0～6歲兒童健康管理服務規範

1 拼音

0～6suì ér tóng jiàn kāng guǎn lǐ fú wù guī fàn

《0～6歲兒童健康管理服務規範》由衛生部於2011年4月25日在《國家基本公共衛生服務規範（2011年版）》中發佈。

0～6歲兒童健康管理服務規範

2 一、服務對象

轄區內居住的0～6歲兒童。

3 二、服務內容

3.1 （一）新生兒家庭訪視

新生兒出院後１周內，醫務人員到新生兒家中進行，同時進行產後訪視。瞭解出生時情況、預防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區瞭解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環境，重點詢問和觀察餵養、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發育等。爲新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查，同時建立《0～6歲兒童保健手冊》。根據新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳餵養、護理和常見疾病預防指導。如果發現新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長儘快補種。如果發現新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫療保健機構補篩。對於低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據實際情況增加訪視次數。

3.2 （二）新生兒滿月健康管理

新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的餵養、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發育評估。

3.3 （三）嬰幼兒健康管理

滿月後的隨訪服務均應在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行，偏遠地區可在村衛生室、社區衛生服務站進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。有條件的地區，建議結合兒童預防接種時間增加隨訪次數。服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒餵養、患病等情況，進行體格檢查，做生長發育和心理行爲發育評估，進行母乳餵養、輔食添加、心理行爲發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽性行爲觀察法分別進行1次聽力篩查。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌症，若無，體檢結束後接受疫苗接種。

3.4 （四）學齡前兒童健康管理

爲4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。散居兒童的健康管理服務應在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行，集體兒童可在托幼機構進行。服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發育和心理行爲發育評估，血常規檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行爲發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌症，若無，體檢結束後接受疫苗接種。

3.5 （五）健康問題處理

對健康管理中發現的有營養不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議。對口腔發育異常（脣齶裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低常或聽力異常兒童應及時轉診。

4 三、服務流程

4.1 四、服務要求

（一）開展兒童健康管理的鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）應當具備所需的基本設備和條件。

（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉村醫生）應取得相應的執業資格，並接受過兒童保健專業技術培訓，按照國家兒童保健有關規範的要求進行兒童健康管理。

（三）鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）應通過婦幼衛生網絡、預防接種系統以及日常醫療衛生服務等多種途徑掌握轄區中的適齡兒童數，並加強與托幼機構的聯繫，取得配合，做好兒童的健康管理。

（四）加強宣傳，向兒童監護人告知服務內容，使更多的兒童家長願意接受服務。

（五）兒童健康管理服務在時間上應與預防接種時間相結合。鼓勵在兒童每次接受免疫規劃範圍內的預防接種時，對其進行體重、身長（高）測量，並提供健康指導服務。

（六）每次服務後及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。

（七）積極應用中醫藥方法，爲兒童提供生長發育與疾病預防等健康指導。

5 五、考覈指標

（一）新生兒訪視率＝年度轄區內接受1次及以上訪視的新生兒人數/年度轄區內活產數×100％。

（二）兒童健康管理率＝年度轄區內接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數/年度轄區內應管理的0～6歲兒童數×100％。

（三）兒童系統管理率＝年度轄區中按相應頻次要求管理的0～6歲兒童數/年度轄區內應管理的0～6歲兒童數×100％。

6 六、附件

6.1 附件1 新生兒家庭訪視記錄表

姓名：                                         編號□□□－□□□□□

填表說明

1．姓名：填寫新生兒的姓名。如沒有取名則填寫母親姓名＋之男或之女。

2．出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫，如19490101。

3．身份證號：填寫新生兒身份證號，若無，可暫時空缺，待戶口登記後再補填。

4．父親、母親情況：分別填寫新生兒父母的姓名、職業、聯繫電話、出生日期。

5．出生孕周：指新生兒出生時母親懷孕週數。

6．新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒聽力篩查，將詢問結果相應在“通過”、“未通過”、“未篩查”上劃“√”。若不清楚在“不詳”上劃“√”。

