《醫學入門》

明 李橚

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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胎前

胎前清熱與養血,婦人無病,月事時下,乃能受孕氣血充實,則可保十月分娩子母無虞。若衝任不充,偶然受孕氣血不足榮養其胎、宜預服八珍湯,補養氣血以防之,免其墜墮。或原有熱而後受孕,或孕後挾熱及七情勞役動火,輕則胎動不安,重則遇三、五、七陽月必墮,火能消物故也,宜安胎丸常服,以消其熱,熱清則血循經而不妄行,所以養胎也。諺雲∶胎前不宜熱,良有以哉!月分根據經善調燮;各經氣血多少、虛實不調,則胎孕不安,根據經調之,免墮胎患,大忌男女交合。一足厥陰少陽,夫人之有生也,母之血室方開,父之精潮適至,陰幕既翕,如布袋絞紐,而精血衝氣自然旋轉不息,如蜣螂之糞,吞啖含受成一團圓,璇璣九日一息不停,然後陰陽大定,玄黃相包,外似紅條紋瑪瑙,其中自然虛成一竅,空洞虛圓,與雞子黃中一穴相似,而團圓之外,氣自凝結爲胞衣,初薄漸濃,如彼米飲豆漿面上自結一皮,中竅日生,從無入有,精血日化,從有入無,九日之後,次九又九,凡二十七日,即成一月之數,竅自然凝成一粒,如露珠然。乃太極動而生陽,天一生水,謂之胚,足厥陰脈所主也。此月經閉無潮,無痛,飲食稍異平日,不可觸犯,及輕率服藥。又三九二十七日,即二月數,此露珠變成赤色,如桃花瓣子。乃太極靜而生陰,地二生火,謂之,足少陽脈所主也。此月腹中或動或不動,猶可狐疑,若吐逆思酸,名曰惡阻,有孕明矣。或偏嗜一物,乃一髒之虛,如愛酸物,乃肝臟止能養胎而虛也。二三個月間,忽心腹痛不安者,用當歸三錢,阿膠甘草各二錢,蔥四莖煎服。三四胞絡三焦訣;又三九二十七日,即三月數,百日間變成男女形影,如清鼻涕中,有白絨相似,以成人形。鼻與雌雄二器先就分明,其諸全體隱然可悉,斯謂之胎。乃太極之幹道成男,坤道成女,手厥陰相火所主。胎最易動,古芩術湯,或爲丸頻服最妙。如無惡阻等證,胎有可疑者,用驗胎法∶以川芎爲末一錢,五更艾湯調服,服後腹中不覺動者,則爲經病;如覺微動者,則爲有孕。或因驚恐墜墮,胎氣不和,轉動不能,臍腹疼痛者,溫酒調下二錢,加當歸尤妙。如胎不安,及腰背痛不可忍者,古杜續丸。四月男女已分,始受水精以成血脈,形像具,六腑順成,手少陽脈所主。多心腹膨脹,飲食難消,甚者用平胃散,換白朮香附烏藥大腹皮。如因驚怒動胎下墜,小腹痛引腰脅,小便疼痛下血者,安胎當歸湯。四五個月,忽心腹痛者,用大棗十四枚炒黑,鹽一錢燒赤,爲末,取一撮,酒調服之立愈。五脾六胃七肺金,五月始受火精以成陰陽之氣,筋骨四肢已成,毛髮始生,足太陰脈所主。六月始受金精以成筋,口目皆成,足陽明脈所主。五六月胎不安者,安胎飲固胎飲選用。七月始受木精以成骨皮毛已成,遊其魂能動左手,手太陰脈所主。如胎氣不安常處者,亦名阻病,宜旋復花散。八手陽明竅穴∶八月始受土金以成皮膚形骸漸長,九竅皆成,遊其魄能動右手,手陽明脈所主。如胎不安者,單砂仁略炒爲末,米飲下,止痛行氣甚捷,但非八九個月內不可多服。