《吳鞠通醫案》

清 吳鞠通

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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溼溫

王三十三歲壬戌四月二十二日證似溫熱,但心下兩脅俱脹,舌白,渴不多飲,嘔惡噯氣,則非溫熱而從溼溫例矣。用生薑瀉心湯之苦辛通降法。生薑(一兩)乾薑(五錢)茯苓(六錢)生薏仁(五錢)半夏(八錢)黃芩(三錢,炒)黃連(三錢)生香附(五錢)水八碗,煮三茶杯,分三次服。約二時服一次。二煎用水三杯,煎一茶杯,明早服。二十三日心下陰霾已退,溼已轉陽,應清氣分之溼熱連翹(五錢)杏泥仁(三錢)銀花(五錢)藿梗(三錢)蘆根(五寸)滑石(五錢)熟石膏(五錢)黃芩炭(三錢)鬱金(三錢)黃連(二錢)水八碗,煎三碗,分三次服。渣再煮一碗服。二十四日斑疹已現,氣血兩燔,用玉女煎犀角地黃湯法。生石膏(兩半)牛蒡子(六錢)知母(四錢)元參(八錢)銀花(一兩)薄荷(三錢)連翹(一兩)細生地(六錢)犀角(三錢)桔梗(四錢)黃芩(四錢,炒)人中黃(一錢)二十五日面赤,舌黃大渴,脈沉肢厥,十日不大便轉矢氣譫語,下證也。小承氣湯生大黃(八錢)枳實(五錢)厚朴(四錢)水八碗,煮三碗,先服一碗,約三時得大便,止後服;不便再服第二碗。又大便後,宜護津液,議增液法。麥冬(一兩,連心)連翹(三錢)細生地(一兩)銀花(三錢)元參(三錢)甘草(二錢,炒)煮三杯,分三次服。能寐不必服。二十六日陷下之餘邪不清,仍思涼飲,舌黃微,以調胃承氣湯小和之。生大黃(二錢)元明粉(八分)生甘草(一錢)二十七日昨日雖大解而不爽,脈猶沉而有力,身熱不退而微厥,渴甚面赤,猶宜微和之,但恐犯數下之戒,議增液承氣,合玉女煎法。生石膏(八錢)知母(四錢)黃芩(三錢)生大黃(三錢,另煎,分爲三份,每次衝一分服)煮成三碗,分三次服。若大便稀而不結不黑,後服勿衝大黃。二十八日大便雖不甚爽,今日脈浮不可下,渴思涼飲,氣分熱也;口中味甘,脾熱甚也。議用氣血兩燔例之玉女煎,加苦藥以清脾癉。生石膏(三兩)黃連(三錢)元參(六錢)麥冬(一兩)細生地(一兩)知母(三錢)黃芩(六錢)煮四碗,分四次服。得涼汗,止後服,不渴,止後服。二十九日大用辛涼,微合苦寒,斑疹續出如許,身熱退其大半,不得再用辛涼重劑,議甘寒合化陰氣加辛涼,以清斑疹連翹(三錢)元參(四錢)細生地(五錢)銀花(三錢)黃芩(三錢)花粉(三錢)黃連(二錢)薄荷(一錢)麥冬(五錢)犀角(三錢)煮三碗,三次服。渣再煮一碗服。大熱雖減,餘焰尚存,口甘弄舌,面光赤色未除,猶宜甘寒苦寒合法連翹(三錢)細生地(六錢)黃芩(三錢)丹皮(三錢)元參(四錢)黃連(二錢)麥冬(五錢)銀花(三錢)水八碗,煮三碗,分三次服。初二日於前方內加∶犀角(二錢)知母(錢半)初三日邪少虛多,宜用復脈去桂、棗,以其人本系酒客,再去甘草之重甘,加二甲、丹皮黃芩。