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尿钾
概述:尿钾指测定24h尿液中钾的浓度。附注:(1)使用排钾利尿剂,如依他尼酸、呋塞米、醋氮酰胺等;服用肾上腺皮质激素,如泼尼松等;使用螺内酯、氨苯蝶啶、开搏通等可使尿钾降低。相关疾病:慢性肾功能衰竭、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、急性肾功能衰竭、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒
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老年人低钾血症
临床表现除低钾血症外,还有高血压、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、血和尿中醛固酮含量明显降低。对于重度低钾血症特别是伴有严重心律失常者,氯化钾溶液的滴注浓度可达60mmol/L,速度可高达40mmol/h。相关药品:洋地黄、氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁、硫酸镁相关检查:血清钾、尿钾、肾素活性、尿氯
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老年人低钾血
临床表现除低钾血症外,还有高血压、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、血和尿中醛固酮含量明显降低。对于重度低钾血症特别是伴有严重心律失常者,氯化钾溶液的滴注浓度可达60mmol/L,速度可高达40mmol/h。相关药品:洋地黄、氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁、硫酸镁相关检查:血清钾、尿钾、肾素活性、尿氯
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老年低钾血症
临床表现除低钾血症外,还有高血压、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、血和尿中醛固酮含量明显降低。对于重度低钾血症特别是伴有严重心律失常者,氯化钾溶液的滴注浓度可达60mmol/L,速度可高达40mmol/h。相关药品:洋地黄、氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁、硫酸镁相关检查:血清钾、尿钾、肾素活性、尿氯
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原发性醛固酮增多症临床路径(2010年版)
(2)尿钾:尿钾排泄量增高(>20mmol/24h),尤在低血钾时,尿钾仍在25mmol/24h以上。患者普食,在没有服用或停用醛固酮受体阻滞剂大于1周的情况下,早晨空腹卧位取血,然后起床立位2h后再取血。(4)血醛固酮/肾素比值(ARR):血浆醛固酮(ng/dl)/肾素活性(ng/ml/h)比值25,原发性醛固酮增多症可能性小;
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低钾血症性肾病
本征的病理生理特点是远曲肾小管钠的重吸收显著增加,造成容量扩张而进一步抑制肾素和醛固酮的产生。本病的治疗除了应予以前列腺素抑制剂外,还应及时补钾,对于尿钾排出较多者还需给以保钾利尿药,其中以阿米洛利(Amiloride)最为有效。在低钾血症大鼠,补充碳酸氢钠以抑制氨生成,结果小管间质病变减轻。
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空泡样肾变病
本征的病理生理特点是远曲肾小管钠的重吸收显著增加,造成容量扩张而进一步抑制肾素和醛固酮的产生。本病的治疗除了应予以前列腺素抑制剂外,还应及时补钾,对于尿钾排出较多者还需给以保钾利尿药,其中以阿米洛利(Amiloride)最为有效。在低钾血症大鼠,补充碳酸氢钠以抑制氨生成,结果小管间质病变减轻。
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失钾性肾病
本征的病理生理特点是远曲肾小管钠的重吸收显著增加,造成容量扩张而进一步抑制肾素和醛固酮的产生。本病的治疗除了应予以前列腺素抑制剂外,还应及时补钾,对于尿钾排出较多者还需给以保钾利尿药,其中以阿米洛利(Amiloride)最为有效。在低钾血症大鼠,补充碳酸氢钠以抑制氨生成,结果小管间质病变减轻。
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低钾血症肾病
本征的病理生理特点是远曲肾小管钠的重吸收显著增加,造成容量扩张而进一步抑制肾素和醛固酮的产生。本病的治疗除了应予以前列腺素抑制剂外,还应及时补钾,对于尿钾排出较多者还需给以保钾利尿药,其中以阿米洛利(Amiloride)最为有效。在低钾血症大鼠,补充碳酸氢钠以抑制氨生成,结果小管间质病变减轻。
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低钾肾病
本征的病理生理特点是远曲肾小管钠的重吸收显著增加,造成容量扩张而进一步抑制肾素和醛固酮的产生。本病的治疗除了应予以前列腺素抑制剂外,还应及时补钾,对于尿钾排出较多者还需给以保钾利尿药,其中以阿米洛利(Amiloride)最为有效。在低钾血症大鼠,补充碳酸氢钠以抑制氨生成,结果小管间质病变减轻。
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先天性醛固酮增多症
其临床特征为严重的低钾血症和代谢性碱中毒,伴有高肾素、高醛固酮血症、肾小球旁器增生和肥大及肾小管保钠和浓缩功能障碍,但无高血压及水肿且对外源性血管紧张素Ⅱ无反应。现代分子生物学技术也揭示Bartter综合征是由肾小管上皮细胞上的离子转运蛋白基因突变所引起。(7)高肾素血症、高醛固酮症、血浆前列腺素增高。
