6 疾病概述
乙型肝炎病毒是雙鏈環狀DNA 病毒，該病毒有3 個重要的抗原，包括表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)及e 抗原。男女均可發病，女性受累多於男性，發病年齡10～60 歲，平均30 歲。
在關節炎出現前的1 天至12 周時間內可有不適、咽痛、食慾不振、噁心、嘔吐、寒戰、發熱或肌痛。伴隨症狀還有低熱和皮膚病損。
7 疾病描述
乙型肝炎病毒是雙鏈環狀DNA 病毒，該病毒有3 個重要的抗原，包括表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)及e 抗原。除了引起肝炎外，乙型肝炎病毒感染還可引起多種風溼性疾病，包括結節性多動脈炎、皮肌炎及多肌炎、雷諾症等，但最常見的爲血清病樣關節炎皮炎綜合徵。
8 症狀體徵
典型者爲突然發病呈對稱性累及許多關節，尤以手小關節多見。但亦可在不同關節呈非對稱性、遊走性發作。關節症狀持續數週至6 個月，多數爲數週。炎症程度視病情而異，並有肌腱炎及滑膜炎。少數病例在前臂伸側有皮下結節，活檢類似類風溼結節，大多數病例不出現黃疸，即使出現，關節炎也已消退。約半數病例伴瘙癢性皮疹，最常見是蕁麻疹；亦可呈斑疹、丘疹或瘀點。皮疹好發於小腿，亦可見於臂、軀幹和麪部，並可在足發生血管神經性水腫。在關節炎出現前的1 天至12 周時間內可有不適、咽痛、食慾不振、噁心、嘔吐、寒戰、發熱或肌痛。伴隨症狀還有低熱和皮膚病損。
10 病理生理
發病機理是黃疸前期血免疫複合體(IC)中的HBsAg 超過HB 抗體而引起發病，IC 中除HBsAg 和HB 外，還有其他免疫球蛋白(Ig)和補體成分：Ig 是IgG 亞型，主要是Ⅰ和Ⅲ型，並與補體相結合。伴隨血補體，特別以C4 和CH50下降。由於抗體逐漸增多隨之IC 消失，關節炎和皮疹也消退。這和注射引起實驗性血清病一樣，抗原過量形成的IC 侷限於靶組織激活補體系統引起炎症反應而發病。
11 診斷檢查
實驗室檢查：
1.HBsAg 在大多數關節炎患者的血中呈陽性，關節液中也可呈陽性，關節炎消退時則HBsAg 陰性但抗體爲陽性。
2.冷凝集素在部分病人呈陽性，其中含有大量免疫複合體的分解組合，可能有HBsAg，HB 抗體，免疫球蛋白同M、G、A，補體成分C1q、C3、C4、C5 和Dane顆粒(HB 病毒)。
3.關節炎開始發作時C4 下降和CH50 下降顯着，C3 輕度下降至正常低水平。HBsAg 升高時常伴C4、C1q 下降。但也有關節炎患者發作時補體正常。補體激活可通過傳統和旁路途徑。
4.血紅蛋白和白細胞計數正常，有相對的淋巴細胞增多並有不正常淋巴細胞。還可有顯着貧血和白細胞增多。
6.滑膜液檢查開始爲非炎症性，但以後變異較大，其中白細胞計數較高，以多形核白細胞爲主。
其他輔助檢查：
13 治療方案
1.對乙型肝炎病毒相關性關節炎無特異性治療，一般對症治療尚不能縮短關節炎的病程。本病的病程常爲自限性，非甾體抗炎藥如雙氯芬酸(扶他林)或美洛昔康，可以減輕疼痛和腫脹。對黃疸顯着者，用茵陳蒿湯或梔子柏皮湯；胃腸道症狀重者用八正散或溫膽湯；肝脾腫大者，用青蒿鱉甲湯。
2.護理
(1)護理問題：傳染病者情緒悲觀、沮喪，患部疼痛，生活能力下降，有可能發生併發症等。
(2)護理目標：控制病情，清除乙型肝炎病毒，局部緩解疼痛，預防功能障礙。
(3)護理措施：
15 預後及預防
預後：一般對症治療尚不能縮短關節炎的病程。本病的病程常爲自限性，非甾體抗炎藥如雙氯芬酸(扶他林)或美洛昔康，可以減輕疼痛和腫脹。關節炎、血管炎等，可導致關節活動功能障礙、肌無力等。國內資料顯示10%～15%結節性多動脈炎患者HBsAg 陽性，病重者發生胃腸穿孔或出血、腎梗死或腎功能不全，危及患者生命。乙型肝炎遷延不愈，會導致肝硬化、肝癌，晚期出現肝性腦病等嚴重併發症，預後極差。
預防：
1.人羣預防
