《醫旨緒餘》

明 孫一奎

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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三十五、論嘔血

生生子曰∶經雲∶怒則傷肝,甚則嘔血飧泄。又曰∶心主血肝藏血脾統血。怒氣上逆,則脾氣受傷,所藏所統之血,皆妄行而錯亂也。古方有用芎附飲治之而效者,良由川芎香附,能調肝氣,氣和而血歸經也。丹溪有用桂五錢爲末,冷水調服者。緣桂能和榮衛,通血脈,木得桂而枯,且又爲從治之法,故不獨恃寒涼爲治也。必須參之脈證,如脈微弱虛軟,精神疲憊,急當獨蔘湯進之。如脈洪大弦長有力,精神不倦,或覺胸中氣塞,或血是紫黑塊者,當以承氣湯下之,此釜底抽薪法也。若勢緩而色鮮紅,宜以葛可久十灰散阿膠血餘灰之類止之。或調氣,或下或止,全在臨症活法,勿得執一以戕生也。滑伯仁曰∶血溢血泄、諸蓄妄證,其治也,予率以桃仁大黃行血破瘀之劑,以折其銳,而後區別治之。或問∶失血復下,虛何以當行血破瘀之劑?予曰∶血既妄行,迷失其道,不去蓄利,則以妄爲常。曷以御之?且去者自去,生者自生,何虛之有。且如婦人行經,有五六日不止者,有十數日不止者,可見去者自去,生者自生也;乳婦亦然。生生子曰∶時師治血,愛用寒涼,每每畏用溫、補二法,亦偏見也。夫有寒當溫,有虛當補,聖哲不能廢其規,但要體認切當,毋輕舉也。假使胃寒,或久爲寒涼所激,以至血不歸經,不溫可乎?暴吐暴衄,昏運軟倒,不補可乎?故王海藏治飲冷傷脾吐血,以理中湯理治中脘,分利陰陽,此亦理治內衄之法也。《三因方》曰∶理中湯能止傷胃吐血,以其功最理中脘,分利陰陽,安定血脈葛可久吐血昏運,用獨蔘湯。仲景曰∶血脫益氣。東垣曰∶陽生陰長。皆有旨趣,實法在當用而用也。設若陰虛火動,咳嗽已久,肺有伏火,痰帶血絲,或紫色血屑,又當滋陰潤肺,開鬱清痰,而前劑未敢以輕試也。是知咳血嗽血、痰帶血絲,惟當滋陰潤肺爲先,暴吐昏運,卻宜補虛溫脾爲最。全在體察病源,勿致偏癖,斯爲良師。滑伯仁曰∶諸見血非寒證,皆以爲血熱所迫,遂至妄行;熱皆復有所挾也,或挾風,或挾溼,或挾氣。又有因藥石而發者。其本皆然,上中下治,各有所宜。在上,則梔子黃芩黃連芍藥犀角蒲黃,而濟以生地、牡丹皮之類。胃血,古人有胃風湯,正是以陽明火邪,爲風所扇,而血爲之動。中間有桂,取其能伐木也,若蒼朮地榆白芍藥之類,而濟以火劑。大腸血、以手陽明火邪,爲風爲溼也,治以火劑、風劑,風能勝溼也。如黃連、芩、芍藥。柏皮、荊芥防風羌活之類,兼用雞冠花,則述類之義也。又曰∶驚而動血者屬心,怒而動血者屬肝,憂而動血者屬肺,思而動血者屬脾,勞而動血者屬腎。