4 術前準備
1．手術前，抽血作血型交叉配合試驗，應嚴格執行查對制度。
3．皮膚準備：①皮膚準備時間、用物、方法參見皮膚準備相關常規。②胸部正中切口備皮範圍：上自頜下、頸前至雙側肩部；下達臍部；前胸至左右腋中線，包括雙側腋窩，剃去腋毛。③體外循環手術應同時準備雙側腕部及雙側腹股溝部(包括會陰部)皮膚。④備皮後由護士長檢查皮膚準備是否符合要求。
4．手術前應對患者做好下列工作以取得主動配合：①瞭解患者思想情況並告之施行何種手術，給予鼓勵和安慰，以減輕思想顧慮。②對手術後的臥位、飲食、輸液、給氧、疼痛、測壓管道、氣管插管、氣管切開、呼吸機應用、心包與胸腔引流、留置尿管、術後活動及術後限制攝入液量的重要性等，均應予適當介紹。③患者入院後必須禁菸，可減少痰量預防感染，訓練有效的咳痰方法，說明手術後咳痰的重要性。④手術前2～3d開始，指導患者練習在牀上排尿、排便。
5．手術前應特別注意保暖，防止受涼。手術前日洗澡並更換清潔內衣。
6．手術前晚，常規給口服催眠藥；按醫囑灌腸(用肥皂水溶液或生理鹽水)。
7．手術前12h開始禁食；術前4h應同時禁飲。
8．手術日晨測體溫，腋溫超過37.5℃或女患者月經來潮時應與醫師聯繫，取消手術。
9．手術日晨，按醫囑注射麻醉前用藥，並將患者的X線片、病歷、術中所需物品交與手術室護士。
10. ICU應備好下列物品：①急救藥品：強心藥、抗心律失常藥、血管活性藥等，必要時備呼吸中樞興奮劑。②搶救器材：氧氣、吸引器、氣管切開包、開胸心臟按壓包、靜脈切開包、胸腔穿刺包等。③各種儀器：心電與壓力等多功能監護儀、中心靜脈壓測量裝置、心臟除顫器、體外心臟起搏器與臨時起搏電極、呼吸機、輸液泵及主動脈內氣囊反搏機等。
5 術後管理
2．患者返回ICU時應做到：
(1)協同護送醫師將患者搬至牀上，取平臥位；各種引流瓶置於牀旁。
(2)檢查呼吸機應用參數，啓動呼吸機，將呼吸機接頭與氣管插管相連接並固定牢固；行兩肺聽診，及時發現與糾正氣管插管的移位。
(3)連接心電電極，啓動監護儀，持續進行心電監測。
(4)有橈動脈或股動脈壓力監測者，應將換能器與監護儀連接，校正零點，監測直接動脈壓；無直接動脈壓監測者，應行持續間接動脈壓監測。
(6)固定心包、胸腔及縱隔引流瓶，觀察引流液的顏色、性質與量。
(7)用約束帶將患者四肢固定，預防自行拔管，約束帶的鬆緊度應適宜。
3．麻醉清醒後且血壓平穩者可改爲斜坡臥位；行全腔靜脈—肺動脈吻合術者取V字型體位；取大隱靜脈供冠狀動脈搭橋者應抬高下肢。
4．觀察患者意識狀態、瞳孔變化及四肢運動有無異常，1／h，並做好記錄直至病情平穩。
5．呼吸系統監護
(2)經氣管插管行氣管內吸痰，每30-60min一次，嚴格執行無菌操作。每次吸痰前給予100％氧氣吸入1min，吸痰時間＜20s，避免加重缺氧。拔除氣管插管後，應給予超聲霧化吸入，1／4h；鼓勵與指導患者作深呼吸和咳嗽，並拍擊背部，協助排痰；必要時用鼻導管行氣管內吸痰。記錄痰的顏色、性質及量。
(3)拔除氣管插管後，可選用鼻塞、鼻導管或塑料面罩給氧，氧流量3-8L/min，至無缺氧現象、病情穩定時停用。經常檢查鼻塞、鼻導管是否通暢，每天更換鼻導管2次。肺動脈高壓和紫紺型心臟病患者術後早期不可中斷吸氧。嚴密觀察呼吸的頻率、節律與幅度，注意有無呼吸困難、氣短及發紺等異常情況。
