《孫文垣醫案》

清 孫一奎

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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查少川喘後腫脹(有發明)

查少川公,年四十三,夙有哮喘疾,每發則遍身如燎,氣賁賁上騰,息息短促,候中痰聲響若湯沸。經七晝夜,汗而漸平。居常嗜飲,通宵不輟,醉後縱慾,不避風寒。族中有教以石膏麻黃杏仁枳殼、細茶各一兩,作大劑飲之,名曰五虎湯,喘至即以此御之,隨飲而止,屢發屢進,應若桴鼓。公喜甚,持爲保命丹。寓大通一月,邑中麻黃石膏爲之缺市。詎知情慾無窮,胃中衝和有限,三年之間,飲五虎者殆不可以數計,而胃中之沖和者,亦不知損之何若也。因而腹大若復箕,兩腿光腫如柱,內外疥瘡清水涓涓流之不竭,晝夜腥氣逼人,不能伏枕而臥者五越月。自儀(徵)楊(州)醫起,問京口(鎮江)之醫如何如何,張者最良,遍延治之彌月,卒無一驗。又舍京口抵姑蘇,歷嘉杭,凡有名者,悉迎療之,而勢益劇,舁回至巖鎮,鎮醫擅名者吳與方也。先詣吳,吳駭辭不治;就方,方診視久之曰∶公疾非常,必得非常人乃可已。公曰∶先生世家大方,昔在兩淮且人人引領,願得先生一診爲快,何我棄而使需非常人也?今世非常人舍先生其誰?方曰∶嘻,公貴邑孫生生者,名動三吳,今歸不出,亟迎治之,或可無恙。公扣孫生生居何裏,狀何若,方書予姓氏里居與之。歸即懇程公山氏紹介迓予,時長至後一日也。至則見公坐高椅之上,氣高而喘,身熱而煩,復以綿被,足納火箱,前後左右,環火五盆,首戴絨帽,帽外籠以貂套,套外仍束一帕,鼻用絨套籠之。門設重幔,猶凜凜怯寒。診其脈浮大無力,睇其色,白中隱青。徐問公曰∶惡寒身熱從何時起?公曰∶十日。予曰∶據色據脈,予已得其概矣,公曆數府名家,認爲何症,擬何湯劑,請詳述之。公曰∶衆論落落不一,先生學博見真,願惟命。予曰∶公疾乃氣虛中滿,法當溫補下元。人徒知利小水,不知小水不利者由下焦之氣不充,不能滲從膀胱故道而行,若利之急,則汛濫而橫流肌膚,下於陰囊,甚則脹裂,崩塌而出,若使下焦壯盛,則小水自通。譬之甑炊釜底,水火交旺,甑中之氣自然蒸騰,若霧若露。《內經》曰∶上焦開發,宣五穀味,燻身充膚、澤毛,若霧露之灌溉,是謂氣。故曰上焦如霧也。清陽升則濁陰降,降下則爲小水,故曰下焦如瀆也。瀆者,水也。言下焦爲決水之官,水道出焉者是也。人之汗即此霧露之氣,小水即降下之氣。蓋氣者水之母,由氣化而爲水,故又曰氣化則能出矣。融衆理而觀之,總由下焦元氣壯盛,斯能升降變化,清陽升,濁陰降,即地天交之泰。陽不升,陰不降,即天地不交之否。痞者,塞也。此脹滿之所由生也。公之疾起於五虎湯,致髒寒生滿病也。公曰∶善。吾乃今始知致病之源。第近來身熱手熱、膈內焦辣,而外惡寒竟不解,孰爲熱、孰爲寒也?予曰∶仲景雲傷寒惡寒,由寒邪在表而然,合先散之。胸膈焦辣者,乃陰盛格陽,虛陽之火被寒氣驅逼上行,非真熱也。經雲水流溼、火就燥,但得下元一溫,熱自下行。公曰∶然,惟先生命劑。予以紫蘇馬蹄莘、炙甘草防風白豆仁、蒼朮陳皮人蔘羌活生薑,一帖而得微汗。悉徹去環列之火,僅存足底一盆,首上所覆之帕也去。獨鼻寒如初,乃用防風、黃二兩煎湯置器中,令燻其鼻,飲頃而止,一日凡三燻,次日鼻套也除。嘔惡不止,用人蔘溫膽湯丁香進之,一帖而止。又謂鯉魚能利水,一日盡二斤半。夜脹極,乃告急於予。予曰∶病勢如是,固乃縱恣若此,等閉之劑曷能消釋?沉思久之,以平胃散一兩,入橄欖肉一兩,水煎飲之,兩劑而定。獨腹脹小水不利,不能伏枕爲苦。乃以附子理中湯砂仁補骨脂赤小豆、桂心,連進四帖,小水略長。繼以尊重丸日三服之,每服五丸,五日後小水通利,可貼席而睡。守此調理,腹脹漸消,兩月大平,三月而公出市。市中人信予實從公始。