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混合型肾小管性酸中毒
其症状较重,尿中大量丢失碳酸氢盐,超过滤量的15%,且尿中尿铵及可滴定酸排出减少。继发性者最为常见。相关药品:胱氨酸、两性霉素B、四环素、氯化铵、氯化钙、碳酸氢钠、枸橼酸钠、枸橼酸钾、氯化钾、维生素D2相关检查:阴离子间隙、维生素D、胱氨酸、血红蛋白、尿磷、尿钾、尿胱氨酸、尿肌酐、尿糖、血清碱性磷酸酶
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老年人低钠血症
血浆渗透压<275mmol/L。细胞外液容量和有效血容量低者,其血清BUN和Cr水平常增高,若尿钠<10mmol/L者乃肾外丢失,若尿钠>20mmol/L者乃经肾丢失,或使用利尿剂,或为失盐性肾病,或醛固酮不足,根据病史不难鉴别,必要再测尿钾更有助于判断。(3)若为严重低钠血症,可静脉输注高渗氯化钠溶液(3%),通常4~
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血清钾
αX=被测离子的活度;⑥用锂(硝酸锂或氯化锂等锂盐)作稀释的内标准溶液配制后,严禁放在玻璃瓶中,以防止锂离子进入硼硅玻璃中,而引起浓度下降,配好后,应立即置入聚乙烯瓶中保存。相关疾病:周期性麻痹、原发性醛固酮增多症、恶性高血压、肾血管性高血压、肾小管性酸中毒、腹泻、结肠癌、慢性肾功能衰竭、高脂血症
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老年人血钠过少
血浆渗透压<275mmol/L。细胞外液容量和有效血容量低者,其血清BUN和Cr水平常增高,若尿钠<10mmol/L者乃肾外丢失,若尿钠>20mmol/L者乃经肾丢失,或使用利尿剂,或为失盐性肾病,或醛固酮不足,根据病史不难鉴别,必要再测尿钾更有助于判断。(3)若为严重低钠血症,可静脉输注高渗氯化钠溶液(3%),通常4~
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老年低钠血症
血浆渗透压<275mmol/L。细胞外液容量和有效血容量低者,其血清BUN和Cr水平常增高,若尿钠<10mmol/L者乃肾外丢失,若尿钠>20mmol/L者乃经肾丢失,或使用利尿剂,或为失盐性肾病,或醛固酮不足,根据病史不难鉴别,必要再测尿钾更有助于判断。(3)若为严重低钠血症,可静脉输注高渗氯化钠溶液(3%),通常4~
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老年人低钠血
血浆渗透压<275mmol/L。细胞外液容量和有效血容量低者,其血清BUN和Cr水平常增高,若尿钠<10mmol/L者乃肾外丢失,若尿钠>20mmol/L者乃经肾丢失,或使用利尿剂,或为失盐性肾病,或醛固酮不足,根据病史不难鉴别,必要再测尿钾更有助于判断。(3)若为严重低钠血症,可静脉输注高渗氯化钠溶液(3%),通常4~
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螺内酯试验
操作名称:螺内酯试验安替舒通试验适应症:螺内酯为醛固酮拮抗剂,在足够剂量下纠正过量醛固酮引起的代谢紊乱,故可有用于醛固酮增多症的诊断。2、第3天起留24h尿2d,测尿钾、钠及血钾、钠、碳酸氢盐。5、试验期间测血压2/d,观察临床症状,试验前后作心电图检查。本试验对原发性或继发性醛固酮增多症不能作出鉴别。
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安替舒通试验
操作名称:螺内酯试验安替舒通试验适应症:螺内酯为醛固酮拮抗剂,在足够剂量下纠正过量醛固酮引起的代谢紊乱,故可有用于醛固酮增多症的诊断。2、第3天起留24h尿2d,测尿钾、钠及血钾、钠、碳酸氢盐。5、试验期间测血压2/d,观察临床症状,试验前后作心电图检查。本试验对原发性或继发性醛固酮增多症不能作出鉴别。
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老年高钾血症
本病应与Addison病鉴别,两者均有醛固酮减少和高钾血症,但低肾素性低醛固酮症有血浆。③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注,适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者,但治疗过程中,应特别注意血糖水平和发生低钾;相关药品:肾上腺素、葡萄糖、葡萄糖酸钙、氯化钙、洋地黄、碳酸氢钠、山梨醇相关检查:血清钾、胰岛素、尿钾
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老年人血内钾过多症
本病应与Addison病鉴别,两者均有醛固酮减少和高钾血症,但低肾素性低醛固酮症有血浆。③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注,适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者,但治疗过程中,应特别注意血糖水平和发生低钾;相关药品:肾上腺素、葡萄糖、葡萄糖酸钙、氯化钙、洋地黄、碳酸氢钠、山梨醇相关检查:血清钾、胰岛素、尿钾
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老年人高钾血
本病应与Addison病鉴别,两者均有醛固酮减少和高钾血症,但低肾素性低醛固酮症有血浆。③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注,适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者,但治疗过程中,应特别注意血糖水平和发生低钾;相关药品:肾上腺素、葡萄糖、葡萄糖酸钙、氯化钙、洋地黄、碳酸氢钠、山梨醇相关检查:血清钾、胰岛素、尿钾
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老年人血钾过多
