問：腰痛的治療方法 腰痛怎麼辦？
答：治療腰痛，除服用方藥內治外，還可配合鍼灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物燻洗等方法，綜合治療，療效較好[1]。鍼灸治療腰痛有較好療效，但因脊椎結核、腫瘤等引起的腰痛不屬鍼灸治療範圍。
腰痛的辨證治療
腰痛辨證，首宜分辨表裏虛實寒熱，正如《景嶽全書·腰痛》篇所說：“蓋此證有表裏虛實寒熱之異，知斯六者，庶乎盡矣，而治之亦無難也。”大抵感受外邪所致者，其證多屬表、屬實，發病驟急，治宜祛邪通絡，根據寒溼、溼熱的不同，分別施治。由腎精虧損所致者，其證多屬裏、屬虛，常見慢性反覆發作，治宜補腎益氣。然客邪久羈，損傷腎氣，則成實中夾虛證；腎氣久虧，衛陽不足，新感淫邪，亦形成虛中夾實證，醫者當細審邪正主次輕重，標本兼顧，方爲合拍。其有氣滯血瘀者，證多實中夾虛，治當活血行瘀，理氣通絡爲主，善後還須調攝腎氣，方能鞏固療效。[1]
《景嶽全書·雜證謨》：“腰痛證凡悠悠慼慼，屢發不已者，腎之虛也；遇陰雨或久坐痛而重者，溼也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也；遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者，熱也；鬱怒而痛者，氣之滯也；憂愁思慮而痛者，氣之虛也；勞動即痛者，肝腎之衰也。當辨其所因而治之。”
寒溼腰痛
寒溼腰痛多因勞力汗出之後，衣着溼冷，當風受寒，或久臥溼地，遭雨涉水，寒溼之邪客於經絡，氣血運行不暢，阻滯於腰部所致[2]。症見腰部冷痛重着、痠麻，得熱痛減，活動轉側不利，拘急不可俯仰，或腰脊痛連臀腿。遷延日久，則時輕時重，患部發涼，遇陰雨天疼痛發作或加劇，苔白膩，脈沉而遲緩。[3]
寒溼腰痛的症狀
腰部冷痛重着、痠麻，或拘急強直不可俯仰，轉側不利，或痛連骶、臀、股、膕，疼痛時輕時重，靜臥痛不減，每遇天寒陰雨則加重，苔白膩，脈沉而遲緩。[2][1]
證候分析
風寒溼邪爲患，侵襲腰部，痹阻經絡，因寒性收引，溼性凝滯，故見冷痛重着，轉側不利、痠麻，或拘急不可俯仰。腰部經脈爲風寒之邪阻滯，故見痛連骶、臀、股、膕。溼爲陰邪，得陽運始化，靜臥則溼邪更易停滯，故雖臥疼痛不減。陰雨寒冷天氣則寒溼更甚，故疼痛加劇。苔白膩、脈沉而遲緩，爲寒溼停聚之象。[2][1]
寒溼腰痛的方藥治療
可用甘姜苓術湯加味[備註]甘姜苓術湯（《金匱要略方論》）：甘草、乾薑、茯苓、白朮本方又名腎着湯，以乾薑、甘草散寒煖中；茯苓、白朮、健脾滲溼。脾主肌肉，司運化水溼，脾陽不振，則寒溼留着腰部肌肉，故用煖土勝溼法，使寒去溼化，則諸證自解。臨證應用，可加桂枝、牛膝以溫經通絡，或加杜仲、桑寄生、續斷，以兼補腎壯腰。若寒邪偏勝，則冷痛爲主，拘急不舒，可加附片，以溫腎祛寒。若溼邪偏勝，則痛而沉重爲著，苔厚膩，可加蒼朮，以燥溼散邪。若腰痛左右不定，牽引兩足，或連肩背，或關節遊痛，是兼有風邪，宜腎着湯[備註]腎着湯又名甘草乾薑茯苓白朮湯（《金匱要略方論》）：甘草、白朮、乾薑、茯苓合獨活寄生湯[備註]獨活寄生湯（《備急千金要方》）：獨活、桑寄生、秦艽、防風、細辛、當歸、芍藥、川芎、乾地黃、杜仲、牛膝、人蔘、茯苓、甘草、桂心加減，以祛風活絡，補益肝腎。
寒溼之邪，易傷陽氣，若年高體弱或久病不愈，勢必傷及腎陽，兼見腰膝痠軟，脈沉無力等症，治當散寒行溼爲主，兼補腎陽，酌加菟絲子、破故紙，以助溫陽散寒。
在內服藥物的基礎上，尚可配合熨法治療，以肉桂、吳萸、蔥頭、花椒，上五味搗勻，炒熱，以絹帕裹包熨痛處，冷則再炒熨之，外用阿魏膏[備註]阿魏膏（《景嶽全書》）：羌活、獨活、玄蔘、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、阿魏、乳香、沒藥貼之。
寒溼腰痛的鍼灸治療
方一
選穴：以督脈、足太陽膀胱經穴爲主。取阿是穴、委中、腎俞、腰陽關、風府。
方義：局部阿是穴配委中疏通足太陽經氣。腎俞、腰陽關、風府助陽散寒化溼，使寒溼得祛，氣血暢行。
