《吳鞠通醫案》

清 吳鞠通

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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伏暑

周十四歲壬戌八月十六日伏暑內發,新涼外加。脈右大左弦,身熱如烙,無汗,膠痰,舌苔滿黃,不宜再見泄瀉。不渴,腹脹少腹痛,是謂陰陽並病,兩太陽互爭,難治之症。擬先清上焦溼熱,蓋氣化溼亦化也。杏仁泥(三錢)銀花(二錢)白通草(一錢)滑石(三錢)蘆根(二錢)淡竹葉(一錢)生苡仁(錢半)厚朴(二錢)大貝母(一錢)連翹(二錢)梨皮(二錢)今晚一帖,明早一帖。十七日案仍前。連翹(二錢)蘆根(二錢)杏仁泥(錢半)銀花(二錢)薄荷(八分)厚朴(錢半)梨皮(錢半)桑葉(一錢)苦桔梗(錢半)知母(三錢,炒)鮮荷葉邊(一張)滑石(三錢)白扁豆皮(二錢)午一帖,晚一帖,明早一帖。十八日兩與清上焦,熱已減其半,手心熱手背,謂之裏熱舌苔紅黃而濃,爲實熱。宜宣之,用苦辛寒法。再按∶暑必夾溼,按腹中之痛脹,故不得不暫用苦燥法。杏仁泥(三錢)小枳實(錢半)黃連(錢半,薑汁炒)木通(二錢)厚朴(錢半)黃芩炭(一錢)廣木香(一錢)栝蔞仁(八分)廣皮炭(一錢)小茴香炭(錢半)炒知母(錢半)檳榔(八分)十九日腹之痛脹俱減,舌苔乾燥黃黑,脣肉色絳,嗆咳痰粘。幼童陰氣未堅,當與存陰退熱。麥冬(六錢,連心)丹皮(五錢)元參(五錢)沙蔘(三錢)炒知母(二錢)犀角(三錢)蛤粉(三錢)杏仁(三錢)生甘草(一錢)細生地(四錢)石膏(四錢)二十日津液稍回,宿糞未除,潮熱邪氣還表,右脈仍然浮大,未可下,宜保津液,護火克金之嗽。焦白芍(四錢)沙蔘(三錢)牡蠣粉(錢半)麥冬(六錢)柏子霜(三錢)杏仁粉(二錢)細生地(六錢)霍石斛(三錢)石膏(三錢)元參(六錢)犀角(一錢)煮三杯,陸續服。二十一日諸症悉解,小有潮熱舌絳苔黑,深入血分之熱未盡除也,用育陰法。焦白芍(四錢)天冬(錢半)柏子霜(三錢)大生地(五錢)麥冬(六錢)丹皮(三錢)沙蔘(三錢)炙甘草(二錢)牡蠣(三錢)頭煎二杯,二煎一杯,分三次服。二十二日津液消亡,舌黑幹刺,用復脈法。炒白芍(六錢)丹皮(四錢)柏子霜(四錢)生鱉甲(六錢)麻仁(三錢)麥冬(六錢)生牡蠣(四錢)阿膠(三錢,衝)大生地(六錢)頭煎二杯,今日服;二煎一杯,明早服。二十三日右脈仍數,餘邪陷入肺中,咳甚痰艱,議甘潤兼涼肺氣甜杏仁泥(三兩)桑葉(三錢)菊花(三錢)苦桔梗(三錢)麥冬(一兩,連心)玉竹(三錢)大貝母(三錢)梨皮(三錢)細生地(五錢)沙蔘(三錢)甘草(三錢)丹皮(二錢)煎四茶杯,分四次服。二十四日舌黑苔退,脈仍數,仍咳,腹中微脹。杏仁粉(三錢)象貝母(二錢)鬱金(錢半)茯苓(三錢)沙蔘(三錢)藿梗(二錢)生扁豆(三錢)丹皮(三錢)細生地(五錢)桔梗(二錢)麥冬(五錢)頭煎三杯,二煎一杯,分四次服。二十五日昨晚得黑糞如許,潮熱退,脣舌仍絳。熱之所過,其陰必傷,與復脈法復其陰。沙蔘(三錢)麥冬(一兩)阿膠(二錢,衝)炙甘草(三錢)炒白芍(六錢)生鱉甲(五錢)丹皮(三錢)元參(三錢)大生地(八錢)麻仁(三錢)生牡蠣(五錢)八碗水,煮成三碗,分三次服。