2 英文參考
hemoptysis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述
咳血爲病名[1]。血證之一。又稱嗽血（見《症因脈治·嗽血論》）[1]。《中醫藥學名詞》作咯血[2][3]。是指以咯血爲主要表現的疾病[3]。即患者咳嗽而出血，痰中帶血絲，或痰血相兼的表現[3]。血由肺而來，經氣道咳嗽而出，或痰中帶有血絲，或痰血相兼，或純血鮮紅，間夾泡沫，均稱爲咳血[4]。咳血由肺絡受損所致[4]。因肺爲嬌髒，又爲臟腑之華蓋，喜潤惡燥，喜清惡濁，不耐寒熱，故邪氣犯肺，使肺失清肅則爲咳嗽，損傷肺絡，血溢脈外，則爲咳血[4]。
咳血來自肺臟者，多因外感風熱燥火，或木火刑金，陰虛火動，灼傷肺絡所致[4]。
《症因脈治·吐血咳血總論》：“咽中胃管嘔出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血。”
《赤水玄珠》卷九：“嗽出痰內有血者，名咳血，又云嗽血。其因有二，熱壅於肺者易治，不過涼之而已，久嗽損於肺者難治，此已成勞也。”
《張氏醫通·諸血門》：“咳血者，因咳嗽而見血，或乾咳，或痰中見紅絲血點一兩口，氣急喘促。此雖肺體自燥，亦爲火逆，咳傷血膜，而血隨痰出也。……治宜六味丸加門冬、五味、清金壯水爲主，略兼阿膠、貝母、百合、款冬、紫菀，潤肺止咳之劑。血止後胃虛少食，氣息不續者，劫勞散去半夏加紫菀茸及瓊玉膏調理之。咳血久而成勞，或勞而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，咽乾頰赤，心衝潮熱，盜汗減食，異功散加阿膠，或四君子加黃芪、鱉甲、麥冬、五味。陰虛火動而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜根、烏賊骨、童便。”
4 科屬
中醫內科
6 辨證分析
咳血總由肺絡受損所致。因肺爲嬌髒，喜潤惡燥，不耐寒熱，故外感風熱燥邪，或肝火上逆犯肺，陰虛肺熱等，損傷於肺，使肺失清肅，肺絡受損，血溢脈外，則爲咳血。治以清肺、瀉火、降氣、平肝、養陰、止血爲大法。在用藥上忌用升散、燥熱之品，以免氣火升騰，耗液灼津，加重咳血。
來自肺臟者，多因外感風熱燥火，或木火刑金，陰虛火動，灼傷肺絡所致[4]。
《赤水玄珠》卷九：“嗽出痰內有血者，名咳血，又云嗽血。其因有二，熱壅於肺者易治，不過涼之而已，久嗽損於肺者難治，此已成勞也。”《張氏醫通·諸血門》：“咳血者，因咳嗽而見血，或乾咳，或痰中見紅絲血點一兩口，氣急喘促。此雖肺體自燥，亦爲火逆，咳傷血膜，而血隨痰出也。……治宜六味丸加門冬、五味、清金壯水爲主，略兼阿膠、貝母、百合、款冬、紫菀，潤肺止咳之劑。血止後胃虛少食，氣息不續者，劫勞散去半夏加紫菀茸及瓊玉膏調理之。咳血久而成勞，或勞而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，咽乾頰赤，心衝潮熱，盜汗減食，異功散加阿膠，或四君子加黃芪、鱉甲、麥冬、五味。陰虛火動而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜根、烏賊骨、童便。”
7 咳血的辨證治療
7.1 燥熱傷肺
咯血·燥熱傷肺證（hemoptysis with syndrome of dryness-heat injuring lung[4]）是指燥熱傷肺，損傷肺絡，以喉癢咳嗽，痰中帶血，口乾鼻燥，或有身熱，舌紅少津，苔薄黃，脈數等爲常見症的咯血證候[4]。
7.1.1 症狀
喉癢咳嗽，痰中帶血，口乾鼻燥，或有身熱，舌紅，少津，苔薄黃，脈數[4][5][5]。
7.1.2 證候分析
燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡受損：感受風熱燥邪，損傷於肺，使肺失清肅，肺絡受損，故致喉癢咳嗽，痰中帶血。燥熱傷津，故口乾鼻燥，舌紅少津，苔薄黃，脈數，爲燥熱傷津之象。[5][5]
7.1.3 治法
7.1.4 方藥治療
7.1.4.1 方藥
