《兒科要略》

近代 吳克潛

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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第七節·雜證

兒科特證,種類繁多,就其重要者言之,則已有臍風丹毒、口證、變蒸、弱證、疳證等類。然此外名目尚多,病情各異,既爲小兒所特有者,不得不另闢一節以述之,名之曰雜證。計有臍溼、胎驚、胎風胎黃胎毒夜啼客忤、乳諸項,茲逐條分述於後。

一、臍溼

小兒斷臍不慎,或衣服尿片受溼,侵及臍眼,重則病邪走竄,發爲臍風,輕則病於局部,腫溼不幹,遷延日久,亦成危證,故治之不可不早。一見臍溼,即宜以枯礬龍骨等分,加麝香少許,研爲細末,敷於臍中,每二三時看一次,如有稠水流水,即以藥棉收幹,換藥再敷,或用乾薑白石脂灰,同胡粉各等分研末,時時敷臍中,或用張渙封臍散,或用紅綿灰、黃牛糞灰、龍骨、發灰、幹胭脂各等分,爲細末,摻臍,幹則油塗。臍溼初起,《簡易方》用粗糙紙燒灰存性敷臍最效。惟宜勤加更換,勿使再受溼氣,乃可逐漸收功也。亦有臍溼之後,赤成瘡,以致潰爛,謂之臍瘡治法臍溼略同,總宜使局部清潔,不至蔓延擴大,亦不足爲患也。瘡上宜用胡粉、龍骨各一錢,川連倍之,共研細末,時時敷用,臍中出血者,白石脂砂研極細末,或龍骨枯礬爲細末,加血竭少許幹摻之,以愈爲度。又有臍突一證,通常因小兒過於啼哭,努張其氣,而臍眼不加緊封,以致愈啼而臍眼愈突,因衣服之摩擦,遂致受傷,宜以帛緊束,勿使外露,其有因風溼入內,光浮如吹,捻動微響,驚悸作啼者,內服宜用犀角消毒飲白芍藥湯薏仁,外用牡蠣五錢、大黃五錢、朴硝一錢共爲末,多用田螺(洗淨)浸水,調一二錢敷臍上,其水從小便出即愈。小兒陰囊腫大者,亦可通用。

二、胎驚

小兒生下即病,壯熱吐,翻眼握拳,切牙噤口,身腰強直嘔吐涎潮,搐掣驚啼,囟開腮縮,此胎驚也。病原由妊娠之時,飲酒嗜慾,忿怒驚撲,或外挾風邪內傷胎氣,致成此狀。視其眉間氣色,赤而鮮碧者可治,青黑而黯者不救。治宜解散風邪爲先,再以化痰調氣,方用青金丸鉤藤飲,甚者銀硃丸利之,或其驚常發者,瘥後宜服太乙散調治。凡小兒百日內發搐,真者二三次必死,假者頻發不爲重,宜試其口氣出熱者爲假,可治。其驚發痰升不省人事者,宜白金散,啼叫不已者宜祛風散,並用塗頂膏塗於囟門。大抵小兒臟腑脆弱,不可隨便取用硃砂、銀粉之重墜,蜈蚣、蠍尾之毒物,宜疏風行滯、達痰開肺宣竅之品,循序漸進,不效,方可酌議前述之峻劑,則貽誤取咎,庶可免歟(參看第五章)。

三、胎風

小兒生後,身熱皮紅,狀如湯火潑傷者,謂之胎風。病原由妊娠之時,脾胃積熱或父母本有宿疾,遺傳胎兒。治宜清胃散逍遙散與乳母服之,小兒亦服少許。其身無皮膚而不赤者,宜粳米粉敷之;身無皮膚而熱發赤者,宜石膏粉敷之。若腦額生瘡,腳上生瘡,未盈月而撮口握拳,腰軟如隨者,此必父母俱患梅毒胎兒感毒甚深,瀰漫血中,比生則一齊發作,法爲不治,亦有幸而得愈者;或肌肉腐潰,常年不痊,或筋骨穿爛,形體不全,固不免終其身爲一廢人也(參看第一章第四節第六段)。