如胎肥大者,束胎丸。九腎十膀神氣完,九月始受石精以成皮毛百節畢備,三轉其身,足少陰脈所主。十月受氣足,五臟六腑齊,通納天地氣丹田,使關節人神皆備,足太陽脈所主。惟手少陰太陽經無所專主者,以君主之官無爲而已。此兩月素難產者,達生散;素肥盛及奉養安逸太過者,枳甘散;素怯弱者,益氣救生散半產須防三七月;半產多在三五個月及七個月內。若前次三個月而墮,則下次必如期復然。凡半產後,須多服養氣血、固胎元之藥,以補其虛損。下次有胎,先於兩個月半後,即服清熱安胎藥數帖,以防三月之墮。至四個半月後,再服八九帖,防過五月。又至六個半月後,再服五七帖,以防七月。及至九個月,可保無虞。間有感傷並雜證,妊孕傷寒,詳見三卷,尋常感風咳嗽,頭痛發熱參蘇飲半夏熱服,令肌體微潤而已。風熱甚者,雙解散去硝、黃、麻黃石膏。感寒胸滿欲嘔,苦腹滿痛,大便清者,大正氣散半夏,加吳萸、阿膠。感暑眩冒、煩渴、尿赤、驚惕,嘔吐、臍下苦急者,香薷散合古芩術湯,或十味香薷散。感溼腹脹身重者,平胃散;泄者三白湯砂仁厚朴蒼朮內熱黃芩內傷七情氣滯不行者,紫蘇飲內傷勞役以致小腹常墜,甚則子宮墜出者,氣陷也,補中益氣湯;如因房勞者,八物湯加酒炒黃爲君,防風升麻爲使。內傷飲食,胸脅滿痛者,平胃散白朮,加山楂麥芽黃連內傷姜、椒、熱酒、腥羶,炙爆,以致胎熱,令母兩目失明頭痛腮腫項強者,消風散,或四物湯加芩、連、荊、防。內傷生冷冰血,或外又感寒,以致胎冷不轉,臍腹絞痛腸鳴泄瀉者,宜從權以理中湯之劑治之,泄甚加木香訶子陳皮白芍粟米,中病即止。因感傷以致胎虛寒者,八物湯加吳萸、阿膠。《病原》謂風冷傷於子髒而墮者,此類間亦有之,非常法也。雜病與男子一同,但孕婦服藥,禁忌不犯則不動胎。如子瘧熱多,清脾飲半夏;寒多,人蔘養胃湯半夏;久不愈者,勝金丹截之。胎痢熱者,古芩術湯黃芩湯;虛者胃風湯香連丸。傷冷瘧痢交作者,醒脾飲子。胎驚心中怔忡,睡臥不寧,熱者硃砂安神丸;虛者定志丸。餘可類推。調治須知三禁法。婦人天癸未行,屬少陽天癸已行,屬厥陰天癸已絕,屬太陰。胎產之病,治厥陰經者,是祖化之源也,治無犯胃氣及上二焦,爲三禁,不可汗、下、利小便是也,汗則痞滿,下則傷脾,利小便亡津液。舊以四物湯爲主,如傷寒各經加減法例。莫若外感時氣,從四物湯小柴胡湯陰證四物湯理中湯、古芩術湯傷寒最妙。雜病四物湯四君子湯二陳湯加減。間有服毒藥而不致胎動者,乃病邪重,胎元實也,豈可視爲常法!且陰陽和而後有胎,凡胎家有病,亦不必太攻也。經曰∶婦人重身,毒之有故無殞,然衰其大半而止。如陰陽調和者,不可妄服藥餌。三五月前,一毫辛散滑利禁用。七八月間,倘有祕結,乃敢滑利,又當慎其素慣墮胎,及難產而斟酌之。胎動心腹腰作疼,甚則下血如經行;或因七情氣不順,或因外感風寒凝;受胎不堅,或因驚恐,或因喜怒不常,或因衝任二經原挾風寒而受胎,或因登廁風冷攻入陰戶,以致胎動,而母心腹作痛,甚則腰痛下血,當安胎而母自定。