7.新生兒疾病篩查：詢問是否做過新生兒甲低、新生兒苯丙酮尿症及其他遺傳代謝病的篩查，篩查過的在相應疾病上面劃“√”；若是其他遺傳代謝病，將篩查的疾病名稱填入。

8. 餵養方式：

母乳餵養 指嬰兒只吃母乳，不加任何其他食品，但允許在有醫學指徵的情況下，加喂藥物、維生素和礦物質。

混合餵養 指嬰兒在餵母乳同時，喂其他乳類及乳製品。

人工餵養 指無母乳，完全喂其他乳類和代乳品。將詢問結果在相應方式上劃“√”。

9．“*”爲低出生體重、雙胎或早產兒需詢問項目。

10．查體

眼外觀：嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動的物體移動，結膜無充血、溢淚、溢膿時，判斷爲未見異常，否則爲異常。

耳外觀：當外耳無畸形、外耳道無異常分泌物，無外耳溼疹，判斷爲未見異常，否則爲異常。

鼻：當外觀正常且雙鼻孔通氣良好時，判斷爲未見異常，否則爲異常。

口腔：當無脣齶裂、高齶弓、誕生牙、口腔炎症（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時，判斷爲未見異常，否則爲異常。

心肺：當未聞及心臟雜音，心率和肺部呼吸音無異常時，判斷爲未見異常，否則爲異常。

腹部：肝脾觸診無異常時，判斷爲未見異常，否則爲異常。

四肢活動度：上下肢活動良好且對稱，判斷爲未見異常，否則爲異常。

頸部包塊:觸摸頸部是否有包塊，根據觸摸結果，在“有”或“無”上劃“√”。

皮膚：當無色素異常，無黃疸、發紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處無潮紅或糜爛時，判斷爲未見異常，否則爲其他相應異常。

肛門：當肛門完整無畸形時，判斷爲未見異常，否則爲異常。

外生殖器：當男孩無陰囊水腫、鞘膜積液、隱睾，女孩無陰脣粘連，外陰顏色正常時，判斷爲未見異常，否則爲異常。

11．指導：做了哪些指導請在對應的選項上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。

12．下次隨訪日期：根據兒童情況確定下次隨訪的日期，並告知家長。

6.2 附件2 1歲以內兒童健康檢查記錄表

姓名：                                         編號□□□－□□□□□

填表說明

1．填表時，按照項目欄的文字表述，將在對應的選項上劃“√”。若有其他異常，請具體描述。“—————”表示本次隨訪時該項目不用檢查。

2．體重、身長：指檢查時實測的具體數值。並根據衛生部選用的兒童生長發育參照標準，判斷兒童體格發育情況，在相應的“上”、“中”、“下”上劃“√”。

3．體格檢查

（1）滿月：皮膚、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門/外生殖器的未見異常判定標準同新生兒家庭訪視。滿月及3月齡時，當無口腔炎症（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時，判斷爲未見異常，否則爲異常。

（2）3、6、8月齡：

皮膚：當無皮疹、溼疹、增大的體表淋巴結等，判斷爲未見異常，否則爲異常。

眼外觀：結膜無充血、溢淚、溢膿判斷爲未見異常，否則爲異常。

耳外觀：當外耳無溼疹、畸形、外耳道無異常分泌物時，判斷爲未見異常，否則爲異常

聽力：6月齡時使用行爲測聽的方法進行聽力篩查。檢查時應避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反應，大致地估測聽力正常與否。

口腔：3月齡時，當無口腔炎症（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時，判斷爲未見異常，否則爲異常，6和8月齡時按實際出牙數填寫。

心肺：當未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時，判斷爲未見異常，否則爲異常。

腹部：肝脾觸診無異常，判斷爲未見異常，否則爲異常。

臍部：無臍疝，判斷爲未見異常，否則爲異常。

四肢：上下肢活動良好且對稱，判斷爲未見異常，否則爲異常。

可疑佝僂病症狀：根據症狀的有無在對應選項上劃“√”。

可疑佝僂病體徵：根據體徵的有無在對應選項上劃“√”。

肛門/外生殖器：男孩無陰囊水腫，無睾丸下降不全；女孩無陰脣粘連,肛門完整無畸形, 判斷爲未見異常，否則爲異常。

4．戶外活動：詢問家長兒童在戶外活動的平均時間後填寫。

5．服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實際補充量填寫，未補充，填寫“0”。

6．發育評估：按照“兒童生長發育監測圖”的運動發育指標進行評估每項發育指標至箭頭右側月齡通過的，爲通過。否則爲不通過。

7．兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪（訪視）到本次隨訪間兒童所患疾病情況，若有，填寫具體疾病名稱。