二煎煮一碗,明早服。二十六日又得宿糞如許,邪氣已退八九,但正陰虛耳,故不欲食,晚間乾咳無痰。大生地(八錢)阿膠(三錢)生白芍(五錢)麻仁(三錢)炙甘草(三錢)牡蠣粉(三錢)沙蔘(三錢)麥冬(六錢)天冬(二錢)外用梨汁、藕汁、荸薺汁各一黃酒杯,重湯燉溫頻服。二十七日熱傷津液,便燥,微有潮熱乾咳舌赤,用甘潤法。元參(六錢)知母(二錢炒)阿膠(二錢)沙蔘(三錢)麻仁(三錢)細生地(五錢)麥冬(六錢)郁李仁(二錢)梨汁(一杯衝)地慄汁(一酒杯,衝)二十八日伏邪內潰,續出白痧如許,脈較前卻稍和,第二次舌苔未化,不大便連翹(二錢,連心)麻仁(三錢)牛蒡子(三錢,炒研)炒銀花(二錢)阿膠(錢半)沙蔘(三錢)元參(三錢)生甘草(一錢)大生地(五錢)麥冬(六錢)服此方後,晚間即得大便。九月初四日潮熱復作,不大便,燥糞復聚,與增液承氣湯微和之。元參(五錢)細生地(五錢)麥冬(五錢)甘草(一錢)生大黃(二錢)服此得黑糞如許,而潮熱退,脈靜。以後一以養陰收功。陳二十八歲左脈洪大數實,右脈陽微,陰陽逆亂,伏暑似瘧,最難即愈。議領邪外出法。生鱉甲(三兩)青蒿(四錢)桂枝(三錢)麥冬(八錢)焦白芍(三錢)甘草(錢半)沙蔘(三錢)丹皮(三錢)知母(三錢,炒)三帖即愈。十四日伏暑寒熱已愈,不食不飢不便,胸中痞悶,九竅不和,皆屬胃病半夏(五錢)廣皮(錢半)青皮(錢半)桂枝(錢半)鬱金(二錢)生苡仁(五錢)茯苓(五錢)黨蔘(三錢)三帖。十七日久病真陽虛則膺痛,餘邪化熱口苦正氣不復則肢倦。西洋參(二錢)桂枝(三錢)茯苓(三錢)半夏(三錢)黃芩炭(錢半)焦白芍(三錢)生薑(二片)廣皮炭(錢半)炙甘草(錢半)大棗(二枚)某乙丑八月二十二日不兼溼氣伏暑誤治津液消亡,以致熱不肯退,脣裂舌燥,四十餘日不解,咳嗽膠痰,譫語口渴。可先服牛黃清心丸,清包絡而搜伏邪;湯藥與存陰退熱法。細生地(三錢)麥冬(五錢)白芍(三錢炒)甘草(一錢)沙蔘(三錢)生牡蠣(五錢)生鱉甲(五錢)生扁豆(三錢)二十四日暑之偏於熱者,誤以傷寒足經藥治之,以致津液消亡。昨用存陰法,兼芳香開絡中閉伏之邪,已見大效。茲因小便赤甚而短,熱雖減而未除,議甘苦合化陰氣法。二甲復脈湯,加黃芩(三錢)如有譫語,其牛黃丸仍服。二十六日昨用甘苦合化陰氣法,服後大見涼汗,茲熱已除,脈減,舌苔盡退,但六脈重按全無,舌仍乾燥。議熱之所過,其陰必傷例,用二甲復脈湯,重加鱉甲、生甘草八帖。某乙丑九月十六日夏傷於溼,冬必咳嗽。況六脈俱弦,木旺克土,脾土受克則泄瀉,胃土受克則不食欲嘔,前曾腹脹,現下胸痞,舌白滑,此寒溼病也。而脈反數,思涼思酸,物極必反之象,豈淺鮮哉!急宜戒惱怒,小心一切爲要。半夏(三錢)旋復花(二錢)杏仁泥(四錢)白蔻皮(一錢)生苡仁(五錢)滑石(三錢)鬱金(二錢)茯苓皮(五錢)通草(一錢)水五杯,煮兩杯,渣再煮一杯,分三次服,二帖。十八日脈數甚,思涼,溼中生熱之故。通草(二錢)鬱金(二錢)滑石(六錢)茯苓皮(六錢)白蔻仁(錢半)藿梗(三錢)生苡仁(六錢)半夏(四錢)杏仁泥(六錢)小枳實(錢半)黃芩(二錢)水八碗,煮三茶碗,渣再煮半碗,分四次服,日三夜一,二帖。二十日伏暑必挾火與溼,不能單顧一邊。