8 疾病描述
十二指腸炎(duodenitis)是指各種原因所致的十二指腸黏膜的急性或慢性炎症。本病18世紀由Morgagni最初報告，20世紀初期由於十二指腸潰瘍的手術病例增多，多數學者的研究認爲十二指腸炎是十二指腸潰瘍的前期表現。隨着消化內鏡及黏膜活體組織檢查的廣泛開展，直至1973年後十二指腸炎作爲一種獨立疾病的觀點才爲人們所接受。
9 症狀體徵
1.消化不良症狀可有上腹飽脹、反酸、噯氣、噁心、嘔吐等症狀。部分患者可無症狀及體徵。
2.上腹痛 類似於十二指腸壺腹部潰瘍，多爲飢餓痛、夜間痛，進食後緩解。
10 疾病病因
1.原發性十二指腸炎 病因尚未完全明確，可能與進食刺激性食物、飲酒、藥物(如非甾體抗炎藥)、幽門螺桿菌感染等有關。本病亦可伴發十二指腸其他疾病或肝膽胰等周圍器官疾病，常與慢性胃炎、消化性潰瘍病等合併存在，故認爲可能與其病因相同。有人認爲十二腸炎可演變爲十二指腸潰瘍，其依據爲：
(1)炎症開始時酸度正常，以後由於炎症進展干擾了十二指腸對胃液分泌的抑制過程，導致高酸產生而形成潰瘍。
(2)十二指腸炎時表皮細胞因炎症破壞而喪失，但腺管部細胞增殖可以予以補償。當腺管細胞因衰竭而不能補償喪失時，可產生糜爛，繼之形成潰瘍。
2.特異性十二指腸炎 多由克羅恩病、腸結核、寄生蟲(如鉤蟲、蘭氏賈第鞭毛蟲等)及真菌、嗜酸粒細胞性胃腸炎等累及十二指腸而引起特異性炎症。
11 病理生理
十二指腸黏膜充血、水腫、糜爛、出血，腺體減少，絨毛萎縮；黏膜層及黏膜下層炎細胞，包括淋巴細胞、漿細胞、單核細胞浸潤。按其炎症程度和分佈，分爲淺表性、間質性和萎縮性3種。
1.淺表性 此型最常見，約佔50%～80%，炎症僅限於絨毛，絨毛變短，呈圓鈍或畸形，上皮細胞常有退化現象，細胞趨於扁平，胞質出現空泡，核染色質稀疏或固縮，刷狀緣變薄至消失。絨毛間區充滿炎症細胞，黏膜肌層與十二指腸腺基本正常。
2.間質性 炎症細胞浸潤主要見於接近黏膜肌層的腸腺隱窩，有時涉及整個固有層，伴有淋巴濾泡增生。
3.萎縮性 黏膜變薄，絨毛顯示不同程度的萎縮，常有重度的上皮細胞退行性變，並見大片脫落，從而出現糜爛，有時見胃上皮化生；腸腺減少甚至消失，杯狀細胞、黏液細胞及嗜銀纖維增生，黏膜肌層斷裂、增生，肌纖維有退行性變；固有層有廣泛的炎性細胞浸潤，主要爲淋巴細胞、漿細胞，並有淋巴濾泡增生。
12 診斷檢查
17 治療方案
(1)抗酸藥：可用氫氧化鋁-鎂乳合劑，每次15～30ml，3 次/d，餐後1～2h服用。抗酸藥能中和胃酸、降低胃蛋白酶活性，減輕對消化道黏膜的損傷，緩解疼痛。
(2)抗分泌藥：可根據病人經濟承受能力等因素選用。質子泵抑制劑可用奧美拉唑20mg，1～2次/d，雷貝拉唑10～20mg，1～2 次/d 等；H2受體拮抗藥可用法莫替丁20mg，2次/d 或雷尼替丁150mg，2 次/d。抗分泌藥能抑制胃細胞分泌胃酸，減輕胃酸對已有炎症的黏膜刺激，可有效改善症狀，但不能逆轉病理學異常。
(3)M受體拮抗藥：可選用派吡氮平50mg，2次/d 或山莨菪鹼(654-2)片5mg，3 次/d,口服，可抑制胃酸的分泌。另對胃蛋白酶的分泌也有抑制作用。
(4)黏膜保護劑：膠體鉍劑在酸性環境下，能與潰瘍和炎症組織的糖蛋白絡合形成一層保護膜，阻止胃酸、胃蛋白酶的攻擊，並有殺滅幽門螺桿菌的作用，可用膠體鉍，50mg,4次/d。前列腺素能減少胃酸的分泌，加強黏膜抗損傷能力，並有維持黏膜血流、促進黏液分泌等作用。可用米索前列醇(misoprostol)200μg，4次/d，或恩前列素70μg，2次/d。
