彌散功能測定

1 拼音

mí sàn gōng néng cè dìng

2 註解

肺彌散功能的評定指標常用氣體彌散量，即肺泡毛細血管膜兩側某些氣體分壓差爲0.133kPa(1mmHg)時，每分鐘該氣體通過的量。單位爲ml/(mmHg·min)(國內外尚少採用ml/(kPa·min)表示法)。瞭解O₂彌散量十分重要，但由於直接測定O₂彌散量的方法十分複雜，技術要求甚高，爲簡便起見，一般用一氧化碳爲指示氣體測定肺一氧化碳彌散量(D_LCO)來代替。

3 測定方法

3.1 單次呼吸法(single breath method，SB)

(1) 將0.3％CO、10％He、20％O₂及69.7％N₂的標準混合氣體充入Douglas袋，並沖洗儀器通路中的死腔部份。

(2) 待氣體混合均勻後，取樣分析He、CO濃度。

(3) 被檢者口含接口器，固定鼻夾。平靜呼吸數次後，囑緩慢呼氣至RV位，隨即轉動活栓，儘快吸入混合氣體至TLC位。屏氣10s後，快速呼出至RV位。

(4) 收集棄去最初750ml的呼出氣，測定He、CO濃度。

(5) 按下列公式計算D_LCO：

式中F_ACO₀：彌散前肺泡氣CO濃度。F_ICO：吸入氣體CO濃度。F_IHe：吸入氣He濃度。F_AHe：彌散終結時呼出肺泡氣He濃度。V_A：肺泡容積。V_I：吸入氣容積。t：屏氣時間(s)。In：自然對數。F_ACO：屏氣後肺泡氣CO濃度。

3.2 穩態法(steady state method，SS)

受試者呼吸含有一定量CO的混合氣體，測定CO攝取速率(Vco)與肺泡氣CO濃度(F_ACO)，再計算出D_LCO。

(1) Vco測定方法   讓被檢者吸入含有0.1％CO、20％O₂以及N₂平衡的混合氣體5-6min。最初呼出氣棄去，數分鐘後認爲達到恆定狀態時，收集呼出氣1min於儲氣袋，分析CO、CO₂及O₂濃度。按下列公式計算：

式中V_E：1min呼氣量(校正爲STPD)。F_ICO：吸入氣CO濃度。F_EN₂：呼出氣N₂濃度。F_IN₂：吸入氣體N₂濃度。F_ECO：呼出氣CO濃度。

由於N₂未直接測定，可按下公式計算：

式中F_IN₂：吸入氣O₂濃度。F_ICO₂：吸入氣CO₂濃度。F_EO₂：呼出氣O₂濃度。F_ECO₂：呼出氣CO₂濃度。

(2) F_ACO測定方法  通常有三種測算法。

①Filley法：根據Bohr定律，按下公式計算。

式中P_ICO：吸入混合氣中CO分壓。PaO₂；動脈血CO₂分壓。P_ECO₂：呼出氣CO₂分壓。P_ECO：呼出氣CO分壓。

②潮氣末CO測定法(end-tidal CO  determination)：多次測定潮氣末CO濃度，取其平均值，並假定該值與肺泡氣CO濃度相等。則潮氣末CO濃度代表F_ACO。本法準確性較差。

③假定死腔法(assumed dead space method)：本法假定生理死腔僅含有解剖死腔。按下公式計算。

式中V_T：潮泡容積。V_D：解部死腔。

(3) 計算D_LCO

P_ACO=F_ACO×（P_B-47）

式中P_ACO：肺氣泡CO分壓。P_B：大氣壓。

3.3 重複呼吸法(rebreathing method，RB)

受檢者呼氣至RV位後，在含有0.1％CO、10％He、20％O₂及N₂平衡的混合氣的儲氣袋內重複呼吸30-60s。要求儲氣袋量與受試者肺泡氣量大致相等，呼吸頻率30次/min，呼吸深度與肺活量相等。按計算要求在不同時期測定袋內氣體濃度。計算公式如下：

式中Vs：RV與儲氣袋氣體容積。V_bag：儲氣袋氣體容積。F_IbHe：彌散開始前袋內He濃度。F_fbHe：彌散終結時袋內He濃度。F_bCO(1)：t₁時袋內CO濃度。F_bCO(2)：t₂時袋內CO濃度。t₁、t₂：第1、2次採樣時間、單位s。

4 各種方法優缺點及參考值

單次呼吸法：優點是容易操作，有自動化儀器，無創傷性，總的精確度中等。缺點爲儀器昂貴，不宜用於運動試驗，不宜用於嚴重呼吸困難患者。參考值：男性31.93±5.14ml/(mmHg·min)；女性：22.18±4.64ml/(mmHg·min)。

穩態法：最適用於運動試驗。Filley法：需作動脈穿刺，總的精確性最低。參考值：20-30ml/(mmHg·min)。

重複呼吸法：精確性高，但操作困難，故不常應用。參考值：20-30ml/(mmHg·min)。