白癜風臨牀路徑（2010年版）_白癜風臨牀路徑（2010年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

bái diàn fēng lín chuáng lù jìng （2010nián bǎn ）

2 基本信息

《白癜風臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年11月30日《衛生部辦公廳關於印發皮膚性病科專業7個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕190號）印發。

3 發佈通知

衛生部辦公廳關於印發皮膚性病科專業7個病種臨牀路徑的通知

衛辦醫政發〔2010〕190號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

根據《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》的有關要求，我部繼續推進臨牀路徑管理試點工作，組織有關專家研究制定了白癜風、淋病、慢性光化性皮炎、蕁麻疹、系統性硬化症、尋常痤瘡和尋常型銀屑病等皮膚性病科7個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，並及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。

聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處胡鵬、張文寶

電話：010-68792200、68792730

二○一○年十一月三十日

4 臨牀路徑全文

白癜風臨牀路徑（2010年版）

4.1 一、白癜風 臨牀路徑標準門診流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲白癜風（不伴有併發症）（ICD-10:L80）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《臨牀診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編，人民軍醫出版社）、《白癜風治療共識》（中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會，中華皮膚科雜誌）。

白癜風爲後天獲得性色素脫失性皮膚病，一般無自覺症狀。白斑常呈乳白色，大小、形態不一，毛髮可正常或變白。白癜風分爲尋常型和節段型。尋常型皮損一般對稱分佈，可侷限於某些部位或散發、泛發全身，故尋常型又分爲侷限型、散發型、泛髮型和肢端型四個亞型。節段型一般爲單側，白斑沿某一皮神經節支配區分佈。

白癜風根據病情活動與否分爲兩期：進展期和穩定期。進展期爲原白斑仍在擴大，邊界模糊，並且可有新發皮損，可有同形反應；穩定期爲原白斑停止發展，並且無新發皮損，無同形反應。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

1.局部外用藥：外用糖皮質激素製劑或免疫調節劑、光敏劑補骨脂素、氮芥酊。

2.光療或光化學治療。

3.手術治療：表皮或黑素細胞移植。

4.系統使用免疫調節藥物。

5.系統小劑量糖皮質激素。

6.中醫中藥，辯證施治。

4.1.4 （四）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:L80白癜風（不伴有併發症）疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.5 （五）就診期間檢查項目。

根據患者病情選擇的項目：

1.伍德燈；

2.血常規;

3.甲狀腺相關抗體;

4.抗體過篩；

5.免疫球蛋白、T細胞亞羣等。

4.1.6 （六）治療方案與藥物選擇。

1．治療原則

（1）進展期白癜風：

1）尋常型：

① 侷限型：可外用糖皮質激素（簡稱激素）或鈣調神經磷

酸酶抑制劑（他克莫司、吡美莫司）等，也可外用低濃度的光敏藥，如濃度<0.1％的8一甲氧補骨脂素（8-MOP）；局部光療可選窄譜中波紫外線（NB—UVB）、308nm準分子激光及準分子光、高能紫外光等。

② 散發型、泛髮型和肢端型：光療及局部外用藥治療參

考進展期侷限型。嚴重者可考慮系統用糖皮質激素。此外可酌情選用中醫中藥和免疫調節劑。

2）節段型：參考進展期侷限型治療。

（2）穩定期白癜風：

1）尋常型：

①侷限型：外用光敏劑（8-MOP等）、激素、氮芥、鈣調神經磷酸酶抑制劑、維生素D3 衍生物等；自體表皮移植及黑素細胞移植；局部光療參考進展期侷限型或光化學療法。

②散發型、泛髮型和肢端型：光療或光化學療法，如NB—UVB，PUVA等；中醫中藥；自體表皮移植或黑素細胞移植（暴露部位或患者要求的部位）。局部外用藥治療參考穩定期侷限型。

2）節段型：自體表皮移植或黑素細胞移植，包括自體表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自體非培養表皮細胞懸液移植，自體培養黑素細胞移植等。其他參考穩定期侷限型治療。

