《醫旨緒餘》

明 孫一奎

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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三十四、論五鬱

生生子曰∶《內經》有五鬱之論,謂“木鬱達之火鬱發之土鬱奪之金鬱泄之水鬱折之。”雖統揭夫鬱之名,而未顯言夫鬱之症,與詳明其達、發、奪、泄、折之義。惟是後之人認達爲吐,認發爲發汗,以泄爲解表小便,以奪爲下,以折爲抑其衝逆,意義未必非是,恐於經義未之盡也,餘故縷析五鬱之症,並治法焉。夫五臟一有不平則鬱。達,是條達或通達也,發是發越,泄是疏泄,奪是攘奪,折是決折。何者?夫《內經》曰∶木鬱達之木鬱者,肝鬱也。達者,條達、通達之謂也。木性上升,怫逆不遂,則鬱。故凡脅痛耳鳴眩運暴僕,目不認人,皆木鬱症也。當條而達之,以暢其挺然不屈之常(如食塞胸中,而肝膽之氣不升,故胸腹大痛,宣而吐之,以舒其木之氣,是在上者因而越之也。木鬱於下,脅疼日久,輕則以柴胡川芎之類開而提之,亦條達之意也;重則用當歸龍薈丸摧而伐之,孰非通達之意歟)。火鬱發之火鬱者,心鬱也。發者,發越之謂也。火性炎上,怫逆不遂,則鬱。故凡瞀悶目赤少氣瘡瘍口渴溲黃,卒暴僵仆,嘔噦吐酸,螈狂亂,皆火鬱症也。當發而越之,以返其自然之常(又如五心煩熱,肌膚大熱,過食冷物,抑遏陽氣脾土之中,以火鬱湯昇陽散火湯,皆發之之意也,又謂從其性而揚之。思想無窮,所願不遂,悒鬱不樂,因生痰涎,不進飲食,或氣不升降,如醉如癡,以木香石菖蒲生薑雄黃之類帥而動之,亦發之之意也。小便混濁,瘡瘍舌疳,以黃連解毒湯導赤散八正散之類引而下之,孰非越之之意歟)。土鬱奪之土鬱者,脾鬱也。奪者,攘奪之謂也。土性貴燥,惟燥乃能運化精微,而致各髒也。壅滯漬濡,則鬱。故凡腫滿痞塞,腫,大小便不利,腹疼脹,皆土鬱症也。當攘而奪之,以復其健運之常(又如腹中窒塞,大滿大實,以枳實導滯丸木香檳榔丸承氣湯下而奪之,是中滿者,瀉之於內也。飲食傷脾,痞悶,痰涎日生,以橘半枳術丸;憂思痞結,不思飲食,腹皮微急,以木香化滯湯消痞丸消而磨之,亦攘之之意也。諸溼腫滿,腫,溼熱發黃,以實脾利水之劑燥之,孰非攘而奪之之意歟)。金鬱泄之,金鬱者,肺鬱也。泄者,疏泄之謂也。金貴空清,壅塞窒密,則鬱。故凡咳逆,喉疼聲啞胸滿喘息抬肩擷項,肌熱鼻塞嘔膿,皆金鬱症也。當疏而泄之,以肅其清降之常(又如傷風咳嗽鼻塞,以參蘇飲人蔘敗毒散,皆疏之之意。胸膈停飲,或水飲入肺,喉中如水雞之聲,或肺癰嘔膿血,以葶藶大棗瀉肺湯治之,孰非泄之之意歟)。水鬱折之水鬱者,腎鬱也。折者,決折之謂也。水貴沉靜,搏激窒塞,則鬱。故凡冷唾上湧,水腫腹脹,腰膝不利,屈伸不便,皆水鬱症也。決而折之,以導其東歸之常(又如腎氣抑鬱,邪水泛上而冷唾,以茯苓澤瀉之類導而下之,決之之意也。腰臍疼痛,不可俯仰,或如奔豚之狀,以桂心之類折之,或小便癃疼,久亢不泄,而爲白濁,以小茴香澤瀉黃柏之類治之,孰非決之之意歟)。是皆因其曲而直之也,舉其概則餘可推矣。若以達爲吐,以發爲汗,以泄爲解表小便,以奪爲下,以折爲抑其衝逆,然固然,於經義恐猶未盡善也。且後文又曰∶“然調其氣,過者折之,以其畏也,所謂瀉之。”愚謂過者,淫勝之謂也,折之者,謂裁之也,如木勝助之以辛,火勝助之以鹹之類,投其畏而伐之,故曰∶“五臟一有不平,所勝平之,遞相濟養,交互克伐”,此之謂也。