可用桑杏湯[備註]桑杏湯（《溫病條辨》）：桑葉、杏仁、沙蔘、浙貝母、豆豉、山梔、梨皮加減治療。方中以桑葉、梔子、淡豆豉清宣肺熱；沙蔘、梨皮養陰清熱；杏仁、貝母潤肺化痰止咳。可加白茅根、藕節、茜草、側柏葉涼血止血。兼有發熱、頭痛、咳嗽、咽痛、脈浮數等外感風熱的表證時，可酌加銀花、連翹、牛蒡子辛涼解表，清熱利咽。津傷較甚者，可加麥冬、玄蔘、天花粉養陰潤燥。[5]
7.1.4.2 單方驗方
咯血湯（陝西中醫學院驗方）處方：茜草、側柏葉、仙鶴草、旱蓮草、白及各100克，生地黃、牛膝各50克，花蕊石20克，阿膠、甘草各15克，三七末10克（衝）。水雲南白藥，每次1克，每日3次。
紫地寧血散，每次2瓶（8克），每日3次。兩藥亦適合以下各型咳清熱潤肺，寧絡止血。喉癢咳嗽，痰中帶血，口乾鼻燥，或身熱。舌紅苔薄黃，煎兩次，藥液兌勻，分服，每日1劑。
姜氏支擴方（胡熙明等《中國中醫祕方大全》）處方：小薊草15～30克，白及15克，生蒲黃15克，參三七9克，蛤粉9克（包），阿膠（烊）9克。水煎服。主治支氣管擴張伴各類型出血者，尤宜治大出血者。
清肺止血湯（廣州中醫學院驗方）處方：生地黃30克，牡丹皮10克，仙鶴草12克，葦莖12克，魚腥草15克，桑白皮15克，北杏仁12克，桔梗10克。水煎服。
7.1.5 飲食療法
7.1.5.1 推薦食材
咯血·燥熱傷肺證患者建議食用杏仁、梨、藕節、桑葉、蘿蔔、薺菜、蠶豆等[5]。
7.1.5.2 推薦食療方
1．蠶豆花茶（《中國食療大全》）：蠶豆花10g，用沸水沖泡，代茶飲[5]。
2．杏仁粥（《食醫心鏡》）：杏仁（去皮尖）15g，粳米100g。將粳米放入鍋內，加水煮至熟，再放入杏仁煮即可。每日1次，5天爲1個療程。[5]
3．薺菜粥（《本草綱目》）：鮮薺菜250洗淨切碎，粳米洗淨與薺菜同放入鍋內，加水適量，武火煮沸，文火煮成粥。[5]
4.鮮藕雪梨汁：鮮藕節250克（洗淨去節），雪梨1～2個（去皮及心），共榨取汁，分2次服。適用於各型咳血。
7.2 肝火犯肺
咯血·肝火犯肺證（hemoptysis with syndrome of liver fire invading lung[5]）是指肝火犯肺，迫血妄行，以咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅灼痛，煩躁易怒，頭脹頭暈，口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦數等爲常見症的咯血證候[5]。
7.2.1 症狀
咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數[5][5]。
7.2.2 證候分析
木火刑金，肺失清肅，肺絡受損：肝火上逆犯肺，使肺失清肅，肺絡受損，故咳嗽、咳血。肝之脈絡佈於脅肋，肝火偏亢，脈絡壅滯，故胸脅脹痛。肝火上炎。故口苦，煩躁易怒。舌質紅，苔薄黃，脈弦數，爲肝火偏亢之象。[5][5]
7.2.3 治法
7.2.4 方藥治療
7.2.4.1 方藥
可用瀉白散[備註]瀉白散（《小兒藥證直訣》）：桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米合黛蛤散[備註]黛蛤散（驗方）：青黛、海蛤殼治療。以桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；海蛤殼、甘草清肺化痰；青黛清肝涼血。可酌加生地、旱蓮草、茅根、大小薊等涼血止血。肝火較甚，頭暈目赤，心煩易怒者，加丹皮、梔子、黃芩清肝瀉火。若咳血量較多，純血鮮紅，可用犀角地黃湯[365]加三七粉沖服，以清熱瀉火，涼血止血。[5]
7.2.4.2 單方驗方
桑丹桔梗湯（賴天松等《臨牀奇效新方》）處方：桑葉、牡丹皮、知母、枇杷葉、黃芩、蟬蛻各9克，桑白皮、黛蛤散、當歸、桔梗各10克，鉤藤、地骨皮各15克，甘草6克。水煎服。
7.2.5 飲食療法
7.2.5.1 推薦食材
咯血·肝火犯肺證患者建議食用玫瑰、杏仁、白茅根、桑白皮、鮮藕、梔子花、瓜蔞、佛手等[5]。
7.2.5.2 推薦食療方