本病应与Addison病鉴别,两者均有醛固酮减少和高钾血症,但低肾素性低醛固酮症有血浆。③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注,适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者,但治疗过程中,应特别注意血糖水平和发生低钾;相关药品:肾上腺素、葡萄糖、葡萄糖酸钙、氯化钙、洋地黄、碳酸氢钠、山梨醇相关检查:血清钾、胰岛素、尿钾
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老年人高钾血症
本病应与Addison病鉴别,两者均有醛固酮减少和高钾血症,但低肾素性低醛固酮症有血浆。③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注,适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者,但治疗过程中,应特别注意血糖水平和发生低钾;相关药品:肾上腺素、葡萄糖、葡萄糖酸钙、氯化钙、洋地黄、碳酸氢钠、山梨醇相关检查:血清钾、胰岛素、尿钾
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醛固酮瘤摘除术
手术名称:醛固酮瘤摘除术别名:肾上腺醛固酮瘤切除术;增殖性原发性醛固酮增多症,有的皮质可呈单侧或双侧结节状增殖,甚至为微型腺瘤状,有的则为弥漫性增殖,有的皮质的组织像正常。术后处理:肿瘤摘除后,血、尿醛固酮值将迅速降至正常,碱中毒、电解质异常将于数日内恢复正常,一般不致发生低血钠、高血钾症。
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粪钾
粪钾的医学检查:检查名称:粪钾分类:体液和排泄物检查粪便检查化验取材:粪便粪钾的测定原理:钾在火焰激发下可发出一定波长的光,钾发射光的波长分别为765nm和589nm,在一定范围内光强度与其浓度成正比。附注:(1)使用排钾利尿剂,如依他尼酸、呋塞米、醋氮酰胺等;使用螺内酯、氨苯蝶啶、开搏通等可使尿钾降低。
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肾上腺醛固酮瘤切除术
手术名称:醛固酮瘤摘除术别名:肾上腺醛固酮瘤切除术;增殖性原发性醛固酮增多症,有的皮质可呈单侧或双侧结节状增殖,甚至为微型腺瘤状,有的则为弥漫性增殖,有的皮质的组织像正常。术后处理:肿瘤摘除后,血、尿醛固酮值将迅速降至正常,碱中毒、电解质异常将于数日内恢复正常,一般不致发生低血钠、高血钾症。
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醛甾酮瘤切除术
手术名称:醛固酮瘤摘除术别名:肾上腺醛固酮瘤切除术;增殖性原发性醛固酮增多症,有的皮质可呈单侧或双侧结节状增殖,甚至为微型腺瘤状,有的则为弥漫性增殖,有的皮质的组织像正常。术后处理:肿瘤摘除后,血、尿醛固酮值将迅速降至正常,碱中毒、电解质异常将于数日内恢复正常,一般不致发生低血钠、高血钾症。
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谷氨酸钾
谷氨酸钾的不良反应:1.谷氨酸钾注射剂每支含钾离子3.4mmol,应用过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生高钾血症。2.肾上腺糖皮质激素(尤其是具有较明显盐皮质激素作用者)、肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH),上述药物因能促进尿钾排泄,与谷氨酸钾合用时可降低谷氨酸钾补钾疗效。
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原发性醛固酮增多症
概述:是由于肾上腺皮质肿瘤或增生,致醛固酮分泌增多、水钠潴留,体液容量扩张而抑制了肾素—血管紧张素系统的一种内分泌疾病。可有肢端麻木,手足搐搦,口渴、多尿、夜尿增多,心悸气短等。四、鉴别诊断:应与原发性高血压,肾性高血压,皮质醇增多症,嗜铬细胞瘤及先天性11β-羟类固醇脱氢酸缺陷等相鉴别。
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周期性瘫痪
除甲状腺、肾上腺等内分泌机能失调可为本病的原因外,许多对糖代谢,水与电解质平衡有影响的情况也可引起类似周期性瘫痪的发作。心律不齐或心率减慢及血压降低。发作后可有持续数天的受累肌肉疼痛及强直。二、高血钾型周期性瘫痪较少见,有遗传史,童年起病,常因寒冷或服钾盐诱发,白天发病。
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原发性醛固酮增多症临床路径(2016年版)
国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文:原发性醛固酮增多症临床路径(2016年版)一、原发性醛固酮增多症临床路径标准住院流程:(一)适用对象::第一诊断肾上腺肿物(ICD-10,E27.8)、低钾血症(E87.601)和高血压(E10和E15.9),为明确病因和决定治疗方案。中华医学会内分泌学分会肾上腺学组.
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继发性高血压临床路径(2017年版)
:根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)(2015)》、中国库欣病诊治专家共识(2015),原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识(2016),《嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗的专家共识(2016)》,《大动脉炎诊断及治疗指南(2011)》,《动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议(2010)》。