《吳鞠通醫案》

清 吳鞠通

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
醫學百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

暑溫

甘二十四歲壬戌六月二十九日暑溫邪傳心包譫語神昏,右脈洪大數實而模糊,勢甚危險。細生地(六錢)知母(五錢)銀花(八錢)元參(六錢)連翹(六錢)生甘草(三錢)麥冬(六錢)竹葉(三錢)生石膏(一兩)煮三碗,分三次服。牛黃丸(二丸),紫雪丹(三錢)。溫邪心包絡神昏痙厥,極重之症。連翹(三錢)竹葉(三錢)銀花(三錢)生石膏(六錢)細生地(五錢)甘草(錢半)知母(三錢)麥冬(五錢連心)今晚一帖,明早一帖,再服紫雪丹(四錢)。週五十二歲壬戌年七月十四日世人悉以羌防柴葛,治四時雜感,竟謂天地有冬而無夏,不亦冤哉!以致暑邪不解,深入血分成厥,衄血不止,夜間煩躁,勢已膠錮難解,焉得速功。鮮蘆根(一兩)丹皮(五錢)荷葉邊(一張)羚羊角(三錢)元參(五錢)杏仁(三錢)桑葉(三錢)滑石(三錢)犀角(三錢)細生地(五錢)今晚一帖,明早一帖。十五日厥與熱似乎稍緩,據云夜間煩躁亦減,是其佳處;但脈沉弦細數,非痙厥所宜,急宜育陰而戀陽,復鹹以止厥法。生地(六錢)元參(六錢)麥冬(八錢連心)生白芍(四錢)桑葉(三錢)羚羊角(三錢)丹皮(三錢)犀角(三錢)生鱉甲(六錢)日服二帖。十六日脈之弦剛者,大覺和緩,沉者已起,是爲起色;但熱病本屬傷陰,況醫者誤以傷寒溫燥藥五六帖之多,無怪乎舌燥如草也。議啓腎液法。元參(一兩)丹皮(五錢)桑葉(二錢)犀角(三錢)天冬(三錢)麥冬(五錢)沙蔘(三錢)銀花(三錢)生鱉甲(八錢)日服三帖。十七日即於前方內加∶連翹(錢半)鮮荷葉邊(三錢)細生地(六錢)再按∶暑熱之邪,深入下焦血分。身半以下,地氣主之。熱來甚於上焦,豈非熱邪深入之明徵乎?必借芳香以爲搜邪之用。不然,恐日久膠固之邪一時難解也,則真陰正氣日虧一日矣,紫雪丹之必不可少也。紫雪丹(錢半)分三次服。十八日厥已回,面赤舌幹黑苔,脈洪數有力,十餘日不大便,皆下證也。人雖虛,然亦可以調胃承氣小和之。生大黃(五錢)元明粉(三錢,衝)生甘草(三錢)先用一半,煎一茶杯,緩緩服,俟夜間不便,再服下半劑。(服前方半劑,即解黑大便多許)。便後用此方∶生白芍(六錢)大生地(一兩)麥冬(一兩)生鱉甲(一兩)十九日大下宿糞如許,舌苔化而幹未滋潤,脈仍洪數,微有潮熱,除存陰無二法。生白芍(六錢)沙蔘(六錢)炙甘草(三錢)麥冬(六錢)丹皮(四錢)牡蠣(五錢)天冬(三錢)大生地(一兩)鱉甲(五錢)日服二帖。二十一日小便短而赤甚,微咳,面微赤,尺脈仍見數洪象,議甘潤益下,以治虛熱,少復苦味,以治不盡之實邪。且甘苦合化陰氣而利小便也。按∶甘苦合化降氣小便法,舉世不知,在溫熱門中誠爲利小便之上等法。蓋熱傷陰液,小便無由而生,故以甘潤益水之源;小腸火腑,非苦不通,爲邪熱所助,故以苦藥瀉小腸而退邪熱。