動脈粥樣硬化及高血壓，當腦幹前許器官血供減少時即可發生眩暈，臨牀以下腦後下動脈，及迷路動脈缺血較多見，眩暈可爲中樞性也可爲周圍性。眩暈同時往往伴有其他椎-基底動脈供血區缺血症狀，如視物不清，黑朦、閃光、複視、視物變形、耳內疼痛，咽部不適，顏面肢體麻木，頭痛，猝倒等，眼震電圖檢查多可描記至眼球震顫，腦幹的聽覺誘發電位檢查常提示聽力減退和腦幹病變的波形變化，多因增生性頸椎病，頸椎外傷，腦動脈硬化，偶因頗內腫瘤使椎－基底動脈移位、受壓所致。
2．橋腦及小腦出血
3．腦幹、小腦和四腦室腫物。以惡性腫瘤、結核瘤及囊蟲病多見。位於四腦室者可在頭位突然改變時，突發性劇烈眩暈、嘔吐、頭痛，有時還可出現呼吸不規則，心律緩慢，頸項強直及意識障礙。
（二）眼源性眩暈
其共同特點是：①眩暈輕有“假性眩暈”的特點；②常有視力模糊、視力減退或眼外肌麻痹；③眼部檢查有異常；④無併發症時，神經系統無異常所見，多見於以下情況：
（三）全身疾病性眩暈
眩暈常見於心律失常、高血壓、低血壓、貧血、甲亢、糖尿病、尿毒症等，因供血失調，毒素影響，血液流變學改變，高脂血症、營養缺乏，微量元素缺乏及自由基損傷等造成。
此類眩暈在老年人不少見，其特徵是：①誘因以情緒、精神因素爲主；②眩暈時無自發性眼顫及定向傾倒等；③無前庭系統或非前庭系統器質性病變；④常伴有其他神經症的表現；⑤心理學檢查可發現某些心理障礙。
部分患者在應用鏈、慶大、卡那或萬古黴素、多粘菌素、奎寧、水楊酸、酒石酸銻鉀和苯妥英鈉等藥物後，由於內耳迷路中毒損傷而發生眩暈，所用藥物劑量的大小和時間的長短與眩暈出現的快慢、輕重關係，可因人而異，無一定規律，停藥後症狀仍可持續進行。
4 診斷
（一）病史
1．首先應明確是否是眩暈，凡無轉動或晃動的“動”感者，均不是眩暈。
（1）真性眩暈主要是內耳疾患，前庭神經病變和眩暈性癲癇引起，部分原發病變在腦幹－小腦，如有一側耳鳴、耳聾應考慮內耳疾患 ，小腦橋腦角病變和腦幹的供血障礙，（椎－基底動脈供血不足）；如無耳鳴耳聾或系雙側者多系前庭神經元炎，癲癇或包括供血障礙在內的其他腦幹小腦病變。應詢問各部位或各病相應的神經症狀（如顏面肢體麻木，視覺異常等）：瞭解各部位或病變可能的原因，如發熱、中耳乳突炎、藥物和顱腦損傷等：假性眩暈：應着重考慮中樞神經系統，特別是腦幹小腦病變（尤以椎-基底動脈供血不足多見），眼源性眩暈，神經官能症，本體感覺性眩暈等。
4．瞭解眩暈發作或加重的誘因
（二）輔助檢查
5 治療
（一）發作時囑患者靜臥休息，避免聲、光等刺激，嘔吐者可予靜脈補液。
（二）藥物治療：
1．鎮靜劑
（1）巴比妥類藥物：魯米那0.05-0.1克肌注，2-3次/日，用於急性眩暈發作時的臨時措施。
（3）氯丙嗪或異丙嗪：對中樞性及周圍性眩暈效果均好，可作用於前庭神經核區及小腦結節和蚓部，高血壓者禁用氯丙嗪，血壓偏低者慎用。
2．抗組織胺類，減低機體反應閾，作用於丘腦網狀結構，調節症狀，常用茶苯拉明50毫克，每日3次，比苯海拉明效果好。
3．鈣拮抗劑
（1）氯桂嗪（西比靈 Flunariaint）能抑制前庭反應，5毫克，每晚1次。
（2）腦益嗪25毫克，每日3次。
4．鎮吐劑：
（1）敏克靜：對迷走及前庭神經有顯著的抑制作用，並能降低機體對組織胺的反應，25毫克，2-3次/日。
（2）滅吐靈：主要抑制延髓的催吐化學感受器和腦幹網狀結構，5-10毫克，3次/日。
（3）舒必利（硫苯酰胺）有強大的神經安定及鎮吐作用，10-50毫克，3次/日。
5．抗膽鹼能藥
（1）東莨菪鹼：0.3毫克，必要時重複。青光眼、高血壓前列腺肥大慎用。
（2）阿托品：0.5毫克，必要時重複 青光眼、高血壓前列腺肥大慎用。
6．血管擴張藥：
（2）罌粟鹼30-90毫克加入5%葡萄液500毫升中靜滴，10天1療程。
（3）培它啶：有較強擴張血管，改善微循環，增加內耳血流量，促進組織外液吸收，消除內淋巴水腫和抑制血小板聚集及血液凝固作用，4-8毫克，1日3次口服或培它啶20毫克加入500毫升液體中靜滴1次/日。