四、胎黃

小兒生下後,身體略現黃色者,此生理自然之變化,初無大患者也。若遍體面目皆黃,狀如金色,身上壯熱大便不通小便黃如梔汁,乳食不思,啼哭不止者,此由產婦孕時,溼熱傳於胎兒所致。宜母子同地黃湯,不自乳食,與乳母服之,甚則犀角散;若色淡黃而兼白者此胃怯也,宜白朮散。微黃者不必服藥,即欲服藥,酌用三黃湯以清胃熱,數日之後,其黃自退矣。又有遍體紅赤者,用生地、花粉甘草連翹等分煎服,外用浮萍、藍葉、水苔搗爛,絞汁,調朴硝土砂塗之,其赤亦退。

五、胎毒

小兒生下後,頭上生瘡,或如乾癬,或膿水淋漓,或結靨成片,謂之胎毒。此證多由稟受胎熱,或慾火之毒,或飲食之毒所致。發於耳邊髮際,漸延頭面作癢者,此肝膽之實熱,治宜柴胡清肝散;發於眉際,延及遍身四肢,膿水淋漓者,此肝脾之實熱,治宜清胃散小柴胡湯立效散之屬;發於頭額者,屬心經之熱,治宜連翹心、梔子仁、川連牛黃之類;頭面生瘡,作癢出水者,此腎經虛熱,宜地黃丸解毒散外治用陳鍛石、黃柏滑石各五錢研細末,桐油調搽;或用紫甘蔗皮一兩,兒茶五錢,血竭二錢,梅花冰片四分共爲末,豬膽汁調搽;或用雞蛋二三枚蒸熟,去白留黃,加亂髮一團如蛋大,於鐵器中炭火幹煎,初甚乾枯,少時發焦,蛋有油出,俟冷,取油和苦蔘末搽之,數日即愈。《簡易方》用黃連黃柏黃芩等分爲末,溼則幹摻,幹則油塗之。

六、夜啼

小兒夜啼,多由乳母不善調護,以致俾夜作晝,不能安眠。其有不因於此者則爲病,病有寒、熱、驚、滯四因,因寒而啼者,脾氣寒冷,陰盛於夜則腹中作痛,故面青手冷,腰曲而啼,治宜用炙黃、當歸甘草、赤木香等分爲末,塗乳頭上令兒吮之;因熱而啼者,心火煩盛,面赤手暖,口中氣熱,仰身而啼,見燈火愈甚,治宜用鉤藤茯神甘草、燈芯、辰砂、木通各一錢煎湯服;因滯而啼者,乳食停滯作痛,啼而不哭,直聲來往,淚液殊少,治宜用生麥芽山楂各一錢煎湯服;因驚而啼者,心氣不足,神不安穩,哭而不啼,連聲多淚,宜從驚治,或服天王補心丹以調之,單方蟬蛻用下半截,不拘多少,研末,薄荷湯送下,治一般夜啼,有效。總之夜啼一類,多由驚熱之相併,愈欲其睡,愈不得睡,非一面服藥,一面使之逐漸改變,固未易奏功也。

七、客忤

小兒神氣虛弱,忽觸非常之物,或見不識之人,與兒神氣相忤,以致口吐青黃白汁,腹中疼痛,水谷不化,面易五色,其狀似癇,但目不上插,脈多弦急而數,甚至心腹脹滿絞痛氣衝心胸,悶亂欲死,不急治之,亦能殺人。初發時宜視其口中懸雍左右,當有青黑腫核如麻豆大,或赤或白,即以針刺破,或用指爪摘去,以綿裹釵頭拭去血即愈。通治宜備急丸安神丸張渙辟邪膏之屬。客忤夜啼者,時生恐懼,睡中驚惕,或兩手抱母,驚啼不已,治宜先用百解散散表,次用蘇合香丸琥珀抱龍丸之屬以驅邪鎮心。大率客忤之證,必先熱於內,然後忤觸於外,或神氣先虛,忤乃乘之,若健全之小兒,雖偶有所觸,不過略現驚恐,固不足爲患也。尚有觸犯穢氣,而現上述證狀者,謂之中惡,治宜芳香化濁,與客忤大率相同。

八、乳

,不嘔而吐也。小兒吐乳,過飽或動搖之,均足致此,不足爲異。惟頻不已,則宜治之。因過飽胃弱不化而者,宜用麥芽陳皮白朮神曲之類;因熱而者,面色多赤,二便微祕,宜用川連茯苓陳皮竹茹之類;因寒而者,面色青白,糞清多沫,宜用白豆蔻半夏生薑砂仁之類;胃氣虛弱,傷中頻,宜用伏龍肝煎湯飲之,立止。