至服藥後反覺不快,乃體虛久病,不任開泄之故。渴思涼者火也,得水則停者溼也。生石膏(六錢)半夏(三錢)杏仁泥(六錢)炒知母(錢半)蔻仁(一錢)黃芩(一錢)煮三杯,三次服,二帖。二十二日去蔻仁加∶通草(錢半)石膏(四錢)滑石(四錢)知母(五分)藿梗(三錢)二十七日飲居右脅,不得臥,格拒心火,不得下通於腎,故嗌幹杏仁粉(三錢)蘇子(三錢,去油)小枳實(三錢)香附(三錢)廣皮(二錢)旋復花(三錢)半夏(五錢)茯苓皮(三錢)藿梗(三錢)十月初二日小便不通,於前方內加∶滑石(三錢)通草(錢半)生苡仁(三錢)前後共九帖。初六日小便已通,於前方內去滑石通草苡仁服三帖。巴二十二歲面目青黃,其爲溼熱無疑;右脈單絃,其爲伏飲無疑;脘痞胸痛,合之脈弦,其爲肝鬱無疑。上年夏日曾得淋症,誤服六味酸甘化陰,致令其溼熱穩伏久踞,故證現龐雜無倫,治法以宣通三焦,使邪有出路,安胃能食爲要。生石膏(八錢)半夏(五錢)旋復花(三錢)滑石(一兩)蠶砂(三錢)香附(三錢)生苡仁(五錢)茯苓皮(五錢)鬱金(三錢)通草(二錢)杏仁泥(三錢)萆(四錢)初六日其人本有飲症,又加內暑外涼,在經之邪,似瘧而未成,在腑之邪泄瀉不止,恐成痢疾,急以提邪外出爲要。按六脈俱弦之泄瀉,古謂之木泄,即以小柴胡湯爲主方,況加之寒熱往來乎?六脈俱弦,古謂脈雙弦者寒也,指中焦虛寒而言,豈補水之生熟地所可用哉!現下寒水客氣,燥金司天,而又大暑節氣,與柴胡桂枝一法。柴胡(六錢)炙甘草(一錢)桂枝(三錢)黃芩(二錢)半夏(六錢)生薑(三錢)焦白芍(二錢)大棗(二錢)藿梗(三錢)廣皮(二錢)青蒿(二錢)寒熱止即止。初八日寒暑兼受,成瘧則輕,成痢則重。前用柴胡桂枝一法,現下面色青,熱退,痰多而稀,舌之赤者亦淡,脈之弦勁者微細,不渴,陽虛可知,與桂枝柴胡各半湯,減黃芩乾薑桂枝(二錢)半夏(六錢)柴胡(三錢)黃芩(一錢,炒)白芍(錢半,炒)生甘草(二錢)乾薑(三錢)生薑(五錢)大棗(三錢)煮三杯,分三次服。初九日內暑外寒,相搏成瘧,大便溏泄,恐致成痢。口乾不渴,經謂自利不渴者屬太陰也,合之腹痛則更可知矣。仲景謂表急急當救表,裏急急當救裏。茲表裏無偏急象,議兩救之。救表仍用柴胡桂枝各半法,以太、少俱有邪也;救裏理中法。桂枝(四錢)黃芩炭(二錢)生苡仁(五錢)白芍(二錢,炒)乾薑(三錢)炙甘草(錢半)川椒炭(三錢)柴胡(四錢)良姜(二錢)半夏(六錢)白蔻仁(錢半)生薑(五錢)大棗(二個)初十日昨用兩救表裏,已見小效,今日仍宗前法而退之,脈中陽氣已有生動之機故也。不可性急,反致僨事。桂枝(三錢)黃芩(錢半,炒)厚朴(二錢)白芍(二錢,炒)乾薑(二錢)炙甘草(錢半)川椒炭(二錢)柴胡(三錢)煨草果(一錢)半夏(六錢)生薑(五錢)大棗(二個)十一日內而痰飲蹯踞中焦,外而寒暑擾亂胃陽。連日已奪去成痢疾之路,一以和中蠲飲爲要。蓋無形之邪,每借有形質者以爲根據附也。青蒿(三錢)小枳實(三錢)黃芩炭(錢半)杏仁泥(三錢)茯苓皮(五錢)柴胡(三錢)半夏(一兩)廣皮(二錢)白蔻仁(錢半)生苡仁(五錢)桂枝(三錢)炒白芍(二錢)生薑(三片)十二日雜受寒暑,再三分析,方成瘧疾,寒多熱少,脈沉弦,乃邪氣深入,與兩分陰陽之中偏於溫法青蒿(三錢)半夏(八錢)檳榔(一錢)柴胡(三錢)厚朴(三錢)良姜(二錢)黃芩炭(錢半)枳實(二錢)藿梗(三錢)生薑(五片)栝蔞皮(二錢)大棗(二個)十四日寒熱少減,胸痞甚,去甘加辛,去棗加生薑。