《續名醫類案》

清 魏之琇

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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瘧痢

李易安《金石錄》後序,言其夫趙明誠,因途中奔馳冒暑,至行在旅邸病。予聞信驚怛,念渠性素急,病患熱,必服寒涼藥。病可憂,遂解舟下,一日夜行三百里。比至,果大服柴胡黃芩,瘧且痢,遂以不起。(柴、芩自是少陽藥,用之不當,便能爲患。然藥不對病,雖甘草茯苓亦足殺人也。)萬密齋治汪氏媳,病瘧且痢,用小柴胡桂枝湯當歸陳皮,二十餘劑瘧愈。隨以黃芩芍藥湯人蔘治痢,不效。再思之,悟曰∶此病得之內傷,名爲白蠱。乃用昇陽除溼防風湯,一劑而安。陸肖愚治王笠雲,八月間患瘧,服藥已愈。後飲食不調,大便瀉而變痢,一日夜約一二十行,皆積滯無糞,腹痛後重身熱夜不安。醫以芩、連、木香檳榔等藥投之益甚。脈之,左手浮弦而弱,右手沉數而微,曰∶此瘧之餘邪也,當解經絡邪熱,則大便自固。乃以《機要》防風芍藥黃芩湯柴胡二劑,身熱腹痛頓止。後以調氣養榮湯數劑,精神如故。孫文垣治董潯老家馬廚,七月初旬患病,二十餘日勢轉劇。詢其症,曰∶大發寒熱,寒至不憚入竈,熱至不憚入井,痢兼紅白,日夜八十餘行,腹痛噁心,汗多,神氣倦甚。問其脈,曰∶脈不吉,下痢脈洪大者死,細微者生,今洪大,逆也。孫曰∶痢固忌洪大寒熱,亦非細微所宜,其中必有故。往診其脈,察其症,果如所言,面色微紅,汗淋淋下。究病所由起,謂客來衆,廚間燥熱,食瓜果菱藕過多,晚又過飲接內,寢於檐下,次日即寒熱腹痛,因而下痢。與人蔘白朮石膏滑石各五錢,知母炮姜各三錢,大附子炙甘草各二錢,大劑煎之,飲訖即睡。或問曰∶服後何狀爲佳?曰∶倘得一睡,則陰陽和,和則汗可斂,寒熱嘔惡可止也。夜來痢減半,汗吐全無,脈亦斂矣。再用人蔘石膏白朮白芍滑石各三錢,炮姜肉桂知母各二錢,炙甘草附子各一錢,服後,瘧止痢又減半,飲食漸進,神氣漸復。改用酒芍五錢,人蔘白朮滑石各二錢,甘草陳皮炮姜肉桂各一錢,三劑,痢全止而痊。或問寒熱均投,此何症而劑何名也?笑曰∶此滑公所謂混沌湯也。經雲夏傷於暑,秋必瘧痢,白虎湯益元散主之。瓜果寒涼傷其中氣,酒後御內損下元附子理中湯正所以溫中補下者。經又雲實者,邪氣實也,故以白虎益元應之;虛者,正氣虛也,故以理中湯應之。若以寒熱均用爲疑,則仲景附子甘草瀉心湯,既用大黃黃連,又用乾薑附子,此何說哉?蓋假對假,真對真也。孫文垣治臧茗泉,脈左弦數,右寸弱,關大,重按則滑,右尺微。原以瘧後復傷飲食,大便瀉而變痢,日夜只五六行,皆積滯無糞,腹疼後重難堪,午未後發熱,天明始退,此夏傷於暑,秋成瘧痢也。其熱仍瘧之餘邪,當先解散然後補劑投之,則痢自愈矣。與神授香連丸一服,腹中腸鳴,須臾大便行,較前更多,且有糞下。