2 基本信息
《布魯氏菌病臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、布魯氏菌病臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷布魯氏菌病（簡稱布病）（ICD-10：A23.901）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據中華人民共和國衛生部在2012年發佈的“布魯氏菌病診療指南（試行）”
1.流行病學史：發病前與家畜或畜產品、布魯氏菌培養物等有密切接觸史，或生活在布病流行區的居民等。
2.臨牀表現：發熱，乏力，多汗，肌肉和關節疼痛， 或伴有肝、脾、淋巴結和睾丸腫大等表現。
3.臨牀診斷病例： 上述兩項加上平板凝集試驗（初篩試驗）陽性者。
4.確診病例：上述1和2兩項加上免疫學檢查三項（試管凝集試驗、補體結合試驗、布病抗-人免疫球蛋白試驗）中的一項及以上陽性和（或）分離到布魯氏菌者。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：A23.901，布病。
2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日。
標準住院日7～14天。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目
1）血常規、尿常規、便常規；
3）血培養；
4）心電圖；
5）胸部X光片；
6）腹部超聲。
4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目
1）骨關節X片、CT、MRI、骨掃描：出現骨關節受累如大關節炎、脊柱炎、椎旁膿腫等表現時；
2）生殖系統超聲或CT：出現生殖系統受累如睾丸炎和/或附睾炎、卵巢炎、膿腫等表現時；
3）胸部平掃和/或增強CT、胸腔積液穿刺化驗：出現肺部受累如肺炎、膿胸、胸腔積液等表現時；
4）腹部平掃和/或增強CT：出現消化系統受累如肝脾膿腫、膽囊炎、胰腺炎、自發性腹膜炎等；
5）超聲心動圖、心肌酶：出現心臟受累如心內膜炎、心肌炎、心包炎、感染性室壁瘤等表現時；
6）血管超聲或造影或CT血管造影：出現血管受累如感染性動脈瘤等表現時；
7）腰椎穿刺和腦脊液檢查、頭顱CT或MRI、肌電圖：出現神經系統受累如腦膜炎、腦炎、神經根炎、神經炎等表現時；
8）骨髓穿刺塗片：血液系統受累如白細胞減少、血小板減少、全血細胞減少等；
10）骨髓培養：診斷困難進一步尋找病原學依據時；
11）泌尿系B超或CT、腎穿刺活檢、尿沉渣、尿蛋白定量、尿圓盤電泳：出現腎膿腫、間質性腎炎、腎小球腎炎等表現時。
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
4.1.6.1 1.一般治療：
注意休息，補充營養，高熱量、多維生素、易消化飲食，維持水及電解質平衡。高熱者可用物理方法降溫，持續不退者可用退熱劑等對症治療。
4.1.6.2 2.抗菌治療：
治療原則爲早期、聯合、足量、足療程用藥，必要時延長療程，以防止復發及慢性化。常用四環素類、利福黴素類藥物，亦可使用喹諾酮類、 磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物。治療過程中注意監測血常規、肝腎功能等。
1）急性期治療
①多西環素 100mg/次，2次/天，6周+利福平600-900mg/次，1次/天，6周；或者
②多西環素 100mg/次，2次/天，6周+鏈黴素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周。
（2）二線藥物：不能使用一線藥物或效果不佳的病例可酌情選用以下方案：多西環素合用複方新諾明或妥布黴素；利福平合用氟喹諾酮類。
①多西環素 100mg/次，2次/天，6周+複方新諾明，2片/次，2次/天，6周；或者
②多西環素 100mg/次，2次/天，6周+妥布黴素肌注1-1.5mg/kg，8小時1次，1-2周；或者
③利福平600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；或者
④利福平600-900mg/次，1次/天，6周+環丙沙星750mg/次，2次/天，6周；
（3）難治性病例可加用氟喹諾酮類或三代頭孢菌素。
2）慢性期急性發作的治療
多采用四環素類、利福黴素類藥物，用法同急性期，部分病例需要2—3個療程的治療。
4.1.7 （七）出院標準。
4.1.8 （八）變異及原因分析。
1.治療無效或病情進展，須重複病原學檢查，調整治療藥物，導致住院時間延長
2.患者合併的基礎疾病發生病情變化，需給予治療，導致住院時間延長
4.2 二、布魯氏菌病臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷_布魯氏菌病（ICD-10：A23.901）；
患者姓名 性別 年齡 門診號 住院號
住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日7-14天
時間 | 住院第１天 | 住院第2-13天 | 出院日 |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 進行病情初步評估 □ 上級醫師查房 □ 評估基礎疾病等危險因素，進行對症支持治療 □ 開具化驗單，完成病歷書寫 □ | □ 進行病情評估 □ 上級醫師查房 □ 完成病歷書寫 | □ 完成出院小結 □ 預約複診日期 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 護級別理（根據病情） □ 對症支持治療 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、便常規 □ 血培養 □ 心電圖 □ 對症處理 □ 給予抗菌素 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 級別護理（根據病情） □ 對症支持治療 臨時醫囑： □ 對症處理 □ 給予抗菌素 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 門診隨診 |
護理工作 | □ 入院護理評估，護理計劃 □ 隨時觀察患者情況 □ 靜脈取血，用藥指導 | □ 觀察患者一般情況及病情變化 | □ 幫助患者辦理出院手續 □ 出院指導 □ |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