(5)胃腸動力藥：可予多潘立酮10～20mg，3次/d，或莫沙必利(mosapride)5～10mg，3次/d，飯前15～30min口服，可調整胃竇和十二指腸壺腹部的運動，減少膽汁反流刺激胃竇部G 細胞分泌胃泌素造成的胃酸分泌。
(6)根除幽門螺桿菌(Hp)治療：常用的抗Hp藥物有阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、呋喃唑酮、四環素、克拉黴素及鉍劑等。單藥療法根除率不足20%，故通常2種以上抗生素與抗分泌藥(PPI或H2RA)合用，形成叄聯療法、四聯療法。療程一般爲1～2周。含PPI的叄聯療法是近年來研究得最多的治療Hp感染的方案。
(7)中醫認爲十二指腸炎屬於“胃脘痛”範疇，本病多由飲食失節、損傷脾胃、情志不暢、肝鬱氣滯或脾胃虛弱、中氣不運所致。病位在胃脘，與肝脾關係密切，早期多爲實證，其病在脾胃。分型如下：
①寒邪犯胃證：症狀見胃痛暴作，疼痛如絞，畏寒喜暖，遇寒痛甚，得熱痛減，多有受寒病史，口淡不渴，舌淡苔白，脈弦緊。治則爲溫中散寒、行氣止痛。方選良附丸加減(高良薑10g、香附10g)。
②宿食停滯證：症狀見胃脘脹痛拒按，噯氣或矢氣則舒，噯腐吞酸，進食加重，不思飲食或吐不消化食物，吐後痛減，大便不爽，舌苔白厚或厚膩，脈滑等。治則爲消食導滯、理氣和胃。方選保和丸加減(山楂10g、神曲10g、茯苓15g、陳皮10g、萊菔子30g、連翹15g、麥芽10g)。
③肝胃氣滯證：症狀見胃脘脹滿，攻撐作痛，連及兩脅，每因情志不遂而加重，噯氣頻頻，善太息，舌苔薄白，脈象多弦。治則爲舒肝理氣、和中止痛。方選柴胡舒肝散(柴胡15g、芍藥15g、枳殼10g、陳皮10g、川芎9g、香附10g、甘草5g)。因肝鬱蘊熱，火熱犯胃引起的肝胃鬱熱證，症狀見胃脘灼痛，痛勢急迫，嘈雜泛酸，口乾口苦，渴喜冷飲，脈弦滑數。治則爲舒肝泄熱、和胃止痛。方選化肝煎(青皮10g、陳皮12g、芍藥l0g、丹皮l0g、澤瀉10g、貝母15g)。
④因溼熱內蘊，阻滯中焦引起的溼熱中阻證：症狀見胃脘疼痛，脹滿嘈雜，泛酸，口乾而苦，口渴不欲飲，尿黃便祕，舌苔黃膩，脈滑數。治則爲清化溼熱、理氣和胃。方選黃連溫膽湯(黃連6g、半夏10g、茯苓10g、陳皮12g、竹茹10g、蒲公英30g、甘草6g)。
⑤瘀血阻絡證：症狀見胃脘疼痛，痛如針刺或刀割，痛有定處而拒按，面色晦暗無華，脣暗，有嘔血、便血，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀。治則活血化瘀、理氣止痛。方選失笑散合丹蔘飲(蒲黃9g、五靈脂9g、丹蔘10g、檀香10g、砂仁6g)。
⑥脾胃虛寒證：症狀見胃痛隱隱，喜溫喜按，得食痛減，泛吐清水，神疲乏力，面色不華，四肢不溫，納食減少，大便溏薄，舌質淡白或淡胖，脈沉細或細弱。治則爲溫陽健脾益氣。方選黃芪建中湯(黃芩15g、桂枝10g、芍藥12g、炙甘草10g、生薑3 片、飴糖30g、大棗5 枚)。
⑦因肝鬱化火，灼傷胃陰引起的胃陰不足證：症狀見胃痛隱隱或灼痛，嘈雜似飢，飢不欲食，口乾脣燥而不欲飲，舌紅少津，脈細數或弦細。治則爲養陰益胃。方選養胃湯(沙蔘10g、麥冬10g、玉竹10g、生扁豆15g、桑葉10g、甘草5g)。
20 預後
養成好的生活習慣，飲食規律並堅持治療，預後良好。