《續名醫類案》

清 魏之琇

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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萬密齋侄七歲,久痢不已,爲制丸劑治之。丸者,緩也,以治久病也。用錢氏異功散,合香連丸爲主,加豬苓澤瀉車前子以利其小便神曲麥芽以消其積滯訶子肉豆蔻、炒乾薑以止痢,合之曰和中丸。約二兩許,服之未盡而痢止。此爲家祕,治久痢不止方也。汪某年六十,生一子,三歲病痢,醫下之太過,脾胃受傷,中氣下陷。又一醫以豆蔻、香、連,合粟殼等止之,痢益甚,後重而少物。萬視之曰∶老年之子,胎稟已弱,下之太過而下陷,法當舉之,陳藥未盡,劫澀之劑,亦不可用也。乃以錢氏異功散加香、連、歸、芍、山藥、蓮肉、神曲糊丸服之,旬日痢止。元氣未復也,令以前藥調之。適有人曰∶吾有阿魏,治痢甚效。即以五分作丸五粒,令兒服之。人以爲不可服也。汪曰∶今早服一丸,飲後服一丸,服後熟睡未醒。萬曰∶痢止矣,何必服藥?此藥太峻,元氣被傷,恐非正睡也。試呼之不應,推之不知,入視,白眼張露,氣已絕矣。詳記之,以爲輕妄用藥之戒。聶久吾兒週歲餘,因乳少粥飯成積,又多面食,致積痢,先水瀉,後膿血。時以斷乳,飲食少進,睡不閉目,肛如竹筒,指紋已過命關,症極重,乃用清熱消積等藥,以茶匙緩緩灌之。覺精神極困時,另以人蔘麥冬煎湯,少少與之,以保元氣。如是數日,痢漸止。但其肉削如柴,調養半年始復舊萬密齋治孫撫軍女,五月病痢,至七月未愈。萬至,病亟矣,用人蔘茯苓甘草當歸白芍黃芩車前陳皮等分,炒乾薑少許,煎服略瘥,五日大安。孫問諸醫皆用木香黃連,今乃不用,所用皆非治痢之藥,而效者何也?曰∶此乃河間黃芩芍藥湯方也。所謂調其氣則後重除,養其血而痢止之方也。祝道士子長七歲,病痢半年不愈,萬與一方,用人蔘白朮茯苓甘草、黃、桔梗木香黃連訶子肉豆蔻車前、炒乾薑澤瀉神曲當歸麥芽白芍,爲末,水面丸,米飲下,一月而安。名和中丸。一女十歲,患痢久不止,脈洪數。或曰∶下痢脈宜小,今脈洪數,恐難治。萬曰∶無妨。《玉涵經》曰∶欲識童男童女,決在寸關並尺裏,自然緊數甚分明,都緣未喪精華氣。此童女脈如是,胃氣尚強,不久自愈。果數日痢漸止。張縣尹女半歲,病赤白痢甚苦,萬用黃連一錢,木香五分,石蓮肉五分,陳皮七分,炒乾薑二分,爲末,神曲丸黍米大,陳米湯下而安。張景嶽治都閫錢旭陽長男,年及兩週,季夏間以生果傷脾,先瀉後痢。自善醫,知其生冷所傷,乃與參、術、姜、桂溫脾等藥不效。漸至脣生瘡,乃謀之張曰∶此兒明爲生冷所傷,而不利溫藥奈何?張曰∶此因瀉傷陰,兼之辛辣遽入,而虛火上炎耳。非易以附子,不能令火歸元也。因用二劑,而脣口瘡痛,咽腫倍甚,(何不用熱藥冷服,及加人尿豬膽汁等法?)外見於頭面之間,病更劇。復詢曰∶用藥不投如此,豈真因溼生熱耶?張診之曰∶上之脈息,下之所出,皆非真熱,本屬陰虛,今熱之不效,雖在可疑,然究其所歸,意者藥猶未及乎?錢曰∶尚有一證,大喜熱飲,人所不能入口者,便安然吞之。雖喉中腫痛若此,弗顧也。此殆真寒之驗乎?張曰∶是矣是矣。遂復加附子一錢五分,及姜、桂、肉果人蔘、熟地之屬,其瀉漸止,其喉口等症亦不日全收矣。疑似間難辨如此,治者可不慎哉。(葉天士曰∶大凡脾胃之症,不宜補腎,腎藥味濃,凝滯不能行運,況吐瀉之症,尤不宜也。景嶽往往於脾胃症而用歸、地,自稱神妙,不可信爲實然。)喻嘉言治葉氏幼男病痢,噤口發熱,嘔噦連聲。診其關脈,上湧而無根。再診其足脈,亦上湧而無根。曰∶此作噤口痢症,乃胃氣將絕之症也。噤口痢者,虛熱在胃,壅遏不宣,故不思食,治宜補虛清熱兩法。此因苦寒之藥所傷,不能容食,惟有溫補一法而已。以理中湯連進二劑,不一時,下十餘行。葉恐誤,求更方。喻曰∶吾意在先救胃氣之絕,原不治痢。即治痢,人之大小腸,盤疊腹中甚遠,雖神丹不能遽變其屎,今藉藥力催之速下,正爲美事,焉可疑之?遂與前藥連服二日,人事大轉,思食不噦。四日後,只便糟粕,以補中益氣調理旬日全愈。此可見小兒之痢,縱啖傷胃者多,內有積熱者少,尤不宜用痢疾門中通套治法也。陳慶長知縣名祖永雲∶頃守官南康,其子年十歲,患噤口痢,水漿不入者數日,惟能進藥。同官家有方書,載一治法,試用之,一服而痢稍疏,三服遂索粥飲,頓食半盞許,自是痢止而安。其法用幹山藥,一半炒黃色,一半生用,研爲細末,米湯飲下。一人有小女患痢,脫肛。叔權傳得一方,用草茶葉一握,姜七片,煎令服而愈。然不知其方所自來也。後閱蘇文,始知生薑咀煎茶,乃東坡治文潞公痢方也。陳良甫雲∶甲子夏秋間,僕處一趙經略廳,有侄孫年九歲,病痢甚重,召小方脈未至,遂令僕診之。六脈平細,以證觀之是血痢,其實非也,只是血水而已。僕雲∶記得調中湯治狀雲,夏月初秋,忽有暴寒,折於盛暑,熱結四肢,則壯熱頭痛。寒傷於胃,則下痢或血、或水、或赤,壯熱冥悶,脈數,宜服此。遂令去大黃服之而愈。姚公遠幼小子病痢,一醫誤下之,遂以純血,氣喘身熱不思食。仲淳至,亟以人蔘四五錢,石蓮子白芍升麻橘紅草石蠶扁豆滑石、炙草,一劑喘平血止,又數劑痢止。臨別,囑公遠曰∶兒百日內不出痘則生,以下多元氣未復故也。未幾即痘,果殤。家弟稚端,幼病痢甚,日夜數十次,服數劑即愈。人蔘三錢,吳茱萸泡七次一錢,川黃連薑汁炒一錢,後二味飯上蒸,水煎至八分溫服。如不受,以藥一匙,間米湯一匙,漸漸飲之。胃氣漸復。如頭痛發熱,加石膏六錢,幹葛一錢,別調六一散四錢,冷水服。