2 基本信息
《急性丙型肝炎臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、急性丙型肝炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲急性丙型病毒性肝炎。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《丙型肝炎防治指南》（2015版，中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病學分會），《丙型病毒性肝炎篩查及管理》（國家衛生和計劃生育委員會，2014.12.15頒佈）。《傳染病學》第8版（衛生部“十二五”規劃教材，主編李蘭娟、任紅，人民衛生出版社）。
1.流行病學史：有明確的就診前6個月內的流行病學史，如不規範輸血、應用血製品史、共用注射用具或明確的HCV暴露史。
2.臨牀表現：多無明顯症狀，少數伴低熱，輕度黃疸或無黃疸，輕度肝腫大。
3.實驗室檢查：ALT可呈輕度至中度升高，有明確的６個月內抗HCV和（或）HCVRNA陽性結果的檢測史。HCVRNA可在ALT恢復正常前轉陰。
上述（1）＋（2）＋（3）或（2）＋（3）者可診斷。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《丙型肝炎防治指南》（2015版，中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病學分會），《傳染病學》第8版（衛生部“十二五”規劃教材，主編李蘭娟、任紅，人民衛生出版社）。
2.一般治療：症狀明顯及有黃疸者應注意休息。飲食宜清淡易消化，適當補充維生素。
3.對症支持治療：
（1）改善和恢復肝功能：①非特異性護肝藥物：還原型谷胱甘肽等；②降酶藥物：甘草酸製劑等；③退黃藥物：腺苷蛋氨酸等。
4.抗病毒治療：急性丙型肝炎容易轉爲慢性，早期應用抗病毒治療可降低慢性肝炎發生率。
4.1.4 （四）標準住院日爲 10-14天。
4.1.5 （五） 進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合急性丙型病毒性肝炎。
2.當患者同時具有其他疾病診斷時，如果在住院期間不 需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入篩選路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（3）抗HCV、HCVRNA、HCV基因分型、HBV-M、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HDV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV；
2.根據患者病情可選擇的檢查項目：肝組織活檢、自身抗體檢測、腹部增強CT/MRI等。
4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇
2.一般治療：症狀明顯及有黃疸者應以臥牀休息爲主。飲食宜清淡易消化，適當補充維生素。
3.保肝降酶退黃治療：
4．抗病毒治療：急性丙型肝炎容易轉爲慢性，早期應用抗病毒治療可降低慢性肝炎發生率。常用藥物：PEG-IFN+RBV或DAAs。
4.1.8 （八）出院標準
無明顯不適症狀，肝功能基本正常，或肝功能不正常但不影響出院。
4.1.9 （九）變異及原因分析
1.轉變爲慢性肝炎，進入慢性肝炎臨牀路徑。
2.基礎疾病發作或惡化等。
4.2 二、急性丙型肝炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲急性丙型病毒性肝炎
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10-14日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 安排入院常規檢查 及時填報疫情卡並上報院感科 | □ 上級醫師查房 □ 完善住院病歷 □ 根據病情決定是否進行肝穿刺活檢 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 二級/三級護理 □ 低脂飲食 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 二級/三級護理 □ 低脂飲食 臨時醫囑： □ 肝穿刺活檢術（必要時） |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 宣教（急性丙型肝炎的預防和治療知識） |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
日期 | 住院第3–7天 | 住院第8-14天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 酌情調整治療方案 □ 完成上級醫師查房記錄 | □ 上級醫師查房，明確是否出院 □ 通知患者及其家屬今天出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 □ 出院小結及出院證明書交患者或其家屬 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 二級/三級護理 □ 普通飲食 □ 抗病毒藥物治療（必要時） □ 保肝藥物治療 □ 其他對症治療 臨時醫囑： □ 重複異常的化驗檢查 | 長期醫囑： □內科護理常規 □ 二級/三級護理 □ 普通飲食 □ 抗病毒藥物治療（必要時） □ 保肝藥物治療 □ 其他對症治療 臨時醫囑： □重複異常的化驗檢查 □ 其他相關化驗複查 出院醫囑： □ 出院帶抗病毒藥物（必要時） □ 恢復期保肝用藥（必要時） □ 基礎疾病用藥（必要時） |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者病情變化 □ 心理與生活護理 □ 指導患者飲食 | □ 康復計劃（必要時） |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