十六日脈弦細,指尖冷,陽微不及四末之故。兼之腹痛便溏痰飲咳嗽,更可知矣。以和胃陽,溫中湯逐痰飲立法。半夏(六錢)良姜(二錢)杏仁(三錢)川椒炭(三錢)乾薑(二錢)炒廣皮(三錢)桂枝(三錢)蔻仁(二錢)生苡仁(五錢)生薑(三片)張十七日伏暑酒毒,遇寒涼而發,九日不愈,脈緩而飲,滯下身熱譫語溼熱發黃,先清溼熱,開心包茵陳(五錢)茯苓皮(五錢)黃連(二錢)梔子炭(二錢)通草(一錢)黃柏炭(三錢)滑石(五錢)生苡仁(三錢)黃芩(三錢)十八日熱退,滯下已愈,黃未解。茵陳(三錢)黃連(八分)茯苓皮(五錢)滑石(五錢)梔子炭(三錢)杏仁(三錢)黃柏炭(三錢)通草(一錢)燈草(一錢)萆(三錢)十九日黃亦少退,脈之軟者亦鼓指;惟舌赤、小便赤濁,餘溼餘熱未盡,尚須清之。茯苓皮(五錢)茵陳(四錢)生苡仁(三錢)黑梔子(三錢)杏仁(三錢)黃柏炭(二錢)半夏(三錢)黃連(八分)廣皮炭(二錢)萆(三錢)滑石(五錢)二十日黃退,小便赤濁,舌赤脈洪,溼熱未淨。滑石(五錢)梔皮(二錢,炒)萆(三錢)黃連(一錢)海金砂(三錢)半夏(三錢)王二十八歲乙酉三月二十日上年初秋伏暑,午後身熱汗出,醫者誤以爲陰虛勞損不食胸痞咳嗽舌苔白滑,四肢倦怠,不能起牀。至今三月不解,已經八月之久,深痼難拔,勉與宣化三焦,兼從少陽提邪外出法。桂枝(三錢)蔻仁(二錢)黃芩(二錢,炒)青蒿(三錢)茯苓皮(五錢)滑石(六錢)苡仁(五錢)半夏(五錢)杏仁(四錢)廣皮(三錢)通草(一錢)此藥服二帖,能進飲食;服四帖,飲食大進,即能起行立。後八日複診,以調理脾胃而愈。李十八歲十一月初九日伏暑如瘧狀,脈弦數,寒熱往來,熱多於寒,解後有汗,與青蒿鱉甲湯,五帖而愈。金氏三十歲乙酉四月二十二日上年伏暑寒熱時發如瘧狀,以通宣三焦立法,補水補火皆妄也。杏仁(三錢)藿梗(三錢)蔻仁(五錢)茯苓皮(五錢)苡仁(五錢)半夏(四錢)青蒿(八分)炒黃芩(二錢)生薑(二錢)大棗(二個)服四帖。初二日伏暑愈後,以平補中焦爲要,仍須宣通,勿得粘滯。半夏(三錢)蓮子(五錢,去心皮)廣皮(二錢)益智仁(一錢)茯苓(五錢)生薑(三片)生苡仁(五錢)某九月二十四日初因肝鬱,繼因內飲招外風爲病,現下寒熱如瘧狀。又有伏暑內發,新涼外加之象,六脈弦細而緊,兩關獨大而浮,厥陰陽明,醫者全然不究病從何來,亦不究脈象之是陰是陽,一概以地黃等柔藥補陰,以陰藥助陰病,人命其何堪哉。勢已沉重,欲成噎食反胃,勉與兩和肝胃,兼提少陽之邪外出法。桂枝(三錢)蔻仁(二錢)川椒炭(二錢)青蒿(一錢)苡仁(三錢)杏仁(三錢)半夏(六錢)香附(三錢)生薑(四錢)廣皮(三錢)旋復花(三錢)二十八日寒熱減半,嘔止,舌苔滿黃,但仍滑耳,於前方內加∶黃芩(二錢,炒)再服四帖,如一二帖內寒熱止,去青蒿。若舌苔乾燥腹痛止,去川椒,加茯苓(五錢)十月初六日伏暑已解七八,痰飲肝鬱未除,下焦且有溼熱杏仁(四錢)旋復花(三錢)通草(一錢)蔻仁(三錢)香附(三錢)萆(五錢)苡仁(五錢)半夏(五錢)蠶砂(三錢)茯苓皮(五錢)廣皮(二錢)煮三杯,分三次服,數帖痊癒。