甘得苦則不呆膩,苦得甘則不剛燥,合而成功也。炙甘草(四錢)生鱉甲(八錢)生白芍(六兩)元參(五錢)阿膠(三錢)麥冬(六錢)麻仁(三錢)丹皮(三錢)沙蔘(三錢)黃連(一錢)二十二日已得效,仍服前方二帖。二十三日復脈復苦法,清下焦血分陰熱炙甘草(五錢)生鱉甲(五錢)麥冬(五錢)生白芍(六錢)阿膠(三錢)丹皮(五錢)麻仁(五錢)天冬(二錢)元參(三錢)日服二帖。王三十八歲癸亥六月初三日暑溫舌苔滿布,色微黃,脈洪弦而剛甚,左反大於右,不渴,初起即現此等脈症,恐下焦精血之熱,遠甚於上焦氣分之熱也。且舊有血溢,故手心之熱又甚於手背。究竟初起,且清上焦,然不可不免知其所以然。連翹(二錢)豆豉(錢半)細生地(錢半)丹皮(二錢)銀花(二錢)生甘草(一錢)藿梗(一錢)元參(錢半)薄荷(三分)牛蒡子(錢半)白茅根(二錢)麥冬(二錢)苦桔梗(一錢)初六日熱退大半,胸痞,腹中自覺不和。按∶暑必挾溼,熱退溼存之故,先清氣分。連翹(二錢)豆豉(二錢)杏仁泥(二錢)銀花(錢半)生苡仁(三錢)白扁豆(二錢)藿梗(三錢)白通草(八分)鬱金(二錢)滑石(錢半)日二帖。初七日病退,六腑不和。藿梗(三錢)鬱金(一錢)半夏(二錢)厚朴(二錢)豆豉(二錢)生苡仁(三錢)廣皮炭(一錢)滑石(三錢)初八日向有失血,又屆暑病之後,五心發熱,法當補陰以配陽;但脈雙弦而細,不惟陰不充足,即真陽亦未見其旺也。議二甲復脈湯,仍用舊有之桂、參、姜、棗。炒白芍(四錢)阿膠(二錢)麥冬(三錢)麻仁(二錢)炙甘草(五錢)生鱉甲(五錢)沙蔘(三錢)大生地(四錢)生牡蠣(五錢)桂枝(二錢)大棗(二個)生薑(二片)又丸方八仙長壽丸,加麻仁白芍蜜丸,每日三服,每服三錢。馬三十八歲癸丑年六月初六日暑熱本易傷陰,誤用消導攻伐,重傷陰氣,致令頭中、耳中,鳴無止時,此係肝風內動。若不急救肝腎之陰,螈熱厥至矣。炒白芍(六錢)炙甘草(三錢)生鱉甲(五錢)大生地(六錢)麥冬(五錢)生牡蠣(五錢)丹皮(三錢)桑葉(三錢)茶菊炭(二錢)麻仁(二錢,便不實去此)服四帖。十二日外邪雖退,無奈平素勞傷太過,虛不肯復,六脈無神,非參不可。沙蔘(三錢)大生地(六錢)阿膠(三錢)元參(六錢)麻仁(三錢)生鱉甲(六錢)麥冬(六錢)生白芍(六錢)炙甘草(四錢)得大便後,去元參,加牡蠣(三錢)人蔘(三錢)桂枝大棗(二枚)生薑(一片)七月初六日病後飲食不調,又兼暑溼着裏,腹中絞痛,痛極便溏,脈微數,欲作滯下,議芩芍法,奪其滯下之源。黃芩炭(一錢二分)小茴香炭(八分)廣木香(一錢)厚朴(二錢)焦白芍(錢半)黃連炭(八分)炒廣皮(錢半)枳實(一錢)神曲炭(二錢)山楂炭(錢半)一二帖後腹痛除,仍服復脈湯服十餘帖。榮十五歲乙丑六月十一日暑溫痰飲怒鬱,故脈芤身熱脅痛,誤用足六經表藥,煩躁不寧,六日不解,至危之證。生香附(三錢)旋復花(三錢)連翹(二錢)藿梗(三錢)生石膏(四錢)杏仁(三錢)薄荷(一錢)鬱金(二錢)每帖煮兩杯,分二次服。三時一帖,服二日大見效再商。