2 基本信息
《食管狹窄臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、食管狹窄臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲食管狹窄（ICD-10：K22.205）的患者，包括食管癌外科術後，腐蝕性食管炎導致良性瘢痕性食管狹窄和食管腫瘤所導致的惡性狹窄，以及縱隔原發或繼發惡性轉移瘤所導致的食管狹窄。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《實用內科學》（第14版）（陳灝珠，林果爲，王吉耀主編，人民衛生出版社），《臨牀診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
2.輔助檢查：影像學檢查（包括CT和上消化道造影）、內鏡檢查及病理活檢提示。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《實用內科學》（第14版）（陳灝珠，林果爲，王吉耀主編，人民衛生出版社），《臨牀診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.食管狹窄探條擴張術
2.食管狹窄球囊擴張成形術
3.食管狹窄支架置入術
4.1.4 （四）標準住院日爲7-10天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合食管狹窄包括食管癌外科術後，腐蝕性食管炎導致良性瘢痕性食管狹窄，食管惡性腫瘤所導致的狹窄。
2.當患者同時具有其他縱隔惡性原發或轉移性腫瘤，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可進入此路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）1-3天。
1.必需的檢查項目：
（2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）心電圖、胸片；
2.根據患者情況可選擇：
（2）胸腹部CT（平掃＋增強掃描）；
4.1.7 （七）手術日爲入院第3-5天。
2.手術耗材：擴張探條、擴張球囊，食管支架（放射性粒子支架），導絲，放射性粒子；
3.術中用藥：必要時預防性應用抗菌藥物。
4.根據患者情況，術後可口服收斂液（0.9%氯化鈉500ml+利多卡因10ml+腎上腺素2mg）。
4.1.8 （八）術後住院恢復3-5天。
1.根據患者情況，可選擇複查的檢查項目:上消化道造影，胸部CT平掃，血常規、肝腎功能、電解質。
4.1.9 （九）出院標準。
1.進半流食順利。
2.食管支架位置佳，無移位及貼壁不良現象。
4.1.10 （十）變異及原因分析。
2.術後出現肺部感染、支架移位，氣管受壓呼吸困難，原發肺部呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭等併發症，需要延長治療時間。
4.2 二、食管狹窄臨牀路徑
適用對象：第一診斷爲食管狹窄（ICD-10：K22.205）（包含瘢痕性狹窄和局部腫瘤復發）或縱隔原發或繼發惡性腫瘤。
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-10天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第4天 （手術前1天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單及檢查申請單 □ 主管醫師查房 □ 初步確定治療方案 | □ 上級醫師查房 □ 臨牀分期與術前評估 | □ 上級醫生查房 □ 完成術前準備 □ 術前病例討論，確定手術方案 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食：◎半流質飲食◎流質飲食◎禁食水 臨時醫囑： □ 感染性疾病篩查 □ 心電圖、胸片 □ 胸腹部CT（平掃＋增強掃描）、上消化道造影（必要時） | 長期醫囑： □ 營養支持 | 臨時醫囑： □ 擬明日局麻下食管狹窄探條擴張術、食管造影並食管支架置入術或球囊擴張成形術 □ 術前禁食水 □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 呼吸功能鍛鍊 | □ 宣教等術前準備 □ 提醒患者禁食水 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第5天 （手術日） | 住院第6天 （術後第1天） | 住院第7-10天 （術後第2天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 住院醫生完成術後病程 □ 主管醫生查房 □ 觀察生命體徵 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成病程書寫 □ 觀察進食情況 | □ 上級醫生查房 □ 住院醫生完成病程書寫 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 一級護理 □ 禁食水24小時 □ 吸氧 □ 心電監護 □ 預防性應用抗菌藥物 □ 鎮痛藥物 □ 質子泵抑制劑 □ 營養支持治療 臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 一級護理 臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 二級護理 □ 流質飲食 臨時醫囑： □ 上消化道造影術（必要時） □ 胸部CT平掃（必要時） |
主要護理工作 | □ 囑咐患者口服收斂液 □ 密切觀察患者病情變化 □ 心理和生活護理 | □ 密切觀察患者病情變化 □ 指導術後經口進食 □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察患者病情變化 □ 指導患者經口進食 □ 心理與生活護理 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |
