6 疾病概述
重症傷寒可併發傷寒性心肌炎(typhoid myocarditis)，系傷寒桿菌的內毒素對心肌損傷的結果，嚴格來講應稱爲中毒性心肌炎。典型傷寒的自然病程約爲4 周，可分爲4 期。出現高熱、消化道症狀、神經系統症狀、肝脾腫大、皮疹等症狀。而傷寒型心肌炎多發生在傷寒的極期(即發病1 周後，持續2～3 周)。
8 症狀體徵
1.有傷寒病的典型表現 典型傷寒的自然病程約爲4 周，可分爲4 期。出現高熱、消化道症狀、神經系統症狀、肝脾腫大、皮疹等症狀。而傷寒型心肌炎多發生在傷寒的極期(即發病1 周後，持續2～3 周)。一般傷寒常有相對緩脈(脈搏加快與體溫上升不呈比例)或重脈，如患者相對緩脈不明顯時要警惕傷寒性心肌炎的存在。
2.傷寒性心肌炎的臨牀表現 多見於重症傷寒患者，可伴有嚴重毒血癥症狀。患者可出現心音低鈍、心動過速(典型傷寒者應爲相對性緩脈)、奔馬律、可有期前收縮，患者可訴心悸、胸悶和氣短，心濁音界可輕度擴大，血壓降低，但嚴重心功能不全少見。偶可引起傷寒桿菌性心內膜炎。
9 疾病病因
傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。傷寒是一種全身性疾病，並非只侷限於腸道受損，其可引起腸穿孔、腸出血、中毒性肝炎、支氣管炎及肺炎、急性膽囊炎、溶血性尿毒症綜合徵、溶血性貧血等，其中中毒性心肌炎是其併發症之一。
11 診斷檢查
實驗室檢查：
1.一般檢查
(1)白細胞總數常降低，(3～5)×109/L，分類計數見中性粒細胞減少伴核左移，淋巴、單核細胞相對增多；嗜酸粒細胞減少或消失。
(2)尿常規：可有輕度蛋白尿，偶爾可見少許管型。
2.細菌培養 進行傷寒桿菌的病原學檢查是確診傷寒的依據。檢材可取自血液、骨髓、尿、便及玫瑰疹刮出液等。
其他輔助檢查：
1.心電圖 常見竇性心動過速，可出現P-R 間期延長，ST-T 改變等心肌損害表現，期前收縮也不少見，偶可發生室性心動過速，1987 年蚌埠醫學院報道1例傷寒性心肌炎併發Q-T 間期延長的多形性室速(扭轉性室速)，出現心臟驟停，經搶救後治癒。
12 鑑別診斷
與其他原因引起的各種心肌炎進行鑑別：
1.風溼性心肌炎 風溼性心肌炎常有扁桃體炎或咽峽炎等鏈球菌感染史，抗“O”增高，血沉降多明顯增快，C 反應蛋白(CRP)陽性，心電圖改變以P-R 間期延長較常見，咽拭物培養常有鏈球菌生長，且多有大關節炎，鑑於風溼性心肌炎常有心內膜炎，因此二尖瓣反流性收縮期雜音多較明顯，且可因瓣膜水腫、炎症出現舒張期雜音(Carey Coombs 雜音)，若心臟擴大不明顯，而雜音較響亮，則風溼性可能性更大。傷寒性心肌炎雖有心肌炎的表現，但多有典型的傷寒病表現，心臟無舒張期雜音，心電圖可有ST-T 改變、P-R 間期延長及T 波改變等，白細胞總數偏低，從血液、骨髓、糞、尿或玫瑰疹刮出液中培養出傷寒桿菌。注意從以上幾點進行鑑別。
2.β受體功能亢進綜合徵 本徵多見於年輕女性，常有一定精神因素爲誘因，主訴多易變，而客觀體徵較少，無發熱、血沉增高等炎症證據，主要表現爲心電圖ST 段、T 波改變及竇性心動過速，口服普萘洛爾20～30mg 後半小時即可使ST 段、T 波改變恢復正常；傷寒性心肌炎心電圖上有ST-T 改變系心肌損害所致，口服普萘洛爾後短期內不能恢復正常。此外，β受體功能亢進綜合徵無心臟擴大、心功能不全等器質性心臟病的證據。
3.原發性心肌病 可有家族史，病程長，進展緩慢，擴張型心肌病心臟常明顯擴大，可有動脈栓塞現象，病毒分離陰性，血清病毒中和抗體效價無短期內增高，心電圖常有各種心律失常，有時可見病理性Q 波。傷寒性心肌炎多發生在傷寒病程第2～3 周，同時多伴有嚴重的毒血癥。傷寒性心肌炎的症狀、體徵及心電圖改變一般隨病情好轉而恢復正常。
4.冠心病 本病與心肌炎一樣可累及心肌，造成心臟擴大，均可有心律不齊、心力衰竭等。冠心病多見於45 歲以上的男人和絕經期後的女性，年齡大者更多見。冠心病往往有多種患病因素，如高脂血症、高血壓、糖尿病、肥胖少動、家族史等。而傷寒性心肌病多發於青少年和兒童，往往有典型的傷寒病症狀和體徵。細菌培養找到傷寒桿菌等可供與該病進行鑑別。
14 併發症
本病常發生心律失常、心力衰竭、心臟性猝死等併發症，重症者可危及生命。
1.心律失常 傷寒性心肌炎可出現心律加快、期前收縮等表現，心電圖上可顯示P-R 間期延長、S-T 段偏移和T 波改變等。