胎動七情氣逆,心腹脹滿疼痛者,紫蘇飲;因外感發熱頭痛嘔逆胸脅脹滿者,安胎飲柴胡大腹皮氣血虛者,安胎飲倍參、術;虛熱者,固胎飲腹痛安胎藥不止者,須辨寒熱虛實,寒者,理中湯砂仁香附;熱者,黃芩湯血虛胎痛者,四物湯,或平胃散加蘇鹽煎湯,吞二宜丸氣虛痛者,四君子湯芍藥當歸;氣實心腹脹痛者,用香附枳殼等分爲末,空心白湯下。心痛寒者,艾葉、小茴、川楝等分,空心水煎,或草豆蔻丸;熱者,二陳湯半夏,加山梔黃芩。心腹痛,素有冷氣腹痛衝心,如刀刺者,四物湯地黃,加茯苓厚朴人蔘、吳萸、桔梗枳殼甘草水煎服。心腹大痛,氣欲絕者,古芎歸湯茯苓厚朴等分水煎服。單方鯉魚如食治,入大棗十四枚,炒鹽一錢,酒少許,煮汁飲之;不飲酒者,用鯉魚粳米、姜蔥煮粥、十日一食,善能護胎長胎。腰痛最爲緊急,痠痛者,必欲產也;因七情者,紫蘇飲杜仲續斷;因閃挫者,用破故紙二錢爲末,胡桃肉一個,研勻,空心酒調服;素虛痛者,青娥丸腰痛如折,不能轉側者,用鹿角五錢,火酒淬,再再淬,以碎爲度,研末酒調服胎動下血者,膠艾芎歸湯,或加砂仁秦艽卷柏桑螵蛸桑寄生杜仲下血腹痛難忍,或下黃汁如漆,如豆汁者,用野苧根、金銀花根各五錢,水、酒各半盞煎服,下血產門痛者,用單黃連末一錢,酒調服。或因母病或壓墜,有因母病以致胎動者,但治母病而胎自安矣。如母有宿疾而胎不旺者,長胎白朮丸。有羸瘦挾痰,氣血枯竭,胎終不可保者,用牛膝四分,木香、桂心、蟹爪各二分爲末,空心溫酒調服,下之免害其分娩,又用紅酒麴五兩,漬酒十盞,煎二沸去渣,分五服,隔宿四服,次早再服。其子如糜,令母肥盛無疾,或麥芽神曲煎服,尋常古芎歸湯最妙。孕婦或從高墜下,重物所壓,致動胎元,心腹痛甚,下血者,用砂仁略炒勿焦,爲末,熱酒、鹽湯艾湯皆可調服。覺腹中熱,其胎即安,胎家無所不治,功同芩、術。如去血過多者,古芎歸湯加膠、艾。健脾養血總安寧。通用古芩術湯,加阿膠風邪生薑豆豉;寒加蔥白,或幹生薑少許;熱加天花粉寒熱柴胡項強蔥白溫熱腹痛白芍腹脹厚朴下血艾葉地榆腰痛杜仲驚悸黃連;煩渴加麥門冬烏梅;思慮過加茯神痰嘔旋復花半夏曲;勞役加黃;氣喘白朮香附;便燥加麻子仁;素慣難產枳殼、蘇葉;素慣墮胎杜仲;素血虛加芎、歸,此安胎之聖藥也。凡卒有所下,急則一日三五服,緩則五日、十日一服。常服安胎易產,所生男女又無胎毒,蓋妊孕脾土運化遲滯則生溼,溼則生熱,故用黃芩清熱以養血,白朮健脾燥溼安胎丸、金匱當歸散加味養榮丸,皆此方而推之也。胎漏下血腹不痛,心腹痛下血者,爲胎動;不痛者,爲胎漏。血多爲熱少爲虛;熱者,下血必多。內熱作渴者,四物湯白朮、芩、連、益母草,或金匱當歸散加味養榮丸。血黑成片者,三補丸香附白芍血虛來少者,古膠艾湯,或合四物湯、長胎白朮丸氣虛者,四君子湯黃芩阿膠。因勞役感寒,以致氣虛下血欲墜者,芎歸補中湯;或下血月信,以致胞幹,子母俱損者,用熟地、炒乾薑各二錢爲末,米飲調服。惟有犯房難救止,胎漏亦有肥盛婦人月水當來者,或因登廁,風攻陰戶者,雖不服藥,亦或無恙,但作胎漏,遽用澀藥治之反墮。惟犯房下血者,乃真漏胎也,八物湯加膠,艾救之。偶然尿血莫模糊。尿血自尿門下血胎漏自人門下血妊娠尿血屬胞熱者多,四物湯山梔、發灰,單苦菜飲亦炒。