陶五十八歲乙酉九月十八日伏暑遇新涼而發,舌苔HT白,上灰黑,六脈不浮不沉而數,誤與發表,胸痞不食,此危證也。何以雲危?蓋四氣雜感,又加一層腎虛,又加一層肝鬱,又加一層誤治,又加一層酒客中虛,何以克當!勉與河間之苦辛寒法,一以宣通三焦,而以肺氣爲主,望其氣化溼熱俱化也。杏仁(四錢)鬱金(三錢)藿香葉(三錢)蔻仁(三錢)黃芩(三錢)黃連(一錢)苡仁(五錢)滑石(五錢)半夏(五錢)茯苓皮(五錢)通草(一錢)廣皮(三錢)二十三日舌之灰化爲黃,滑而不燥,脣赤顴赤,脈之弦者,化而爲滑數,是溼與熱俱重也。杏仁泥(五錢)茯苓(六錢)木通(五錢)蔻仁(三錢)茵陳(五錢)苡仁(五錢)黃連(二錢)滑石(一兩)黃柏炭(四錢)半夏(五錢)二十六日伏暑舌之灰者化黃,茲黃雖退,而白滑未除,當退苦藥,加辛藥,脈滑甚,重加化痰小心復感要緊。杏仁(五錢)鬱金(三錢)滑石(一兩)蔻仁(三錢)藿梗(三錢)苡仁(五錢)枳實(三錢)半夏(一兩)黃柏炭(三錢)廣皮(三錢)茯苓皮(六錢)煮三杯,分三次服。十月初二日伏暑雖退,舌之白滑未化,是暑中之伏溼尚存也,小心飲食要緊。脈之滑大者已減,是暑中之熱去也。無奈太小而不甚流利,是陽氣未充,不能化溼,重與辛溫,助陽氣化溼氣。杏仁泥(五錢)廣皮(五錢)半夏(六錢)蔻仁(三錢)益智仁(三錢)川椒炭(三錢)苡仁(五錢)乾薑(三錢)木通(三錢)煮三杯,分三次服,以舌苔黃爲度。初六日伏暑外感者,因大汗而退,舌白滑苔,究未能化黃,前方大用剛燥未除也,務要小心飲食,毋使脾困。杏仁泥(四錢)煨草果(八分)益智仁(三錢)蔻仁(三錢)茅術炭(三錢)半夏(五錢)苡仁(五錢)廣皮炭(五錢)厚朴(二錢)茯苓皮(五錢)神曲炭(三錢)王氏二十二歲二月二十六日伏暑咳嗽寒熱,將近一年不解,難望回生,既咳且嘔而泄瀉,勉與通宣三焦,俾邪有出路,或者得有生機。何以知其爲伏暑而非勞?瘵勞之咳,重在醜寅卯木旺之時,或午前,或終日,溼家之咳,旺在戌亥子。勞之寒熱無汗伏暑寒熱如瘧狀,醜寅卯陽升,乃有汗而止。勞之陰虛身熱,脈必芤大,伏暑之脈,弦細而弱。故知其爲伏暑而非勞瘵也。再左邊久不着席,此水在肝也。生苡仁(五錢)廣皮(三錢)蔻仁(二錢)半夏(五錢)茯苓皮(五錢)鬱金(一錢)青蒿(八分)香附(三錢)桂枝(三錢)旋復花(三錢)生薑(三片)大棗(二個)煮三杯,分三次服。此方服四帖,寒熱減,去青蒿,又服十帖,後健脾胃收功。裘四十歲乙酉八月初五日酒客中虛溼重,面色滯暗,業已有日,現下又感伏暑新涼,頭脹便溏,舌白滑,脈弦細,中虛寒溼可知,不能戒酒,斷乎病不除根。蓋客症易除,久病伏溼虛寒難退也。杏仁(三錢)廣皮(五錢)藿梗(三錢)苡仁(一兩)半夏(六錢)黃芩炭(六錢)蔻仁(三錢)茯苓(一兩)青蒿(二錢)煮三杯,分三次服,頭脹除去青蒿,服七帖愈。週五歲本系伏暑,誤以爲風寒挾食,發表消導難進,致邪氣深入下焦血分夜熱早涼,與煎厥癉瘧相似。食減脈大,汗多便結,先與救陽明之陰。梨汁(一酒杯)藕汁(一酒杯)鮮蘆根汁(半酒杯)荸薺汁(一酒杯)元參(五錢)連心麥冬(五錢)三帖。

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