2 英文參考
kexue formula[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述
咳血方是《丹溪心法》中的名方。它由青黛12g、瓜蔞仁18g、梔子（炒黑）18g、訶子12g、海蛤石18g組成，具有涼血止血，清肝寧肺之功效。主治肝火犯肺之咳血證。本方爲治療肝火灼肺咳血證的常用方劑。現代常用於治療支氣管擴張、肺結核等病引起的咳血屬肝火犯肺者。
研究發現，咳血方中只有瓜蔞有祛痰作用，並未發現其解痙、止喘作用；除梔子有止血作用外，也未發現其他藥味有止血效果；更未發現對結核桿菌的抑制作用。雖然該方劑有一定抗病原微生物、抗炎、抗氧化損傷作用，但對於治療支氣管擴張和肺結核尚難成功，應結合現代醫學抗結核治療。另外發現該方劑各味藥對腫瘤細胞有一致性的抑制作用，是否對腫瘤臨牀治療有效也需臨牀實驗。[1]
4 別名
肺血丸（《醫林纂要》卷四）。
6 咳血方中的海粉
應該注意的是，《丹溪心法》中的海粉應該都是海浮石，不過也有使用海蛤粉的，其功效與海浮石粉相似。青黛配海粉也就是海蛤殼煅成的粉便是有名的黛蛤散。黛蛤散的名氣與一個好萊塢電影式的中醫醫案綁在一起。
據醫書記載，宋徽宗時期，有一位叫李防禦的官員，他起先是一名御醫。一次，一個剛剛得寵的妃子病了，咳嗽咳痰、面部腫脹如盤、日夜不眠。徽宗甚爲憂慮，趕快招來李防禦。但是，李防禦多次用藥均不見效，於是，宋徽宗令其下狀畫押，再治療三天，無效則斬。李苦無良策，回家與妻子相對而哭。巧的是忽聽門外有人吆喝：“咳嗽藥一文一帖，吃了今夜得睡。”李立即派人買來十帖，看那藥是淺綠色粉末，用韭菜湯加麻油數滴調服。爲了測試藥物的毒副作用，李防禦遂將三帖藥合在一起試服，服後無不適，於是另取三帖合而爲一，帶入宮中交給皇妃，讓她分兩次服用。用藥後，皇妃當夜就止住了咳嗽，次日清晨臉腫也消失了。皇帝大悅，賞賜了李防禦很多錢財。
李防禦雖然僥倖脫身，但知道皇帝一定會索要藥方，到時要如何解釋呢？於是他讓人把賣藥人請到家中，盛情款待。席間告知，街坊鄰居喝了你的藥效果都不錯，願以百兩銀子換這藥物。賣藥人說：“一文錢的藥，哪裏要這麼多錢，你要藥方，告訴你便是，只用海蛤殼一味，放在新瓦上煅至通紅，拌入少許青黛即成。”原來賣藥人壯年從軍，年老退伍，看見主帥有這個方子，便偷記在心，因其簡單易行，故以此謀生。李防禦感念此人，爲其養老送終。
9 方解
咳血方方證由肝火灼肺所致。火熱灼肺，肺絡受損，遂致咳血；肺津受灼，則痰黃稠難咳，痰阻於肺，又可加重咳嗽；其餘心煩口苦，頰赤便祕，苔黃脈弦數，則是肝火的辨證依據。本證主症爲咳血，病標在肺，病本在肝。按照治病求本的原則，治當清肝涼血，使肝火得清，肺金自寧。方中青黛味鹹性寒，能清瀉肝經實火而涼血；梔子苦寒，入心肝肺經，有瀉火除煩涼血之功，兩藥合用，澄本清源，爲君藥。痰不除則咳不止，咳不止則血不寧，故又臣以甘寒入肺之瓜蔞仁清熱化痰，潤肺止咳；鹹平入肺之海粉清金降火，軟堅化痰。訶子苦澀性平，入肺與大腸經，功能清熱下氣，斂肺化痰，是爲佐藥。諸藥合用，共奏清肝寧肺，止咳止血之效。本方的配伍特點是寓止血於清瀉火熱之中，使火熱得清，不致灼傷肺絡，肺氣肅降有權，痰化咳止，血亦自安。[5]
咳血方證的病機是肝火犯肺，故而咳嗽、痰稠色黃；肺熱損傷肺絡而出血，可見咳血或痰中帶血；而心煩易怒、咽乾口苦等是肝火的證據。方中青黛鹹寒入肝經，能瀉肝經實火，涼血止血；梔子炒炭，涼血止血；瓜蔞仁既能清熱化痰，又可潤腸通便；海浮石化痰散結，長於治肺熱膠痰；訶子斂肺止咳。本方沒有用大量止血藥而能止血，主要在於清肝瀉火，火退血安。
