《吳鞠通醫案》

清 吳鞠通

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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溫毒

甲子五月十三日面赤腫,喉痛,身熱自汗,舌黃。馬勃(三錢)銀花(六錢)牛蒡子(六錢)荊芥穗(二錢)元參(六錢)薄荷(錢半)人中黃(二錢)桔梗(五錢)連翹(六錢)射干(二錢)板藍根(三錢)桑葉(六錢)共爲粗末,分七包,一時許服一包,蘆根湯煎。十四日用前法。十五日於前方內加∶黃連(二錢)黃芩(三錢)某甲子五月十一日溫毒喉痛發疹,腿痠痛甚重症也,須用急急輕揚,恐其聚而爲災也。馬勃(五錢)射干(五錢)薄荷(五錢)元參(一兩)連翹(一兩二錢)荊芥穗(六錢)桔梗(兩半)殭蠶(五錢)板藍根(三錢)銀花(一兩)牛蒡子(八錢)人中黃(四錢)共爲粗末,七錢一包,一時服一包,通十二時服十包,服完再作服,蘆根湯煎,二帖愈。王氏二十三歲甲子五月十一日溫毒頰腫,脈伏而象模糊,此謂陽證陰脈耳,面目前後俱腫,其人本有瘰,頭痛身痛譫語肢厥,勢甚兇危,議普濟消毒飲法。連翹(一兩二錢)牛蒡子(八錢)銀花(兩半)荊芥穗(四錢)桔梗(八錢)薄荷(三錢)人中黃(四錢)馬勃(五錢)元參(八錢)板藍根(三錢)共爲粗末,分十二包,一時許服一包,蘆根湯煎服,腫處敷水仙膏,用水仙花去蘆,搗爛敷之,中留一小口,幹則隨換,出毒後,敷三黃二香散

三黃二香散

黃連(一兩)黃柏(一兩)生大黃(一兩)乳香(五錢)沒藥(五錢)上爲極細末,初用細茶汁調敷,幹則易之,繼用香油調敷。十二日脈促,即於前方內加∶生石膏(三兩)知母(八錢)十三日即於前方內加∶犀角(八錢)黃連(三錢)黃芩(六錢)十四日於前方內加∶大黃(五錢)十五日於前方內去大黃,再加∶生石膏(一兩)十六日於前方內加∶金汁(半茶杯)分次衝入藥內服。十八日脈出,身壯熱,邪機向外也。然其勢必兇,當靜以鎮之,勿事荒張,稍有譫語,即服∶牛黃清心丸一二丸。其湯藥仍用前方。二十日腫消熱退,脈亦靜,用復脈湯七帖,全愈。王二十三歲乙丑八月十一日溫毒發斑,時在初秋,盛暑未消,何妄用大汗大下之傷寒六經法,悖謬已極。右脈洪大芤甚,渴甚,汗太甚。急急重用化斑湯。生石膏(四兩)細生地(一兩)知母(二兩)京米(一兩)炙甘草(一兩)犀角(五錢)水八碗,煮三碗,分三次服,渣再以水五碗煮兩碗,夜間明早,服至已前完。史二十二歲溫毒三日,喉痛脹,滴水不下,身熱脈洪數,先以代賑普濟散五錢煎湯,去渣嗽口與喉,噙化少時,俟口內有涎,即控吐之。再嗽再化再吐,如是者三五時,喉即開,可服藥矣。計用代賑普濟散二兩後,又用五錢一次與服,每日十數次,三日而喉痛止,繼以玉女煎五帖,熱全退,後用復脈湯七帖收功。

代賑普濟散

主治溫毒喉痹、項腫、發疹、發斑、溫痘、牙痛楊梅瘡毒、上焦一切風熱皮毛痱痤等證。如病極重者,晝夜服十二包,至輕者服四包,量病增減。如喉痹滴水不下嚥者,噙一大口,仰面浸患處,少時有稀痰吐出,再噙再吐,四五次,喉即開。服藥後如大便頻數,甚至十數次者,勿畏也,毒盡前愈。如服三五次,大便尚堅結不通者,每包可加酒炒大黃五六分,或一錢。桔梗(十兩)牛蒡子(八兩)黃芩(六兩,炒)人中黃(四兩)荊芥穗(八兩)銀花(一兩)蟬蛻(六兩)馬勃(四兩)板藍根(四兩)薄荷(四兩)元參(十兩)大青葉(六兩)生大黃(四兩,炒黑)連翹(十兩,連心)殭蠶(六兩)射干(四兩)上爲粗末,每包五錢,小兒減半,瓷瓶收好,勿出香氣。按∶此方用東垣普濟消毒飲,去直升少陽陽明升麻柴胡,直走下焦黃連,合化清氣之培賑散,改名曰代賑普濟散,大意化清氣,降濁氣,穢毒自開也。方名代賑者,凶荒之後,必有溫疫,凶荒者賑之以谷,溫疫者賑之以藥,使貧者病者皆得食賑,故方名代賑也。李四十歲周身斑疹,夾紫黑痘數百枚,與代賑普濟散,日五兩,服至七日後愈。戴氏感受穢濁,滿面滿脊楊梅密佈,與代賑普濟散,每日六兩,九日消盡。徐五十一歲己酉五月二十日因溼毒而發天行楊梅瘡,脈弦兼有外風。代賑普濟散,每日服三包,每包五錢。加∶土茯苓(五錢)煎三杯,分二次服,日共六次。陳三十二歲溫熱面赤口渴煩躁,六七日壯熱大汗鼻衄六脈洪數而促,左先生用五苓散解表裏。餘曰∶此溫病陽明經證也,其脈促,有燎原之勢,豈緩藥所能挽回非白虎不可。生石膏(八兩)知母(一兩)生甘草(五錢)粳米二合白茅根(一兩)側柏葉炭(八錢)煮四碗,分四次服,盡劑脈靜身涼。《脈經》謂數而時一止曰促,緩而時一止曰結。按∶古方書從無治促、結之明文,餘一生治病,凡促脈主以石膏結脈主以杏仁。蓋促爲陽,屬火,故以石膏得肺胃之陽;結脈屬陰,乃肺之細管中塊痰,堵截隧道而然,故以杏仁肺氣而消塊痰之陰,無不如意。然照世人用藥,石膏用七八錢,杏仁用三五錢,必無效也。吾嘗謂未能學問思辨,而驟然篤行,豈非孟浪之極,既已學問思辨,而不能篤行,豈非見義不爲,無勇乎。