此甘潤化液,復微苦化陰,又苦甘鹹寒法。初四日尚有餘邪未盡,以甘苦合化入陰搜邪法。元參(二兩)黃芩(二錢)麥冬(八錢)知母(二錢)細生地(六錢)生鱉甲(八錢)銀花(三錢)丹皮(五錢)連翹(三錢)青蒿(一錢)頭煎三茶碗,二煎一茶碗,分四次服。陳二十二歲乙丑四月十七日面赤目赤舌苔滿布如積粉,至重之溫病也。最忌發表,且用辛涼。荊芥穗(五錢)薄荷(四錢)生甘草(三錢)桔梗(六錢)連翹(八錢)銀花(八錢)藿香葉(五錢)牛蒡子(五錢)杏仁(五錢)共爲粗末,分八包,一時許服一包,蘆根湯煎,去渣服。某初九日面赤目赤舌苔滿布,至重之溫熱病,脈反緩而弦,外熱反不盛,口反不渴,肢微厥,所謂陽證陰脈,乃本身陽氣,不能十分充滿,不肯化解耳。茲與化邪法。荊芥穗(二錢)鬱金(二錢)藿梗(二錢)豆豉(錢半)銀花(二錢)連翹心(錢半)青蒿(一錢)桔梗(錢半)薄荷(八分)杏仁泥(二錢)今晚一帖,明早一帖。十一日溫病未有不渴而燥者,今舌苔佈滿而不渴,雖黃而滑,脈緩甚,熱不壯,蓋挾溼之故也。議照溼溫例,治用苦辛寒法。生蒼朮(三錢)廣皮(二錢)鬱金(三錢)黃連(一錢)蔻仁(一錢)連翹(三錢)銀花(二錢)藿香(二錢)天花粉(三錢)黃芩(一錢,炒)今晚一帖,明早一帖,各兩杯,兩帖而安。陳三十三歲初八日六脈弦細而勁,陰寒脈也;咳嗽稀痰,陰溼咳也;舌苔刮白而滑,陰舌苔也;嘔吐泄瀉,陰溼證也。雖發熱汗出而解,乃溼中兼風,病名溼溫,天下有如是之陰虛證乎?茯苓(四錢)澤瀉(四錢)桂枝(三錢)於術(三錢)炒白芍(二錢)生苡仁(五錢)半夏(五錢)廣皮炭(二錢)生薑汁(三匙衝)初十日痰飲兼風,誤治成壞證。前用溫平逐溼除風,諸惡證俱成,惟寒少熱多,熱後汗出未除,現下面赤口渴,暮夜譫語,有風化熱之象,但六脈尚弦,未盡轉陽也。再咳嗽胸脅小腹俱微痛,又有金克木之象。桂枝(三錢)茯苓(四錢)杏仁(三錢)青蒿(三錢)炙甘草(三錢)半夏(二錢)炒白芍(二錢)生薑(三片)豬苓(五錢)石膏(六錢)大棗(二個)十四日脈弦數,午後潮熱,前有白苔,復變黃苔,嘔惡口渴,頗有溼瘧之象;但咳嗽便溏,又有溼溫之形。伏邪內陷,所致最難清理。桂枝(四錢)茯苓皮(五錢)生石膏(八錢)青蒿(二錢)知母(三錢)杏仁泥(三錢)炙甘草(二錢)苡仁(五錢)滑石(六錢)某初十日六脈俱弦而細,左手沉取數而有力,面色淡黃,目白睛黃。自春分午後身熱,至今不愈。曾經大瀉後,身軟不渴,現下雖不泄瀉大便久未成條,午前小便清,午後小便赤濁。與溼中生熱之苦辛寒法。茵陳(四錢)杏仁(三錢)滑石(六錢)茯苓皮(五錢)通草(錢半)黃連(一錢)苡仁(四錢)蠶砂(三錢)黃芩(二錢)海金砂(四錢)蒼朮炭(三錢)十三日前方內去蒼朮,加石膏,增芩連。文三十八歲丁卯七月初二日溼溫舌苔白滑濃濁,脈象模糊,弦細而且沉濡。用通三焦法,先寒熱,繼微熱,後不熱,更方三十餘帖,大抵不出滲溼之苦辛淡法。四十五日以後方解,解後以兩和脾胃收功。