1．茅根藕節茶（《常用藥用食物》）：藕節5根，白茅根30g洗淨，放鍋內加水煎煮，煮沸20分鐘後取汁倒入碗內，放入白糖。[5]
2．佛手粥（《百病飲食自療》）：佛手15g，蘇梗15g，粳米30～60g。前兩味水煎取汁，粳米淘淨加水煮粥。待粥將熟時，兌入藥汁共煮至熟，入白糖調味溫服。早晚各一次。[5]
3．杏仁豆腐（《食療大全》）：甜杏仁50g，用沸水浸泡，去衣洗淨，研末，取汁。瓊脂5g烊化，加白糖、杏仁汁燒沸後冷卻，即爲杏仁豆腐。[5]
4.鮮藕雪梨汁：鮮藕節250克（洗淨去節），雪梨1～2個（去皮及心），共榨取汁，分2次服。適用於各型咳血。
7.2.6 鍼灸治療
可酌選尺澤、孔最、魚際、肺俞、足三裏、太溪等穴。肝火犯肺加行間、勞宮。
7.3 陰虛肺熱
咯血·陰虛肺熱證（hemoptysis with syndrome of yin deficiency and lung heat[5]）是指陰虛內熱，灼傷肺絡，以咳嗽痰少，痰中帶血或反覆咳血，血色鮮紅，口乾咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌紅，脈細數等爲常見症的咯血證候[5]。
7.3.1 症狀
咳嗽痰少，痰中帶血或反覆咳血，血色鮮紅，口乾咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質紅，脈細數[5][5]。
7.3.2 證候分析
虛火灼肺，肺失清肅，肺絡受損：陰虛肺熱，肺失清肅，故咳嗽痰少。火熱灼肺，損傷肺絡，故痰中帶血或反覆咳血。陰虛津乏，不能上承；故口乾咽燥。陰虛火旺，則顴紅、潮熱、盜汗。舌紅，脈細數爲陰虛有熱之象。[5]
7.3.3 治法
7.3.4 方藥治療
7.3.4.1 方藥
可用百合固金丸[備註]百合固金丸（《醫方集解》引趙蕺庵方）：生地黃、熟地黃、麥冬、貝母、百合、當歸、炒芍藥、甘草、玄蔘、桔梗加減治療。本方以百合、麥冬、玄蔘、生地、熟地滋陰清熱，養肺生津；當歸、白芍柔潤養血；貝母、甘草肅肺化痰止咳。方中之桔梗其性升提，於咳血不利，在此宜去。可加白芨、藕節、白茅根、茜草等止血，或合十灰散[備註]十灰散（《十藥神書》）：大薊、小薊、側柏葉、荷葉、茜草根、山梔、茅根、大黃、丹皮、棕櫚皮涼血止血。反覆咳血及咳血量多者，加阿膠、三七養血止血。潮熱、顴紅者，加青蒿、鱉甲、地骨皮、白薇等清退虛熱。盜汗加糯稻根、浮小麥、五味子、牡蠣等收斂固澀。[5]
7.3.4.2 單方驗方
天門冬丸（方藥中等《實用中醫內科學》）處方：天門冬30克，甘草、茯苓、阿膠各15克，杏仁、貝母各20克。共研細末，煉蜜爲丸，每次9克，每日3次。
姜氏支擴方（姜春華驗方）處方：野百合9克，蛤粉9克（包），百部9克，麥冬9克，天門冬9克，白及15克。水煎服。
三黃花蕊石湯（胡熙明等《中國中醫祕方大全》）處方：大黃10克，黃連10克，黃芩10克，降香12克，花蕊石12克。
7.3.5 飲食療法
7.3.5.1 推薦食材
咯血·陰虛肺熱證患者建議食用百合、麥冬、阿膠、當歸、白芍、豬肺等[5]。
7.3.5.2 推薦食療方
1．生津茶（《中國食療大全》）：青果5個打碎，黃梨1只去皮，鮮蘆根2根，與菊花10g，麥冬10g，鮮藕10片煎汁，代茶飲。[5]
2．百合粥（《本草綱目》）：鮮百合50g，洗淨去皮，粳米洗淨，加水適量，武火煮沸，文火煮半熟加入百合，再熬成粥。[5]
3．沙蔘心肺湯（《中國食療大全》）：北沙蔘15g，玉竹15g洗淨，包紗布。豬心、肺洗淨，擠盡血水，與沙蔘、玉竹同煮，加入料酒、蔥，武火煮沸，文火熬熟。[5]
4.鮮藕雪梨汁：鮮藕節250克（洗淨去節），雪梨1～2個（去皮及心），共榨取汁，分2次服。適用於各型咳血。
5.百合沙蔘玉竹燉水鴨：百合、北沙蔘、玉竹各30克，水鴨1只（去毛髒），加適量水共煲爛熟，加鹽調味分次服食。適用於陰虛肺熱之復發。
7.3.6 鍼灸治療
可酌選尺澤、孔最、魚際、肺俞、足三裏、太溪等穴。陰虛火旺加百勞、然谷。
7.4 痰熱壅肺