咳血方主治因肝火灼肺所致的咳血證，治宜以涼血止血、清肝寧肺爲法。方中青黛瀉肝經實火而涼血；梔子瀉火除煩涼血，兩藥合用爲君藥。瓜蔞仁清熱化痰，潤肺止咳；海蛤石清金降火，軟堅化痰，爲臣藥。訶子清熱下氣，斂肺化痰，爲佐藥。諸藥合用，共奏清肝寧肺，止咳止血之效。[5]
方中青黛、梔子爲君藥，清瀉肝火以涼血，而梔子又能清心除煩；栝蔞、海粉清肺化痰，爲臣；佐以訶子清熱斂肺止咳[5]。諸藥合用，共奏清肝寧肺，止咳止血之效[5][5]。
10 咳血方的臨牀運用
咳血方爲治療肝火灼肺咳血證的常用方劑[5]。凡臨牀上出現以咳痰帶血、胸脅作痛、舌紅苔黃、脈弦數等爲主要表現者，即可使用本方加減治療[5]。
10.1 加減法
若傷陰者，可酌加清肺養陰之品，如沙蔘、麥冬等；咳甚痰多，可加貝母、天竺黃、枇杷葉以清肺化痰止咳。治鼻衄，去訶子、海蛤石，加丹皮、青蒿以清熱涼血。咳甚者，加杏仁（去皮、尖）[5]。
10.2 使用禁忌
11 咳血方的現代適應證
咳血方常用於支氣管擴張、肺結核等病引起的咳血，屬肝火犯肺者。
11.1 支氣管擴張
支氣管擴張是指直徑大於2mm的近端支氣管由管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。其主要病因是支氣管－肺組織感染所致炎症，由中性粒細胞、巨噬細胞和氣道上皮細胞釋放的彈性酶、膠原酶和細胞因子如白細胞介素-8和白三烯B4等介導，致使支氣管壁層組織，特別是平滑肌和彈性纖維破壞，削弱了對管壁的支撐；同時支氣管黏膜充血、水腫、分泌物阻塞以及腫瘤、異物、感染引起的管腔阻塞導致支氣管狹窄或肺不張等，由於失去肺泡彈性組織的緩衝，胸腔負壓直接牽拉支氣管壁即可導致支氣管擴張；先天性軟骨缺失症、結締組織異常、管壁薄弱等先天和遺傳因素也可導致支氣管擴張；某些全身性免疫性疾病可伴有支氣管擴張，提示該病與體液免疫和細胞免疫功能異常有關。主要病理改變是支氣管呈囊狀或柱狀擴張，彈性組織、軟骨、平滑肌有不同程度破壞；早期肺功能正常，晚期出現通氣和彌散功能障礙，肺循環阻力增加，出現肺動脈高壓，進一步發展出現肺源性心臟病和右心衰竭。臨牀主要表現爲慢性咳嗽，咳大量膿性痰和反覆咯血。
11.2 肺結核
肺結核是由結核桿菌經呼吸道或（和）消化道侵入體內，由細胞免疫及變態反應參加的急、慢性感染性疾病，由於感染人體部位不同，臨牀上又分爲原發性肺結核、結核性胸膜炎等多種類型，共同的表現是潮熱、盜汗、納差、消瘦、咳嗽、咯血。
12 咳血方的藥理作用
12.1 抗病原微生物作用
君藥青黛煎劑對金黃色葡萄球菌、炭疽桿菌、志賀痢疾桿菌、霍亂弧菌等具有抑制作用；從青黛中分離的色胺酮對羊毛狀小孢子菌、石膏樣小孢子菌等7種皮膚真菌有較強的抑制作用。梔子對溶血性鏈球菌、腦膜炎雙球菌及金黃色葡萄球菌、卡他球菌等均有抑制作用，對許蘭黃癬菌、紅色表皮癬菌等有抑制作用；水煎劑可殺死血吸蟲及鉤端螺旋體。臣藥海粉中所含海兔寧E對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、陰溝桿菌、肺炎桿菌、鼠傷寒桿菌、黏質沙霍菌、嗜水單胞菌等革蘭氏陽性、陰性菌均有抑制作用，海兔寧A對枯草桿菌有抑制作用。臣藥瓜蔞中含有瓜蔞仁，瓜蔞煎劑（1：5）～（1：1）對大腸桿菌等革蘭氏陰性腸內致病菌有抑制作用，對葡萄球菌、肺炎雙球菌、甲型溶血性鏈球菌、流感桿菌、奧杜盎小芽孢癬菌及星形奴卡氏菌也有一定抑制作用。佐藥訶子煎劑對痢疾桿菌、傷寒桿菌、銅綠假單胞桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌及白喉桿菌均有明顯的抑制作用，對痢疾桿菌有顯著抑制作用，對淋球菌有較強的抗菌作用，訶子所含鞣質有抗HIV活性。薑汁對上述部分細菌和真菌也有抑制作用，並能殺滅陰道滴蟲。