方二
取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴爲主[3]。寒溼腰痛加關元俞、大腸俞[3]。
方三
方義：腰爲腎之府，腎俞乃腎經經氣轉輸之處，取之補益腎氣，灸之可祛溼散寒；腰眼疏理局部筋脈，通經止痛；委中通調足太陽經氣，通絡活血止痛。
操作：毫針刺，根據病情虛實酌情補瀉或平補平瀉，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
寒溼腰痛的艾灸療法
灸法：艾炷隔姜灸，用黃豆大艾炷，每穴5～7壯，灸至局部灼熱紅暈，每日或隔日1次，10次爲1個療程，可根據自身情況安排療程，亦可在天氣變化時保健灸。
溼熱腰痛
溼熱腰痛的症狀
腰部馳痛，痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，而活動後或可減輕，小便短赤，苔黃膩，脈濡數或弦數[1]。
證候分析
溼熱壅於腰部，筋脈弛緩，經氣不通，故腰部弛痛而伴有熱感。熱天或雨天熱重溼增，故疼痛加重，活動後氣機稍有舒展，溼滯得減，故痛或可減輕。溼熱下注膀胱，故小便短赤。苔黃膩，脈濡數，均爲溼熱之象。[1]
溼熱腰痛的方藥治療
可用四妙丸[備註]四妙丸（《成方便讀》）：蒼朮、黃柏、牛膝、苡仁加減。方中蒼朮苦溫燥溼；黃柏苦寒清下焦之熱；配薏苡仁清利溼熱；再以牛膝通利筋脈，引藥下行兼能強壯腰膝，四藥合用，則溼熱下清，而腰筋強壯，疼痛可愈。臨證應用可酌加木瓜、絡石藤，以加強舒筋通絡止痛之功。若舌質紅、口渴、小便短赤，脈弦數則是熱象偏重，可酌加梔子、澤瀉、木通以助清利溼熱。溼熱之邪，蘊蓄日久，或熱象偏重，亦能耗傷陰津，兼見腰痠咽乾、手足心熱，治當清利溼熱爲主，佐以滋補腎陰，但要注意選用滋陰而不戀溼的藥物，如女貞子、旱蓮草等。
瘀血腰痛
瘀血腰痛的症狀
腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重。證輕者俯仰不便，重則不能轉側，痛處拒按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有外傷史。[1]
證候分析
瘀血阻滯經脈，以致氣血不能通暢，故腰痛如刺，而痛有定處，按之則痛甚。舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀，日輕夜重，均爲瘀血內停徵象。[1]
瘀血腰痛的方藥治療
可用身痛逐瘀湯[備註]身痛逐瘀湯（《醫林改錯》）：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、香附、五靈脂、牛膝、地龍、當歸加減，方中用當歸、川芎、桃仁、紅花，活血祛瘀；沒藥、五靈脂消腫定痛並增強祛瘀之力；香附行氣以活血；牛膝引瘀血下行並能強壯腰膝。臨證應用可酌加地鱉蟲以配方中地龍起通絡祛瘀作用。因無周身痹痛，故可去秦艽、羌活。若兼有風溼者，宜加獨活、金狗脊，以祛風勝溼，而狗脊配牛膝，更能強壯腰膝。若兼有腎虛者，宜加杜仲、續斷、熟地黃以補腎壯筋骨。
若有明顯的體位不正，用力不當的閃扭病史，則加乳香以配方中沒藥，可增強行氣活血止痛之功，再加青皮以配方中香附，更可加強行氣之力。
在內服藥物的基礎上，尚可配合熨法治療，以肉桂、吳萸、蔥頭、花椒，上五味搗勻，炒熱，以絹帕裹包熨痛處，冷則再炒熨之，外用阿魏膏[備註]阿魏膏（《景嶽全書》）：羌活、獨活、玄蔘、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、阿魏、乳香、沒藥貼之。
瘀血腰痛的鍼灸治療
方義：腰爲腎之府，腎俞乃腎經經氣轉輸之處，取之補益腎氣，灸之可祛溼散寒；腰眼疏理局部筋脈，通經止痛；委中通調足太陽經氣，通絡活血止痛。
操作：毫針刺，根據病情虛實酌情補瀉或平補平瀉，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
