《古今名醫匯粹》

清 羅美

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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暑證

王節齋曰∶夏至後病熱者爲暑。暑者相火行令也,夏月人感之,自口齒而入,傷心胞絡之經。其脈虛,或浮而大散,或弦細芤遲,蓋熱傷氣氣消而脈虛弱。其爲證,煩則喘渴,靜則多言,身熱而煩,心痛,大渴引飲,頭痛自汗,倦怠少氣,或下血發黃、生斑,甚者火熱制金,不能平木,搐搦不省人事。治暑之法,清心小便最好。暑傷氣,宜補其氣爲要。又有惡寒,或四肢逆冷,甚者迷悶不省,而爲藿亂吐利,痰滯嘔逆腹痛瀉利,此則非暑傷人,乃因暑而自致之病也。以其因暑而得,故亦謂之暑病,然治法不同也。若行人或農夫於日中勞役得之者,是動而得之,陽症也。其病必苦頭痛,發躁熱,惡熱,捫之肌膚火熱,必大渴引飲,汗大泄,無氣以動,乃天熱外傷元氣也。宜清暑益氣,用香薷黃連扁豆人蔘、黃、五味知母石膏之類。暑熱發渴、脈虛,用人蔘白虎湯,或竹葉石膏湯。若暑熱之時,無病之人,或避暑熱,納涼於深堂大廈、涼臺水閣,大扇風車,是靜而得之,陰症也。其人必頭痛惡寒身形拘急肢節疼痛煩心,肌膚大熱,無汗,此爲陰寒所遏,使周身陽氣不得伸越。宜用辛溫之劑以解表散寒,用厚朴紫蘇葛根藿香羌活蒼朮之類。若外既受寒,內復傷生冷瓜果之類,前藥再加乾薑砂仁神曲之類。此非治暑也,治因暑而致之病也。若外不受寒,止是內傷冰水冷物,腹痛泄瀉,或霍亂吐逆,宜縮脾飲,或理中湯神曲麥芽砂仁蒼朮,溫中消食也。若吐瀉脈沉微者,不可用涼藥,宜用大順散加熟附等分,或附子理中湯加炒白芍。若既傷暑熱,復傷生冷,外熱內寒,宜先治其內,溫中消食,次治其外,清暑益氣,而以理脾爲主。東垣立方,已兼此意。其用黃、升麻人蔘白朮甘草麥冬當歸五味黃柏葛根,是清暑補氣也;蒼朮神曲青皮陳皮澤瀉、是補脾也。朱丹溪曰∶暑病之外,又有注夏,屬陰虛元氣不足。夏初春末,頭疼腳軟,食少體熱者,宜補中益氣湯去升柴,加炒黃柏白芍。挾痰加半夏橘紅,或用生脈湯。喻嘉言曰∶暑症,日中勞役而觸冒其暑,此宜清涼,解其暑毒。若深居廣廈,襲風涼,餐生冷,遏抑其陽而病者,一切清涼之方,即不得徑情直施。如無汗,仍須透表,以宣其陽。如吐利,急須和解,以安其中,甚者少用溫藥以從治之。故冒暑霍亂吐瀉,以治暑爲主;避暑之霍亂吐瀉,以和中溫中爲主,不可不辨也。元豐朝立和劑局,萃聚醫家經驗之方,於中暑一門獨詳。夏月暑症,五方歷試,見聞廣耳。其取小半夏茯苓湯,不治其暑,專治其溼。又以半夏茯苓,少加甘草,名消暑丸,見消暑在消其溼,名正言順矣。其香薷飲,用香薷扁豆厚朴爲主方。如熱盛則去扁豆,加黃連爲君,治其心火。溼盛則去黃連,加茯苓甘草,治其脾溼。其縮脾飲,則以脾爲溼所浸淫而重滯,於扁豆葛根甘草中,佐以烏梅砂仁草果,以快脾而去脾所惡之溼。甚則用大順散來複丹,以治暑症之多泄利者,又即縮脾之意而推之也。醫者於熱溼虛寒,淺深緩急間酌而用之,其利溥矣。而後來諸賢,以益虛繼之。河間之桂苓甘露飲、五苓三石,意在生津液以益胃之虛。子和之桂苓甘露飲,用人蔘葛根甘草藿香木香,益虛之中又兼去濁。或用十味香薷飲,於局方五味中增參、、術、陳、木瓜,益虛以去溼熱。乃至東垣之清暑益氣湯人蔘黃湯,又補中實衛以去其溼熱。肥白內虛之人,勿論中暑與否,所宜頻服也。中暑必顯躁煩熱悶,東垣仿仲景竹葉石膏湯之制,方名清燥湯,仍以去溼爲首務。夫燥與溼相反者也,而清燥亦務除溼,非東垣具過人之識,不及此矣。又如益元散之去溼而加辰砂,則並去其熱;五苓散之去溼而加人蔘以補其虛,加辰砂減桂以去熱;白虎湯人蔘以益虛,加蒼朮以勝溼。合之局方,則大備矣,然尚有未備者焉。暑風一症,爲心火暴甚,煎熬陰血,其卒倒類乎中風,而不可從風門索治。《百一選方》雖有大黃龍丸,初不爲暑風立法,然有中昏死,以此方灌之立蘇。但其人陰血素虧,暑毒深入血分,此方慎不可用。《良方》復有地榆散,治中暑昏迷不省人事而欲死者,但用平常涼血之藥,清解深入血分暑風,良莫良於此矣。中暑卒倒無知,名曰暑風。大率有虛實兩途∶實者痰之實也,平素積痰,充滿經絡,一旦感召盛暑,痰阻其氣,卒倒流涎,此溼合病之最劇者也,宜先吐其痰,後清其暑,猶易爲也;虛者陽之虛也,平素陽氣衰微不振,陰寒久已用事,一旦感召盛暑,邪湊其虛,此溼病之得自虛寒者也,宜回陽藥中兼清其暑,最難爲也。東垣曰∶夫脾胃虛弱,至六七月間,人汗沾衣,身重短氣,甚則四肢痿軟,行走不正,腳欹眼花,黑欲倒者,此腎也膀胱俱竭之狀也。當急救之,滋肺氣以補水之上源。又汗多則津液傷,筋骨失養則痛或渴,不可作暑熱治。