(1)疾病的篩檢：HBsAg、抗-HBs、抗-HBc 是HBV 的感染指標，此3 項標誌物之和即爲人羣中感染HBV 的總數。但用不同方法檢測，感染指標的陽性率差別甚大，依靈敏度高低，依次爲放射免疫試驗(RIA)＞酶聯免疫試驗(ELISA)＞反向被動血凝試驗(RPHA)。對國內應用最廣泛的HBsAg、抗-HBs 和抗-HBc，RIA、ELISA試劑抽檢結果表明，部分產品在特異性、靈敏度等主要性能方面已接近或達到國際先進水平，可滿足國內需要。如經濟條件允許，最好對人羣進行乙型肝炎3 項指標的檢測。但如經濟有困難，可檢測HBsAg 和(或)抗-HBc，以粗略判斷人羣HBV 感染率。
(2)對貯存宿主的措施：
①隔離病人：急性乙型肝炎病人一般隔離到HBsAg 轉陰，但如臨牀已痊癒，HBsAg 仍未轉陰者，按HBsAg 攜帶者處理。
②HBsAg 無症狀攜帶者的處理：HBsAg 無症狀攜帶者不能獻血，不能從事飲食、飲水及托幼工作。
③獻血員篩查：對所有獻血員應用最靈敏的方法篩查血清谷丙轉氨酶(ALT)和HBsAg，凡其中有一項陽性者不得獻血。
(3)對傳播途徑的措施：
①防止醫源性傳播：HBV 醫源性傳播在我國人羣HBV 感染中起重要作用。據調查，當嚴格實施一人一針一管消毒注射器後，試驗組一年內HBsAg 陽轉率，較對照組低50%，因此，各級醫療衛生單位應加強消毒防護措施，嚴格執行“一人一針一管”和“一次一用一消毒”的辦法。血站和生物製品等單位在生產血液及含人體成分的生物製品時，應以靈敏方法檢測HBsAg 和ALT，陽性者不得使用。對血液透析病房、器官移植室、口腔科、檢驗科等應加強衛生管理和消毒隔離制度。
②阻斷母嬰傳播：產房所有器械要嚴格消毒，對HBsAg 陽性孕婦所生的嬰兒，可用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和(或)乙型肝炎疫苗預防。
(4)人羣免疫計劃：
①主動免疫：乙型肝炎疫苗是以純化的HBsAg 顆粒組成，具有良好的免疫原性，但無感染性。乙型肝炎疫苗分爲血源疫苗和基因工程重組疫苗兩大類。此外，還有重組痘苗疫苗、多肽疫苗和抗獨特型抗體疫苗等。目前，我國乙型肝炎疫苗主要是血源疫苗和基因工程重組疫苗。
“七五”期間，對黑龍江、河北、湖南和廣州4 省市試點調查表明，乙型肝炎的流行率爲58.4%，3 歲以下幼兒HBsAg 陽性率已達人羣的最高峯(12.5%)，因此，自1991 年1 月1 日起，對我國所有新生兒普遍接種乙型肝炎疫苗，作爲計劃免疫的一個組成部分。據考覈，用0，1，6 個月免疫程序，10μg 叄針免疫全體親生兒，綜合保護率爲80%，成本效益最高。對HBsAg 陽性母親的親生兒第一針30μg，第二、叄針用10μg，以及對HBsAg 陰性母親的新生兒用10μg 叄針，總保護率可達85%～90%，但成本較高。
②被動免疫：應用HBIG 被動免疫對HBV 暴露後預防有保護作用。一般HBsAg和HBeAg 雙陽性母親的新生兒可在出生後6h 內注射HBIG 0.5ml，成人於暴露後24h 內注射HBIG 1～2ml 然後再接種乙型肝炎疫苗。
2.個人預防
(1)一級預防：養成良好的個人衛生習慣，平時加強體育鍛煉，增強體質。預防HBV 感染的有效方法是使用乙型肝炎疫苗，尤其是接觸血液的醫務人員、實驗室工作人員、HBsAg 陽性患者的配偶及子女等。
(2)二級預防：懷疑肝炎的病人，應儘早進行分型診斷，確診爲乙型肝炎病人後，應立即進行疫情報告，並隔離治療。一般輕型急性乙型肝炎預後良好，多能自愈，用藥宜簡。早期臥牀休息，避免過於疲勞。飲食應進易消化、富含維生素和蛋白質的食物，禁止飲酒，選擇性使用藥物，防止發展爲慢性和重症乙型肝炎。
(3)叄級預防：據估計，10%～20%的慢性乙型肝炎最終將轉化爲肝硬化和原發性肝細胞癌(簡稱肝癌)。因此，對慢性乙型肝炎治療不容忽視。但至今尚無令人滿意的特效療法。目前，多數學者主張聯合應用抗乙型肝炎病毒藥物和生物學療法。
①抗病毒療法：以干擾素爲優，對HBV 複製指標陽性者療效較好。干擾素和阿糖腺苷等聯合應用可提高療效。也有人認爲可採用激素和抗病毒藥物聯合療法。