瘀血腰痛的艾灸療法
灸法：艾炷隔姜灸，用半截橄欖大艾炷，每穴5～7壯，每日或隔日1次，10次爲1個療程，灸至腰痛消失爲止。
腎虛腰痛
腎虛腰痛因久病腎虧或年老體衰，或因房勞傷腎，精氣耗損，腎氣虛憊，腰府空虛所致。症見腰痛隱隱，綿綿不已，病程日久，伴腎虛等症狀[3][2]。
腎虛腰痛的症狀
腰痛以痠軟爲主，起病緩慢，隱隱作痛，綿綿不已，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反覆發作。如伴少腹拘急，面色㿠白，手足不溫，神倦肢冷、滑精、舌淡、脈沉細者，爲腎陽虛；如伴有心煩失眠，口燥咽乾，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，溲黃，脈細數者，爲腎陰虛。[1][2]
證候分析
腰爲腎府，腎主骨髓，腎之精氣虧虛，則腰脊失養，故疫軟無力，其痛綿綿，喜按喜揉，是爲虛證所見。勞則氣耗，故遇勞更甚，臥則減輕。陽虛不能煦筋，則少腹拘急，四肢不得溫養，故手足不溫。面色㿠白，舌淡，脈沉細皆爲陽虛有寒之象。陰虛則陰津不足，虛火上炎，故心煩失眠，口燥咽乾，手足心熱。舌質紅少苔，脈弦細數，均爲陰虛有熱之徵。[1][2]
腎虛腰痛的方藥治療
偏陽虛者以右歸丸[備註]右歸丸（《景嶽全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠爲主方溫養命門之火。方中用熟地、山藥、山萸肉、枸杞子，培補腎精，是爲陰中求陽之用；杜仲強腰益精；菟絲子補益肝腎；當歸補血行血。諸藥合用，共奏溫腎壯腰之功。
偏陰虛者以左歸丸[備註]左歸丸（《景嶽全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜版膠爲主方，方中用地黃、枸杞、山萸肉、龜版膠以填補腎陰；配菟絲子，鹿角膠，牛膝以溫腎壯腰，腎得滋養則虛痛可除。若虛火甚者，可酌加大補陰丸[備註]大補陰丸（《丹溪心法》）：知母、黃柏、熟地黃、龜版、豬脊髓送服。如腰痛日久不愈，無明顯的陰陽偏虛者，可服用青娥丸[備註]青娥丸（《太平惠民和劑局方》）：補骨脂、杜仲、胡桃肉、大蒜頭補腎以治腰痛。
腎爲先天，脾爲後天，二髒相濟，溫運周身。若腎虛日久，不能溫煦脾土，或久行久立，勞力太邊，腰肌勞損，常致脾氣虧虛，甚則下陷，臨牀除有腎虛見證外，可兼見氣短乏力，語聲低弱，食少便溏或腎臟下垂等。治當補腎爲主，佐以健脾益氣，升舉清陽，酌加黨蔘、黃芪、升麻、柴胡、白朮等補氣升提之藥，以助腎升舉。
在內服藥物的基礎上，尚可配合熨法治療，以肉桂、吳萸、蔥頭、花椒，上五味搗勻，炒熱，以絹帕裹包熨痛處，冷則再炒熨之，外用阿魏膏[備註]阿魏膏（《景嶽全書》）：羌活、獨活、玄蔘、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、阿魏、乳香、沒藥貼之。
腎虛腰痛的鍼灸治療
方一
治法：補腎壯腰。
選穴：以足少陰腎經、足太陽膀胱經穴爲主。取腎俞、志室、太溪、委中。
方義：腎虛腰痛應注意標本兼治，故取委中調和足太陽的經氣以治其標。取腎俞、志室、太溪補腎填精，以治其本。
方二
取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴爲主[3]。腎虛腰痛加志室、命門、太溪[3]。
方三
方義：腰爲腎之府，腎俞乃腎經經氣轉輸之處，取之補益腎氣，灸之可祛溼散寒；腰眼疏理局部筋脈，通經止痛；委中通調足太陽經氣，通絡活血止痛。
操作：毫針刺，根據病情虛實酌情補瀉或平補平瀉，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
腎虛腰痛的艾灸療法
灸法：艾炷無瘢痕灸，用黃豆大艾炷，每穴10壯，每灸完1壯即按壓所灸穴位1次，每日1次，10次爲1個療程，灸至腰痛好轉爲止，平時可保健灸。
勞損腰痛
