2 基本信息
《足月胎膜早破行陰道分娩臨牀路徑（2016年縣級醫院版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、足月胎膜早破行陰道分娩臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲胎膜早破（足月）行陰道分娩（ICD-10：O42伴Z37）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《婦產科學》第八版（人民衛生出版社，2013年3月）；2015年《胎膜早破的診斷與處理指南》（中華醫學會）
8.羊膜鏡檢查。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《婦產科學》第八版（人民衛生出版社，2013年3月）；2015年《胎膜早破的診斷與處理指南》（中華醫學會）
1.觀察臨產徵象。
2.引產。
3.剖宮產。
4.1.4 （四）標準住院日4-5天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病編碼。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院後第1天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規；
（3）宮頸的分泌物化驗檢查：一般細菌、衣原體、支原體和淋病奈瑟氏菌。檢測B組鏈球菌（GBS）；
（4）胎心監護；
（5）B超；
（6）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。
2.根據患者病情可選擇項目：肝腎功能、電解質、C反應蛋白，心電圖等。
4.1.7 （七）胎膜早破的治療原則。
1.足月（≥37周）：發動分娩，一般通過引產。推薦針對B組鏈球菌的預防性治療。
2.近足月（34周-36+6周）：處理同足月。
4.1.8 （八）藥物選擇與使用時機。
1.預防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（2015版）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，用藥時間爲陰道流液12小時後。
2.宮縮誘導藥物：胎膜早破2-18小時內未自然臨產者，應積極引產，終止妊娠。
4.1.9 （九）分娩方式的選擇。
2.有剖宮產指徵者行剖宮產。
4.1.10 （十）產後住院恢復1-3天。
2.產後用藥：預防性抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。
4.1.11 （十一）出院標準。
1.一般狀況良好。
2.無感染徵象。
4.1.12 （十二）變異及原因分析。
1.本路徑以陰道分娩方式終止妊娠，若爲剖宮產則進入剖宮產臨牀路徑。
2.實施本路徑時，若產程中、引產中及治療過程中出現剖宮產指徵（如胎兒窘迫、難產等），即退出路徑。
3.有感染者退出路徑。
4.引產至陰道分娩結束時間不確定，跨度可爲1-3天，故標準住院天數存在變異
4.2 二、足月胎膜早破行陰道分娩臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲胎膜早破（足月）（ICD-10：O42伴Z37）擬12-24小時內臨產
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：4-5天
時間 | 住院第1-2天 | 住院第3-4天 （產後第1-2天） | 產後第3天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | o 詢問病史、查體、完成初步診斷 o 完善檢查 o 完成病歷書寫 o 觀察臨產徵兆及產程進展 o 胎兒監護 o 破膜2-12小時未臨產者引產 o 入院時破膜超過24小時未臨產者立即引產 o 接生 | o 醫師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會陰等改變），確定有無感染 o 完成日常病程記錄和上級醫師查房記錄 | o 完成日常病程記錄、上級醫師查房記錄及出院記錄 o 開出院醫囑 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: o 產前常規護理 o 胎膜早破護理常規 o 一級護理 o 普食 o 抗生素治療（必要時） 臨時醫囑: o 宮頸分泌物檢測：一般細菌、衣原體、支原體、淋球菌、GBS o 胎心監護 o 彩超 o 觀察產程，產程胎心電子監護（必要時） | 長期醫囑: o 普食 o 乳房護理2次/日 o 產後康復治療1次/日 o 抗生素治療（必要時） o 促子宮收縮藥物（必要時） | 長期醫囑: o 普食 o 乳房護理2次/日 o 產後康復治療1次/日 o 抗生素治療（必要時） o 促子宮收縮藥物（必要時） o 出院醫囑： o 下午或明日出院 o 出院帶藥 o 門診隨診 |
主 要 護 理 工 作 | o 觀察產婦情況 o 指導產婦哺乳 o 產後心理、生活護理 o 健康教育 o 測體溫2次/日 o 新生兒護理 | o 出院指導 o 新生兒護理指導 o 出院手續指導及出院教育 | |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
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