12.2 對消化系統功能的影響
君藥青黛對潰瘍性結腸炎有治療作用，能使潰瘍數和充血指數顯著減輕，結腸重量及腸重量指數顯著增加；對肝臟有一定保護作用。梔子對肝臟損傷有一定保護作用，梔子煎劑對暴發型肝炎有明顯保護作用，對肝組織竈性壞死，膽管周圍炎及片狀壞死有明顯保護作用，能降低血清膽紅素含量，促進膽汁分泌，其有效成分是都桷子素；同時梔子所含都桷子苷能顯著降低胰澱粉酶活性作用，對胰腺細胞膜、線粒體及溶酶體膜有穩定作用，能使胰腺細胞膜結構及功能趨於正常，增強胰腺炎時胰腺細胞抗病能力；都桷子苷能抑制胃酸分泌，使胃液pH上升，對胃可一過性抑制，使胃張力減少，同時有導瀉作用。臣藥瓜蔞仁有導瀉作用。從訶子中提取的鞣質有抗自由基及清除自由基作用，顯著抑制維生素C合併硫酸亞鐵誘發的小鼠肝線粒體質脂過氧化，對抗亞硝酸鈉和氨基比林引起的小鼠肝髒的急性損傷，減少NO2-的生成；訶子素對平滑肌有解痙作用，其作用強度與罌粟鹼類似。生薑汁對肝臟有保護作用和利膽止吐作用，保護胃黏膜，有抗潰瘍作用，能促進胃黏膜合成和釋放PG，同時又能促進胃液分泌，促進消化功能；弱化胃蛋白活性，顯著抑制胰酶，降低其對澱粉及脂肪的消化功能，薑辣醇、薑辣烯酮對腸管有鬆弛作用。
12.3 對腫瘤的影響
該方劑各味中藥對腫瘤均有不同程度的影響。君藥青黛所含靛玉紅具有抗腫瘤作用，可以抑制慢性粒細胞性白血病和急性粒細胞性白血病患者白血病細胞，對大鼠W256實體瘤、小鼠肝癌及艾氏腹水癌細胞的DNA合成代謝及RNA合成均有抑制作用。梔子多糖對S180肉瘤細胞及腹水肝癌細胞有一定抑制作用。臣藥海粉所含海兔寧E可溶解腫瘤細胞而不影響正常細胞。瓜蔞仁煎劑能殺死腹水癌細胞，從瓜蔞仁中分離出的鹼性糖蛋白具有很強的滅活核糖體活性，選擇性抑殺白血病細胞。佐藥訶子中提取的幾種鞣質具有明顯的抗腫瘤作用。薑汁中姜油酮有抗突變作用。
12.4 抗炎、抗氧化及免疫作用
君藥青黛可明顯抑制炎症，對胸腺及脾臟T淋巴細胞有促進增殖作用，提高巨噬細胞吞噬率。梔子乙醇提取物、乙酸乙酯部分和都桷子苷均具有抗炎作用，對炎症的毛血管通透性增加、水腫、滲出、肉芽腫均有抑制作用。臣藥訶子能清除多種自由基並降低LPO含量，顯著抑制脂質過氧化。薑汁能清除超氧陰離子及羥自由基，抑制脂質過氧化，同時對炎症的早、晚各期均有抑制作用。
13 咳血方的研發前景
目前，對咳血方的整體藥理研究尚不多見，但對其中青黛的研究則十分深入。現代研究認爲青黛具有抗腫瘤作用、抗細菌和真菌作用、保肝作用和明顯的促凝作用。
現代臨牀中，咳血方常用於支氣管擴張、劇咳導致的氣道血管破裂出血；乾燥引起的鼻咽黏膜血管破裂，痰中帶血辨證屬肝火犯肺者；也用於治療腮腺炎、血液病、銀屑病、鼻衄和消化道出血等。
事實上，由於本方有明顯的促進血液凝固作用，可用於多種出血症。在寒冷的北方，冬季室內溫度偏高而溼度很低，乾燥的空氣常導致咳嗽，也常導致黏膜脆弱而易於破裂，從而出現痰中帶血或鼻腔少量出血。這些情況均可使用咳血方。此外，本方對肝硬化引起的出血傾向也有抑制作用。因此，本方的研發、應用前景比較廣闊。