咯血·痰熱壅肺證（hemoptysis with syndrome of phlegm-heat congesting lung[5]）是指痰熱內壅，灼傷肺絡，以咯（咳）血量多，血色鮮紅或夾有黃痰，吐痰黃稠，胸悶胸痛，或咳吐膿血腥臭痰，心煩口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數等爲常見症的咯血證候[5]。
7.4.1 症狀
咯（咳）血量多，血色鮮紅或夾有黃痰，吐痰黃稠，胸悶胸痛，或咳吐膿血腥臭痰，心煩口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數[5]。
7.4.2 飲食療法
1、鮮藕雪梨汁：鮮藕節250克（洗淨去節），雪梨1～2個（去皮及心），共榨取汁，分2次服。適用於各型咳血。
7.5 氣虛血瘀
咯血·氣虛血瘀證（hemoptysis with syndrome of qi deficiency and blood stasis[5]）是指氣虛血瘀，血行脈外，以反覆咯（咳）血，血色淡紅或夾紫暗血塊，氣短胸悶，身倦乏力，少氣懶言，易汗，舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脈細澀等爲常見症的咯血證候[5]。
7.5.1 症狀
反覆咯（咳）血，血色淡紅或夾紫暗血塊，氣短胸悶，身倦乏力，少氣懶言，易汗，舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脈細澀[5]。
7.5.2 飲食療法
11 關於血證
血證（blood disease[7]、blood syndrome[7]）爲病證名[8]。見清·唐容川著《血證論》。是出血性疾病的統稱[8][8]。凡血液不循常道，或上溢於口鼻諸竅，或下泄於前後二陰，或滲出於肌膚所形成的疾患，統稱爲血證[9]。如吐血、嘔血、咯血、衄血、便血、尿血及外傷出血、婦科經帶胎產出血等[9]。其中鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血證爲內科所常見。
血證可由外感、內傷的多種原因引起，而基本病機可以歸納爲火熱薰灼及氣虛不攝兩大類。在火熱之中有實火、虛火之分，在氣虛之中有氣虛及氣損及陽之別。證候的虛實方面，由火熱亢盛所致者屬實證；由陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬虛證。治療血證主要應掌握治火、治氣，治血三個基本原則。實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火；實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣。各種血證應酌情配伍涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。[9]
詳見血證條。
12 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1239．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [4] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：96-97．
- ^ [5] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：105-106．
- ^ [6] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：215．
- ^ [7] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：103．
- ^ [8] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：658．
- ^ [9] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：93-102．