十三日於前方內加∶青橘葉(二錢)鮮荷葉邊(一張)蘆根(五錢)暑傷足太陰,發爲脹,渴不欲飲,飲則嘔,身微熱,舌白滑,肢逆,二便閉塞,病在中焦居多,以香開六腑濁氣爲主。半夏(五錢)藿梗(三錢)廣皮(二錢)枳實(三錢)厚朴(四錢)生香附(三錢)鬱金(二錢)生苡仁(三錢)白蔻仁(二錢)杏泥(三錢)旋復花(三錢)煮兩杯,分二次服。今日一帖,明日一帖。孫四十五歲乙丑六月初六日頭痛,左關獨高,責之少陽內風掀動,最有損一目之弊。若以爲外感風寒,則遠甚矣。議清少陽膽絡法。再此症除左關獨高,餘脈皆緩,所謂通體皆寒,一隅偏熱,故先清一隅之熱。《金匱》謂先治新病,舊病當後治也。羚羊角(二錢)苦桔梗(二錢)生甘草(一錢)薄荷(六分)丹皮(錢半)桑葉(錢半)菊花(錢半)刺蒺藜(一錢)勾藤勾(一錢)鮮荷葉(半張)今日一帖,明日一帖。初八日前日左關獨浮而弦,系少陽頭痛,因暑而發,用清膽絡法;茲關左已平其半,但緩甚,舌苔白濃而滑,胸中痞悶,暑中之熱已解,而溼尚存也。議先宣上焦氣分之熱。生苡仁(五錢)鬱金(三錢)旋復花(三錢)藿梗(三錢)杏仁泥(五錢)白蔻仁(二錢,連殼)半夏(五錢)廣皮(三錢)茯苓皮(三錢)滑石(六錢)通草(一錢)頭煎二杯,今日服,二煎一杯,明早服。初九日諸症俱減,舌白未除,中溼尚多,議進法於前方內加∶加生蒼朮(三錢)草果(一錢)王二十八歲初三日暑傷兩太陰手太陰之證多,一以化肺氣爲主。杏仁泥(五錢)鮮荷葉(一錢)銀花(三錢)蔻仁(二錢,連皮)連翹(三錢)滑石(八錢)生苡仁(五錢)厚朴(三錢)白通草(一錢)藿香葉(一錢)白扁豆花(一枝)煎二杯,分兩次服。今晚明早各一帖。初四日兩太陰之暑症,昨用冷香合辛涼,暑中之熱,已退其半,但裏溼與熱未克即除,故大便紅水,胸中痞悶。杏仁泥(三錢)生苡仁(五錢)藿梗(三錢)澤瀉(五錢)白蔻仁(錢半)滑石(六錢)厚朴(三錢)豬苓(五錢)鬱金(二錢)白通草(二錢)茯苓皮(三錢)煎三杯,今晚、明早各一帖。初五日舌苔白濃,腹甚不和,腸鳴泄瀉,聚溼尚多,急宜分泄。生苡仁(六錢)白蔻仁(三錢)澤瀉(五錢)半夏(五錢)藿梗(三錢)茯苓皮(六錢)椒目(五錢)廣皮(三錢)滑石(六錢)蒼朮(三錢)厚朴(三錢)水八碗,煎取三碗,分三次服,渣再煮一碗服。廣二十四歲七月二十二日六脈洪大之極,左手更甚,目斜視,怒氣可畏,兩臂兩手,捲曲而螈,舌斜而不語三四日,面赤身熱舌苔中黃邊白,暑入心包膽絡,以清心膽之邪爲要,先與紫雪丹桑葉(三錢)羚羊角(三錢)細生地(五錢)連翹(五錢,連心)竹茹(三錢)銀花(五錢)丹皮(三錢)嫩荷葉(一張)天冬(三錢)麥冬(五錢)犀角(三錢)煮四杯,分四次服。碧雪丹(三錢)涼開調服。以神清熱退爲度,不清再服三錢,雖三四次,均可服。二十三日肝熱之極,加天冬涼肝,於前方加∶天冬(三錢)紫雪丹仍照前調服。二十四日暑入心膽兩經,與清心絡之伏熱,已見小效,仍用前法而進之。犀角(五錢)連翹(四錢)細生地(五錢)羚羊角(三錢)銀花(三錢)茶菊花(三錢)麥冬(五錢)桑葉(三錢)丹皮(五錢)煮四杯,分四次服。