6．循環系統監護
(2)持續監測直接動脈壓，觀察其波形、數值及脈壓，並定時記錄；必要時應測量間接動脈壓以作對照，至病情平穩。血壓過高或過低時應立即報告醫師，及時處理。
(3)應用血管活性藥物的患者，應由專一靜脈通道輸入，嚴格控制藥液的濃度與滴入速度，使血壓維持在正常水平。待血壓穩定後，應根據醫囑逐漸減量。停藥後，仍應持續監測血壓數小時，確無異常時，方能撤去輸液瓶中剩餘之藥液，此時血壓監測可改爲每1～2h一次。對加入血管活性藥物的液體，應懸掛小牌，註明藥名、劑量與濃度。
(4)準確測量中心靜脈壓，1／h。置有左房測壓管及Swan-Ganz導管的患者，應重點監測左房壓、肺動脈壓、肺毛細血管嵌頓壓，1／h。其中任何一項壓力異常均表示病情發生變化，應及時報告醫師處理。
(5)觀察口脣、甲牀、四肢末梢的顏色、溫度、毛細血管充盈度及足背動脈搏動的變化，1/h。
(6)對術後應用起搏器的患者，應觀察起搏器的工作狀態，並按起搏器植入術護理常規護理。
7．留置尿管至患者病情穩定且能自行排尿爲止。嚴密觀察尿量、尿色、比重和pH值，並予以記錄，1/h。留置尿管超過1周者，應定期給予膀胱沖洗，1/6h。
8．術後持續監測體溫變化，當肛溫38℃時，即應給予頭部置冰袋；高達38.5℃時，除頭部外還應在腋下、腹股溝處置冰袋或給予乙醇、溫水擦浴。對周圍循環差、體溫低於35℃的患者，應給予熱水袋保溫。
(1)引流管應置入水封瓶內液麪下2～3cm。
(2)保持引流通暢，觀察瓶內水柱波動的幅度；引流液的顏色、性質與量。發現異常及時處理。
(3)觀察引流液量，1/h，如引流量超過3～5ml/(kg·h)(兒童)或150～200ml/h(成人)且連續2h，應報告醫師及時處理。如引流量突然減少或停止，應注意觀察有無心包填塞徵象。
(4)防止引流管堵塞、屈曲或鬆脫。
10．出入液量監護
(1)準確計算單位時間內應補充的液體量，使液體均勻輸入體內，防止輸液過多、過快或過少。
(2)應用三通接頭時，要正確掌握藥液輸入的方向。
(3)準確記錄出入量，每8h小結，24h總結液體出、入量1次，至病情穩定，保持出入液量平衡。
(4)靜脈輸液管道應妥善固定以防接頭脫落，並應防止管道阻塞。
11．保持患者口腔清潔，氣管插管期間應行口腔護理，3/d，拔管後應協助患者刷牙漱口，2/d。
12．氣管插管拔除及腸蠕動恢復後可進流質飲食，以後根據病情逐漸改爲半流食、普食，鼓勵患者多進高營養食物。對術後不能經口進食的患者，應給予鼻飼或完全胃腸外營養。進食後，應注意觀察腹部情況，有腹脹者應適當減少進食量或禁食，必要時行胃腸減壓。
13．觀察患者排便情況，術後3d未排便者，可酌情給予開塞露或緩瀉劑，必要時給予灌腸。心功能不全者應臥牀排便。
14．加強皮膚護理，病情允許時，翻身1/2h。保持牀單清潔、乾燥、平整。病情不允許翻身時，應使用氣墊牀，臀及背部兩側交替墊起；足跟和外踝墊以海綿。
15．加強心理護理。應儘量減少ICU內聲光對患者的刺激，以避免體外循環術後精神障礙的發生。對置有氣管插管不能進行言語交流的患者，護士應細心地觀察其神態，並通過手勢和書寫文字與其進行交流，滿足需求，給予精神上的安慰以增強戰勝疾病的信心。