改以白芍四錢,澤瀉黃連各一錢,滑石二錢,甘草桂枝木香各四分,山楂七分。兩日後,與補中益氣湯木香黃連白芍,調理半月而瘥。張路玉治故友子,觸疫瘧之氣,染患月餘不止,左右乏人,失於調理,致愈而復發,加以五液注下,瘧痢兼作,水谷不入者半月餘。乃攜歸齋中,日與補中益氣,兼理中、六君、萸、桂之屬,將養半月而愈。李士材治一士,冒暑勞苦,患血痢,危甚,用黃連當歸烏梅滑石各五錢,香薷三錢,甘草一錢而愈。(症治大合醫案。)陸祖愚治姚可儀祖母,年七十,精力過人,勤勞不倦,忽於夏月怒後,感冒風涼,兼傷飲食,頭疼骨痛寒熱大作,寒則重衾,熱則冷凍飲料。或以其年高病重,攻補兼施,遂腹痛譫語煩躁。脈之,洪弦而緊,謂高年而脈乃如是,病正進也,須雙解表裏之邪。遂用柴葛、二陳、枳、桔、楂、樸、芩、蘇加生薑,二劑表症稍減,腹仍痛,下痢紅白,裏急後重,日夜去積三十餘次,脈亦未減。乃用潤字丸一錢、香連丸和服,日夜三服。兩日後,痢減半,惟臍之上下痞滿,又用檳榔青皮木香澤瀉木通、芩、連、滑石之類,五六劑方得燥矢與積同去,病又減二三。仍用香連丸二錢,日進二服,數日積除痢止。改投大補氣血之劑,調理月餘而安。韓延年長子,初患咳嗽已久,至七月患瘧,復變痢,瘧仍未止。或以尺脈短澀,投養陰清補之劑。診之,擬加參、附,前醫不以爲然。後更數醫,仍不外溫補止塞出入加減。服參及四斤,病雖減而元氣猶未復如故。高麗醫人治疾,用藥只一味兩味,至三味則極多矣,未有至四味者。蓋藥惟性專則達,二則調,四則參與制,再多則相牽而不能奏功。偶傳治痢二方,甚簡而驗,今錄於此∶治痢止二味,色白者患寒,(其說未是。)用生薑一兩,細茶五錢。色赤者患熱,用細茶一兩,生薑五錢。赤白雜者,姜、茶各五錢,青皮三錢,陳皮二錢,酒一碗,河水一碗,煎至一碗,溫服即愈。(李日華《六研齋偶筆》。)魏玉橫曰∶汪紹兄室人,年五十餘,新秋患淋祕,小愈即勿藥。初冬即自汗兩日,遂寒熱胎瘧醫略與消散不效。將半月,復增滯下腹痛後重,日一二十行。因見其脈如蛛絲,聲微氣乏,疑屬虛寒,乃用二陳湯、香、砂、蒼、樸溫胃燥脾之劑。十餘日,舌苔盡黑,多汗不眠,遂辭去。診之,脈果沉微,語殊輕怯,然小便熱短,胸膈痞悶,瘧則熱多於寒,痢則紅少於白。此伏氣所發,陳鬱積,大腑爲病也。在《金匱》法宜下之,但其稟賦甚弱,三陰素虧,不可峻治。且前所服,類皆溫燥,故令積滯不行,宜以潤滑甘寒之品導之。用生地、杞子、麥冬、蔞仁、當歸木通白芍黃芩枳殼桔梗,數劑,覺去宿垢甚多,又數劑而痢止。瘧仍間日一作,加痰嗽甚頻,此腸胃既通,餘熱挾虛火上竄也。前方去枳殼當歸木通,加沙蔘、熟地、地骨首烏之屬,十餘劑,黑苔始盡,而寒熱除。又數劑,痰嗽亦止。後因勞瘧復作,用補中益氣人蔘,內熟地一兩,一劑而愈。愈後,左關尺仍細弱,向若峻下,必生變矣。當病甚時,一專科與木香白朮炮姜補骨脂等,亦幸而未服。