2．其他輔助治療方法

避免暴曬、外傷、緊張、接觸化學脫色劑等。暴露部位必要時可用遮蓋劑；補充維生素B，維生素E等。

3．治療中注意事項

（1）注意教育患者對本病有一個正確認識，告訴其本病爲慢性過程，需堅持治療。此外，任何療法有效率均有限。

（2）進展期應當慎用有刺激性的外塗藥，如：補骨脂素、氮芥等。應用光療或光化學療法時，注意防止可能的副作用。

（3）用系統糖皮質激素療法時，注意其副作用，療程不宜過長。

（4）兒童白癜風使用光療及光化學療法應慎重。

4.1.7 （七）病情變化及原因分析。

分析是否祛除可疑誘因，是否按醫囑規律治療，是否合併有其他基礎疾病如自身免疫病等，可根據分析結果判斷是否需要進一步對患者檢查、診斷及治療或到其他相應科室診治。

4.2 二、白癜風 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲白癜風（ICD-10:L80）

患者姓名：性別：年齡：門診號：

初診日期：年月日標準門診治療時間：6–12月

日期	門診第1天	門診1月後隨訪	門診2月後隨訪
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成首次門診病史 □ 開具化驗單及輔助檢查申請單 □ 完成初步的病情評估和治療方案 □ 與患者或家屬談話明確診療計劃 □ 患者或其家屬簽署“接受光療或光化學療法治療”知情同意書（必要時） □ 患者或其家屬簽署“接受自體表皮移植治療”知情同意書（必要時） □ 患者或其家屬簽署“接受糖皮質激素治療知情同意書”（必要時）	□ 詢問病史及體格檢查 □ 根據體檢、實驗室檢查結果，完成病情評估並制定治療計劃	□ 注意觀察皮疹變化 □ 根據患者的病情變化及對治療的反應及時調整治療方案
重點醫囑	門診醫囑： □ 外用：糖皮質激素、補骨脂素、維生素D3 衍生物，免疫調節劑 □ 局部光療或光化學療法 □ 自體表皮或黑素細胞移植（穩定期） □ 系統小劑量糖皮質激素：甲潑尼龍/潑尼龍，口服（必要時） □ 血常規、肝腎功能、電解質、血糖、甲狀腺相關抗體、抗體過篩或淋巴細胞亞羣（有條件時） □ 中醫中藥 □ 告訴注意事項	門診醫囑： □ 調整局部光療或光化學療法 □ 系統用免疫調節劑（轉移因子，胸腺肽等）（必要時） □ 系統小劑量糖皮質激素：甲潑尼龍/潑尼龍，口服（必要時） □ 保胃藥 □ 血尿常規等 □ 外用：糖皮質激素、補骨脂素、維生素D3 衍生物（鈣泊三醇，他卡西醇），免疫調節劑（如他克莫司或吡美莫司） □ 告訴注意事項	門診醫囑： □ 調整局部光療或光化學療法 □ 調整系統小劑量糖皮質激素：甲潑尼龍/潑尼龍，口服（必要時） □ 血尿常規 □ 告訴注意事項
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
醫師簽名
日期	門診3月後隨訪	門診4月後隨訪	門診6月後隨訪
主要診療工作	□ 注意觀察皮疹變化及時調整治療方案 □ 防治治療藥物的不良反應	□ 注意觀察皮疹變化及時調整治療方案 □ 防治治療藥物的不良反應	□ 進行診療評估，及時調整治療方案，確定患者是否可以停止某些治療 □ 防治治療藥物的不良反應
重點醫囑	門診醫囑： □ 糖皮質激素：劑量調整或停藥（必要時） □ 局部治療：根據皮疹變化調整用藥及光療或光化學療法 □ 複查血常規、肝腎功能、電解質，尿、糞常規等	門診醫囑： □ 糖皮質激素：劑量調整或停藥（必要時） □ 局部治療：根據皮疹變化調整用藥 □ 自體表皮或黑素細胞移植（病情穩定至少6月以上） □ 尿、糞常規等	門診醫囑： □ 糖皮質激素：劑量調整（可停止） □ 局部治療：根據皮疹變化調整用藥 □ 局部光療或光化學療法（可酌情停止） □ 血常規、尿、糞常規等 □ 複查肝腎功能、電解質（必要時）
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
醫師簽名

白癜風臨牀路徑（2010年版）

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