8．指導：做了哪些指導請在對應的選項上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。

9．下次隨訪日期：根據兒童情況確定下次隨訪日期，並告知家長。

6.3 附件3 1～2歲兒童健康檢查記錄表

姓名：                                        編號□□□－□□□□□

填表說明

1．填表時，按照項目欄的文字表述，根據查體結果在對應的序號上劃“√”。“—————”表示本次隨訪時該項目不用檢查。

2．體重、身長：指檢查時實測的具體數值。並根據衛生部選用的兒童生長發育參照標準，判斷兒童體格發育情況，在相應的“上”、“中”、“下”上劃“√”。

3．體格檢查

皮膚：當無皮疹、溼疹、增大的體表淋巴結等，判斷爲未見異常，否則爲異常。

前囟：如果未閉，請填寫具體的數值。

眼外觀：結膜無充血、無溢淚、無流膿判斷爲未見異常，否則爲異常。

耳外觀：外耳無溼疹、畸形、外耳道無異常分泌物，判斷爲未見異常，否則爲異常

聽力：使用行爲測聽的方法進行聽力篩查。檢查時應避開小兒的視線，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反應，根據所給聲音的大小，大致地估測聽力正常與否。

出牙數/齲齒數（顆）：填入出牙顆數和齲齒顆數。出現褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙，甚至出現明顯的牙體結構破壞爲齲齒。

心肺：當未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時，判斷爲未見異常，否則爲異常。

腹部：肝脾觸診無異常，判斷爲未見異常，否則爲異常。

四肢：上下肢活動良好且對稱，判斷爲未見異常，否則爲異常。

步態：無跛行，判斷爲未見異常，否則爲異常。

佝僂病體徵：根據體徵的有無在對應選項上劃“√”。

4．戶外活動：詢問家長兒童在戶外活動的平均時間後填寫。

5．服用維生素D：填寫具體的維生素D 名稱、每日劑量，按實際補充量填寫，未補充，填寫“0”。

6．發育評估：按照“兒童生長發育監測圖”的運動發育指標進行評估（見服務規範指南）。每項發育指標至箭頭右側月齡通過的，爲通過。否則爲不通過。

7．兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪到本次隨訪間兒童所患疾病情況，若有，填寫具體疾病名稱。

8.其他：將需要記錄又不在標目限制範圍之內的內容時記錄在此。

9轉診建議：轉診無、有在相應數字上劃“√”。並將轉診原因及接診機構名稱填入。

10．指導：做了哪些指導請在對應的選項上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。

11．下次隨訪日期：根據兒童情況確定下次隨訪的日期，並告知家長。

6.4 附件4 3～6歲兒童健康檢查記錄表

姓名：                                        編號□□□－□□□□□

填表說明

1．填表時，按照項目欄的文字表述，在對應的選項前劃“√”。若有其他異常，請具體描述。“—————”表示本次隨訪時該項目不用檢查。

2．體重、身長：指檢查時實測的具體數值。並根據衛生部選用的兒童生長發育參照標準，判斷兒童體格發育情況，在相應的“上”、“中”、“下”上劃“√”，並作出體格發育評價。

3．體格檢查

（1）視力檢查：填寫具體數據，使用國際視力表或對數視力表均可。

（2） 聽力檢查：3歲時使用行爲測聽的方法進行聽力篩查，將結果在相應數字上劃“√”。

（3）牙齒數與齲齒數：據實填寫牙齒數和齲齒數。出現褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙，甚至出現明顯的牙體結構破壞爲齲齒。

（4）心肺：當未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時，判斷爲未見異常，否則爲異常。

（5）腹部：肝脾觸診無異常，判斷爲未見異常，否則爲異常。

（6）血紅蛋白值：填寫實際測查數據。

（7）其他：將體格檢查中需要記錄又不在標目限制範圍之內的內容時記錄在此。

4．兩次隨訪間患病情況：在所患疾病後填寫住院次數。

5．其他：當有表格上未列入事宜，但須記錄時，在“其他”欄目上填寫。

6．指導：做了哪些指導請在對應的選項上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。

7．下次隨訪日期：根據兒童情況確定下次隨訪的日期，並告知家長。