二十五日加鮮白扁豆花(一枝)鮮荷葉邊(一枚)黃連(錢半)黃芩(三錢)二十六日暑入心膽兩經,屢清二經之邪,業已見效。今日飲水過多,水入微嘔。蓋暑必夾溼,議於前方內去柔藥,加淡滲。犀角(二錢)茯苓皮(五錢)黑山梔(三錢)茵陳(三錢)荷葉邊(一錢)桑葉(三錢)銀花(三錢)羚羊角(三錢)黃連(一錢)連翹(三錢)黃柏炭(二錢)生苡仁(五錢)二十七日暑熱退後,嘔水,身微黃,熱退溼存。茵陳(三錢)杏仁泥(三錢)白通草(一錢)銀花(三錢)白蔻皮(二錢)連翹(三錢)生苡仁(五錢)黃柏炭(二錢)茯苓(五錢,連皮)黑山梔(三錢)服二帖。二十九日熱未盡退,舌起新白苔胸痞。暑兼溼熱,不能純治一邊。銀花(三錢)黃連(錢半)滑石(六錢)連翹(三錢)藿梗(三錢)杏仁泥(五錢)白通草(一錢)生苡仁(五錢)雲苓皮(五錢)白蔻仁(錢半)煮三杯,分三次服,二帖。八月初二日暑熱已退七八,惟十餘日不大便,微有譫語,脈沉。可與輕通陽明,與增液承氣法。元參(八錢)生大黃(四錢)麥冬(六錢,連心)細生地(六錢)煮成三杯,先服一杯,約二時許,如不大便,再服第二杯,明早得大便,止後服;否則服第三杯。初三日溫病下後宜養陰暑溫下後宜兼和胃。蓋暑必挾溼,而舌苔白滑故也。脈緩,與外臺茯苓飲意。茯苓(五錢)厚朴(二錢)半夏(三錢)白蔻皮(錢半)麥冬(五錢)生苡仁(五錢)藿梗(三錢)鬱金(一錢)暑溫熱退溼存,故嘔,腹不和而舌白苔杏仁泥(五錢)厚朴(二錢)白蔻仁(錢半)益智仁(一錢)半夏(五錢)生苡仁(五錢)黃芩(三錢)藿梗(三錢)生薑(三片)服二帖。鞠通自醫,丁巳六月十三日,時年四十歲。先暑後風,大汗如雨,惡寒不可解,先服桂枝湯一帖。爲君之桂枝用二兩,盡劑毫無效驗。次日用桂枝八兩,服半劑而愈。史男七歲癸亥六月十二日右脈洪大無倫,暑傷手太陰,有逆傳心包之勢,喘渴太甚,煩躁不寧,時有譫語身熱,議兩清營衛之法。連翹(一錢,連心)生石膏(三錢)知母(一錢)銀花(二錢)真山連(一錢)生甘草(八分)竹葉(二錢)厚朴(一錢)杏泥(二錢)藿梗(一錢)丹皮(一錢)日二帖。十三日諸症俱減,熱已退,但右脈仍洪,舌黃而滑,嘔未盡除。銀花(錢半)飛滑石(一錢)真山連(一錢)連翹(錢半,連心)生苡仁(二錢)炒知母(八分)生甘草(八分)鮮荷葉邊(三錢)葦根(三錢)杏泥(錢半)二帖。俞男三歲七月初二日暑溼傷脾,暮夜不安,小兒脈當數,且少腹以下常腫痛,肝腎亦復虛寒;況面色青黃,舌苔白,手心時熱,調理乳食要緊,防成疳疾。議腑以通爲補,食非溫不化例。生苡仁(二錢)姜夏(錢半)厚朴(錢半)炒扁豆(一錢)杏泥(錢半)小枳實(八分)焦曲(錢半)雞內金(一錢)廣皮炭(八分)白蔻仁(四分)煨姜(三片)小茴(一錢炒黑)四帖。前證已愈,惟脾尚虛弱,以疏補中焦爲主。田十四歲暑溫誤下,寒涼太多,洞泄之後,關閘不藏,隨食隨便,完谷絲毫不化,脈弦。與桃花湯改粥法。人蔘赤石脂(末)禹餘糧(細末)炙甘草乾薑粳米先以參、草、姜三味煎去渣,湯煮粥成,然後和入赤石脂、餘糧末。愈後補脾陽而大健。

知識點: