2 基本信息
《非酒精性脂肪性肝病臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、非酒精性肝病臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲非酒精性脂肪性肝病（疾病編碼ICD-10：K76.001）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《實用內科學》（陳灝珠主編，人民衛生出版社，第14版）及《中國非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》（中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組）。根據臨牀和肝組織學改變，分爲單純性非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和脂肪性肝纖維化和（或）肝硬化。
1.無飲酒史或飲酒摺合乙醇量小於140g/周（女性< 70 g/周） 。
2.除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾病。
3.肝臟影像學表現符合瀰漫性脂肪肝表現或肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《實用內科學》（陳灝珠主編，人民衛生出版社，第14版）及《中國非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》（中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組）。
1. 健康宣傳教育,改變生活方式。
4. 減少附加打擊以免加重肝臟損害。
6. 積極處理肝硬化併發症。
4.1.4 （四）標準住院日爲7-10天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷高度懷疑且分型爲非酒精性脂肪性肝炎（疾病編碼ICD-10：K76.001）；已初步排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等，
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目（同級別醫院近期內已查項目可自行決定是否取用）
（2）血常規、尿常規、便常規；
（4）肝炎病毒學標誌物；
（6）心電圖；
（7）胸片；
（8）腹部彩超。
（3）心臟彩超；
（4）頸動脈彩超；
（5）出凝血時間；
（6）血清HBV DNA定量；
（7）血清HCV RNA定量；
（8）肝CT平掃/肝MRI平掃；
（9）肝CT增強/肝MRI增強；
（10）MRCP；
（11）門脈血管三維成像；
4.1.7 （七）治療方案的選擇。
1. 健康宣傳教育,改變生活方式。
2. 保肝抗炎藥物。合理選用多烯磷脂酰膽鹼、水飛薊素（賓） 、甘草酸製劑、雙環醇、維生素E、熊去氧膽酸、S2腺苷蛋氨酸和還原型谷胱甘肽等1～2種藥。
3.改善胰島素抵抗，糾正代謝紊亂。對血清轉氨酶小於3倍正常值上限者,酌情加用他汀類等藥物, 但需警惕藥物性肝損傷。
4. 減少附加打擊，避免加重肝臟損害。
4.1.8 （八）出院標準。
1.明確診斷和藥物治療方案。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.檢查後發現其他病因所致肝臟疾病及肝硬化甚至肝癌，出徑或轉入相關臨牀路徑。
2.治療後肝功能未見好轉進一步惡化需延長住院時間。
3.合併其他臟器嚴重疾病，需進行相關檢查及治療或進入相關路徑。
4.患者在被充分告知的情況下，拒絕配合必要的檢查項目和/或治療方案。
4.2 二、臨牀路徑執行表單
適用對象：第一診斷非酒精性脂肪性肝病（疾病編碼ICD-10：K76.001）；
患者姓名 性別 年齡 門診號 住院號
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標準住院日7-10天
時間 | 住院第1天 | 住院第2–3天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史和體格檢查 □ 完成病例書寫 □ 安排入院常規檢查 □ 病情評估，病情告知 □ 健康宣傳教育,改變生活方式 | □ 上級醫師查房 □ 明確下一步診療計劃 □ 完成上級醫師查房記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 低脂飲食 □ 抗炎保肝藥物治療 臨時醫囑：（同級別醫院近期內已查項目可自行決定是否取用） □ 血常規、尿常規、便常規 □ 肝炎病毒標誌物 □ 心電圖、胸片、腹彩 □ 必要時餐後2小時血糖、糖化血紅蛋白、糖耐量試驗、甲狀腺功能、心臟彩超、頸動脈彩超、出凝血時間、血清HBV DMA定量、血清HCV RNA定量、肝CT平掃/肝MRI平掃、肝CT增強/肝MRI增強、MRCP、門脈血管三維成像、Fibroscan肝臟硬度檢測、磁共振肝臟脂肪含量測定、肝活組織檢查 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 低脂飲食 □ 綜合支持治療 □ 抗炎保肝藥物治療 臨時醫囑： □ 必要時餐後2小時血糖、糖化血紅蛋白、糖耐量試驗、甲狀腺功能、心臟彩超、頸動脈彩超、出凝血時間、血清HBV DMA定量、血清HCV RNA定量、肝CT平掃/肝MRI平掃、肝CT增強/肝MRI增強、MRCP、門脈血管三維成像、Fibroscan肝臟硬度檢測、磁共振肝臟脂肪含量測定、肝活組織檢查 |
主要 護理 工作 | □ 協助辦理入院手續 □ 入院宣教 | □ 基本生活和心理護理 □ 進行飲食宣教 □ 督促患者用藥 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
時間 | 住院第4-6天 | 住院第7-10天 （出院日） | |
主 要 診 療 工 作 | □ 完成查房記錄 □ 對患者進行堅持治療和預防復發的宣教 | □ 完成出院記錄、出院診斷書和病歷首頁等醫療文件的填寫 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 低脂飲食 □ 抗炎保肝藥物治療 □ 綜合支持治療 臨時醫囑： □ 必要時餐後2小時血糖、糖化血紅蛋白、糖耐量試驗、甲狀腺功能、心臟彩超、頸動脈彩超、出凝血時間、血清HBV DMA定量、血清HCV RNA定量、肝CT平掃/肝MRI平掃、肝CT增強/肝MRI增強、MRCP、門脈血管三維成像、Fibroscan肝臟硬度檢測、磁共振肝臟脂肪含量測定、肝活組織檢查 | 出院醫囑： □ 今日出院 | |
主要 護理 工作 | □ 基本生活和心理護理 □ 進行飲食宣教 | ||
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | ||
護士 簽名 | |||
簽名 |