勞損腰痛因閃挫撞擊，或積勞陳傷，經筋、絡脈受損，氣血運行不暢，瘀血凝滯腰部所致[2]。症見勞累痛劇[3]，腰部強直痠痛[3]，觸之僵硬有牽制感，痛有定處，輕則俯仰不便，重則轉側困難，舌質暗，脈澀。
勞損腰痛的症狀
腰痛每遇勞累而發，腰部強直酸楚，其痛固定不移，轉側俯仰不利，膕中常有絡脈瘀血，苔脈多無變化。[2]
證候分析
腰部長期失於氣血濡養，故強直酸楚、其痛固定不移、轉側俯仰不利。氣血運行不暢，瘀阻於足太陽經膕部，故見膕部絡脈瘀血。[2]
勞損腰痛的鍼灸治療
方一
治法：舒筋通絡，活血止痛。
選穴：以督脈、足太陽膀胱經穴爲主。取阿是穴、水溝、陽陵泉、委中、膈俞、次髎、夾脊。
方義：針局部阿是穴和次髎以疏調足太陽腰部經氣，舒緩筋脈。水溝可疏通督脈經氣。筋會陽陵泉配血郄委中、血會膈俞及腰部夾脊，共奏舒筋通絡、活血止痛之功。
方二
取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴爲主[3]。勞損腰痛加次髎、膈俞[3]。
勞損腰痛的推拿療法
選穴：三焦俞、氣海俞、腎俞、腰陽關、大腸俞、八髎、秩邊、委中、承山
操作方法：
（1）循經揉法：患者仰臥位，醫者先用深沉而柔和的左右結構：㨰法、揉法沿兩側足太陽膀胱經從上而下施術5～6遍，然後用掌跟在痛點周圍按揉1～2分鐘。
（2）穴位按壓：醫者以雙手拇指依次按揉兩側三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、膀胱俞、志室、秩邊等穴位，以酸脹爲度。從而達到提高痛閾，解痙止痛的目的。
（3）腰部斜扳法：患者仰臥位，醫者與患者面對面，施腰部斜扳法，左右各1次，再仰臥位，作屈髖屈膝被動運動，以調整腰椎後關節紊亂。
（4）活血通絡法：患者仰臥位，醫者用掌擦法直擦腰背部兩側膀胱經，橫擦腰骶部，以透熱爲度，達活血通絡之目的。
急性扭傷
急性扭傷的鍼灸治療
取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴爲主[3]。急性扭傷腰痛加人中、腰痛穴，委中放血[3]。
本處主要討論寒溼腰痛、腰肌勞損、腎虛腰痛的鍼灸治療，其他腰痛可參照治療。
方義：腰爲腎之府，腎俞乃腎經經氣轉輸之處，取之補益腎氣，灸之可祛溼散寒；腰眼疏理局部筋脈，通經止痛；委中通調足太陽經氣，通絡活血止痛。
操作：毫針刺，根據病情虛實酌情補瀉或平補平瀉，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
耳針療法治腰痛
方一
方法：毫針刺患側耳穴，針刺後囑患者活動腰部，每次留針30min，每日1次，亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓。
方二
腰椎、骶椎、腎、神門。強刺激。取患側，並囑患者活動肢體，作舉手、彎腰、轉側動作。[2]
穴位注射法治腰痛
選穴 以痛點爲主。
方法 地塞米松5ml和普魯卡因2ml混合液，嚴格消毒後刺入痛點，無回血後推藥液，每次每穴注射0.5～1ml，每日或隔日1次。
刺絡拔罐治腰痛
選擇壓痛點爲主，用皮膚針重叩出血，加拔火罐[3]。適用於寒溼、勞損及急性扭傷腰痛[3]。
自我推拿治腰痛
平時常用雙手掌根揉擦腰部，早晚各1次，每次10min，可減輕和防止腰痛發作。
艾灸對症治療腰痛
腰痛常伴有畏寒乏力、陽痿早泄等症狀，臨牀可以根據伴隨症狀加用以下方法[4]：
畏寒乏力
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以局部紅暈灼熱爲度，每日1次。
陽痿早泄
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以局部紅暈灼熱爲度，每日1次。
腰痛怎麼預防？如何調養？
腰痛的預防，應多進行以腰部運動爲主的醫療體育活動，防止受涼及坐臥冷溼之地，避免勞欲太過[1]。
在日常生活和工作當中，注意姿勢正確，儘可能變換體位，勿使過度疲勞[5]。
宜睡硬板牀，同時配合牽引及其他治療，如溼熱敷、燻洗等[5]。