因暑者,益元散升麻煎湯下;稍虛者,膠艾四物湯;久者,用龍骨一錢,蒲黃五錢爲末,酒調服噁心阻食名惡阻,或大吐,或時吐清水,惡聞食臭,由子宮經絡絡於胃口,故逢食氣,引動精氣衝上,必食吐盡而後精氣乃安。亦有娛交合子宮穢盛者,過百日則愈。瘦人多熱肥人痰;二陳湯竹茹生薑,熱加芩、連;因怒者,單黃連丸茯苓煎湯下。亦有無陰並氣弱,無陰則嘔者,左脈必弱,頭疼全不入食者,八物湯二陳湯,加枳、梗。氣弱者,四君子湯陳皮麥門冬厚朴竹茹;日久水漿不入口,吐清水者,並加丁香。惡聞食氣,多臥少起者,旋復花散。或因胎動別證兼。三四個月病惡阻者,多因胎動不安,或兼腰腹疼痛者,保胎飲;兼瘧痢,口中無味,及曾傷風冷者,醒脾飲子;兼傷食者,二陳湯砂仁香附,或單白朮爲丸,或單砂仁爲末,米飲下。甚者,紅丸子極效。子煩躁悶亂心神,火盛克肺好生嗔;妊孕心煩躁悶,謂之子煩。多受胎四五個月間,相火用事;或應天令五六月間,君火大行,俱能乘肺,以致煩躁胎動不安。大抵相火盛者,單知母爲末,蜜丸芡實大,每三丸酒下,日月未足,欲產及雖產者亦效;君火盛者,單黃連丸;心神不安者,硃砂安神丸;煩甚恐傷胎者,罩胎散。切不可以虛煩藥治。或有停痰胸膈滯,亦令煩躁不宜人。或有停痰積飲,滯於胸膈之間,亦令煩躁胎動不安者,用茯苓防風麥門冬黃芩等分竹葉減半,水煎,入竹瀝調服子懸腹脹滿痛,胎氣湊心相火哄;妊孕四五個月以來,相火養胎,以致胎熱氣逆湊心,胸膈脹滿疼痛,謂之子懸,宜紫蘇飲;有鬱,心腹脹滿甚者,加莪術丁香少許。不食者,古芩術湯白朮,加芍藥。甚則悶絕欲傷人,火盛極,一時心氣悶絕而死,紫蘇飲連進救之。誤藥子死不能動。此證兩尺脈絕者,有誤服動胎藥,子死腹中,則憎寒、手指脣爪俱青,全以舌證爲驗,古芎歸湯救之。胎水遍身虛腫浮,妊孕經血閉以養胎,胎中挾水溼,與血相搏,溼氣流溢,故令面目肢體遍身浮腫;名曰胎水,又曰子腫,多五六個月有之。原因煩渴引飲太過,或泄瀉損傷脾胃,脾虛不能制水,血化爲水所致,宜五皮散,倍加白朮爲君;氣喘小便不利者,防己散溼熱盛者,單山梔炒爲末,米飲調服,或單山梔丸。腹大異常亦堪憂;妊孕五六個月,腹大異常,高過心胸,氣逆不安,胎中蓄水所致。若不早治,必然其子手足軟短,形體生理殘障,或生下即死,子母難保。宜鯉魚湯,服至腫消水散爲度。仍常煮鯉魚粥食之。又有腳腫或出水,胞漿大盛故下流。妊孕七八個月以來,兩腳浮腫頭面不腫,乃胞漿水溼下流。微腫者易產,名曰皺腳;腫甚者,平胃散木瓜∶挾外感者,檳蘇散。自腳面腫至膝腿,喘悶妨食,甚至足指間有黃水出者,謂之子氣,宜天仙藤散;如腳腰腫者,腎着湯,手腳腫者,用赤小豆桑白皮等分水煎服,重者加商陸。妊孕中風子癇,只因體薄受風寒,發則口噤痰涎壅,有時昏暈胎難安。體虛受風,而傷太陽經絡,後復遇風寒相搏,發則口噤背強,痰涎壅盛,昏暈不識人,時醒時作,謂之兒暈,又曰子癇,又曰,甚則角弓反張小續命湯意。重者羚羊角湯;輕者四物湯葛根牡丹皮秦艽細辛防風竹瀝。痰加貝母陳皮茯苓甘草,或古芎活散。如中風寒犯觸,身體盡疼,乍寒乍熱,胎不安常,苦頭眩痛,繞臍下寒,時時小便白如米泔,或青黃,寒慄,腰苦冷病,目視KTKT者,四君子湯茯苓,加當歸厚朴,韭白,姜煎,入酒調服。不醒人事者,單荊芥散子淋溺澀膀胱熱,妊孕飲食積膀胱,以致小便閉澀,又謂之子滿,宜古芎歸湯木通麥門冬人蔘甘草燈心臨月滑石爲君。熱盛者,五淋散。原因房勞內傷胞門,衝任虛者,四物湯六君子湯,或腎氣丸。甚則大小便閉結;臟腑積熱大小便不通者,用赤茯苓枳殼等分大腹皮甘草減半,蔥白煎服;或四物加黃芩厚朴枳殼。胞熱小便不通身重惡寒頭眩者,用冬葵子赤茯苓等分爲末,米飲調服轉脬溺閉痛難當,轉脬者,脬系轉戾,臍下急痛小便通,多稟弱、性急、濃味者有之。妊孕脬爲胎壓,展在一邊,脬系轉戾,但升舉其胎,脬轉水道自通,宜四物湯六君子湯,去茯苓探吐以提之。無孕者亦同,不可專用滑滲之藥。有素肥盛忽瘦,兩尺脈絕者,陰虛也,腎氣丸主之;甚者冬葵子赤茯苓赤芍等分水煎,入發灰少許。有熱者,古芩術湯益元散服之。一法∶將妊孕倒豎起,其胎不墜,其溺自出。產後有脬轉,或脬出者,搗蔥白於臍上,灸之立效。如欲服藥,與胎前大同。遺尿赤白宜分別。妊孕遺尿古方白薇白芍等分爲末,每三錢,酒調服。然亦有虛有熱,赤者屬熱,古芩術湯山茱萸五味子少許;白者屬虛,安胎飲,或雞散。子喑腹鳴自笑悲,妊孕三五個月以來,忽失音不語者,胞絡脈絕也。胞系於腎,腎脈貫舌,非藥可療,分娩後即自能言。腹中作鐘鳴,或哭者,多年空房下鼠穴中土爲末,酒下或幹噙之,即止。腹中兒啼者,黃連煎濃汁呷之,或青黛亦好。有髒躁悲傷慘慼、嘔下者,大麥甘草棗煎服。有自哭自笑者,紅棗燒存性米飲調服。發痘動胎命必絕;胎前患痘,用峻藥動胎,去血泄氣,必死。詳痘疹。諸證溼痰風熱虛,卻邪保胎真口訣。孕婦脾土不運而生溼,溼生痰,痰生熱,熱生風。如子腫,溼也;惡阻,痰也;子煩子淋,熱也;子癇,風也;子懸,氣也;轉脬,虛也。清熱,滲溼、消痰、順氣、疏風、補虛,或兼雜證,祛邪保胎二法並行子母俱安。飲食禁忌亦須知,雞肉糯米食,令子生寸白蟲;食犬肉,令子無聲;鯉同雞子食,令子生疳蝕瘡;食兔肉,令子缺脣;食羊肝,令子多厄;食鱉肉,令子項短縮頭;鴨子同桑椹食,令子倒生心寒;鮮魚同田雞食,令子喑啞;雀肉同豆醬食,令子生雀子斑;食螃蟹橫生;食姜芽,令子多指;食冰漿,令絕產;食雀肉飲酒,令子多淫無恥;食茨菇,消胎氣;食驢馬肉,過月難產;豆醬合藿菜食,墮胎;食山羊肉,令子多病;食鰍鱔無鱗魚,難產;食諸般菌,生子驚風而夭;食雀腦,令子患雀目。勿妄服湯藥,勿妄用鍼灸,勿過飲酒漿,勿舉重登高陟險。心有大驚,子必癲癇。勿多睡臥,須時時少步,動和血脈;勿勞力過傷,使腎氣不足,子必解顱,腦破不合。衣毋太溫,食毋太飽,若脾胃不和榮衛虛損,子必羸瘦多病。戒之。轉女求男皆古設。生男生女,陰陽造化玄妙。古法於胎成二月之內,以斧置孕婦牀蓆下,懸弓矢於壁,蓋弓矢斧斤,男子事也,勿令人知此意。恐不信者,令待雞抱卵之時,以斧置窠下,盡是雄雞。故胎教常令見王公大人,亦此意也。更佩雄黃一二兩於孕婦身左,或萱花亦可。三法皆驗,用其一可也。又後有月日時遊胎殺,雖不可泥,然門戶牀竈,實不可輕易移動,求嗣者,尤宜慎之。

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