附方

(一)封臍散外用,治臍風臍溼當歸(五錢,洗焙)天漿子(三個,微炒)亂髮(一錢,燒灰存性)搗籮爲細末,用麝香一字,拌勻,每用一字至五分,敷臍上,時時用之。(二)犀角消毒飲治痘瘡發疔,胃熱咽腫便祕,小兒斑疹丹毒,因熱作驚。犀角(七分)連翹鼠粘子(各一錢)荊芥(六分)甘草防風(各五分)忍冬(一錢五分)清水煎服。(三)白芍藥湯治小兒臍突,冷疝腹痛,壞症傷寒白芍藥(酒炒,一兩)澤瀉(五錢)生甘草(一錢二分)肉桂(一錢)共研粗末,每服二錢。誤汗誤下,加人蔘南木香各二錢;臍下痛,加生薑一片,食鹽五釐。(四)青金丸治小兒胎熱化痰涎,鎮驚邪。人蔘天麻(煨)茯神白附子(炮)牛膽南星(炒。各二錢)炙甘草(一錢五分)青黛(一錢)研爲極細末,煉白蜜和丸,如梧子大,鉤藤皂莢子煎湯化服。(五)鉤藤飲治小兒胎驚夜啼鉤藤茯神茯苓川芎當歸木香甘草(炙)白芍(各一錢)研爲末,每服一錢,加生薑大棗清水煎服。驚啼,加蟬蛻防風天麻,驚搐,加蠍尾五分。(六)銀硃丸見前第一節。(七)太乙散治胎驚。天漿子(去殼,微炒)蠍稍(各二十一個)防風天麻硃砂(各五錢)麝香(一錢)研爲末,每服五分,人乳汁化下。一方有天南星白附子茯苓。(八)白金散治諸癇潮發不省。白殭蠶(湯洗,炒微黃)天竺黃(二錢五分)牛黃(一錢)麝香龍腦(各五分)研爲細末,拌勻,每服五分,薑汁調,放溫灌之。(九)祛風散胎癇多啼。胡黃連(五錢)全蠍犀角天竺黃麻黃(去節。各二錢五分)各研細末,和勻,每服五分,加麝一字,乳汁調下,(十)塗頂膏外用。治天釣風。蕓薹子烏頭(去皮臍。各二錢)研爲末,每用一錢,新汲水調,敷頂上。(十一)清胃散見前第三節。(十二)逍遙散肝氣抑鬱,血虛火旺,頭痛目眩,頰赤口苦,倦怠煩渴,寒熱咳嗽,兩脅作痛,臍部脹痛小腹重墜,婦人經水不調,脈弦大而虛。柴胡(七分)白朮(蜜水拌蒸)茯苓當歸(各一錢)白芍藥(酒炒,一錢五分)甘草(炙)陳皮(各八分)薄荷葉(五分)煨姜(三片)清水煎服。(十三)地黃湯溼熱鬱結,經絡阻滯。生地黃赤芍天花粉赤苓川芎當歸豬苓澤瀉甘草茵陳(各等分銼散清水煎服。(十四)犀角散治小兒胎黃犀角茵陳栝蔞根升麻(煨)甘草龍膽草生地黃寒水石(。等分清水煎服。(十五)白朮散治吐瀉已久,虛熱而渴,並治霍亂煩渴虛損氣弱,及酒積嘔噦。白朮人蔘白茯苓藿香木香甘草(炙,各一兩)幹葛(二兩)研爲末,每服三錢。(十六)三黃湯見前第三節。(十七)柴胡清肝散治肝膽三焦風熱怒火,憎寒發熱寒熱往來耳衄,頭瘡,鬢疽,發脅,陰縱,婦人陰癢等證。柴胡黃芩人蔘甘草(各三分)梔子(炒黑)川芎(各五分)連翹桔梗(各四分)清水煎服。(十八)小柴胡湯傷寒惡風往來寒熱胸脅苦滿,嘿嘿不欲食,心煩喜嘔口苦耳聾,脈弦而數,或胸中煩而不嘔,或渴或不渴,身有微熱,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸小便不利,或咳,凡屬少陽半表半里之證之宜和解者。柴胡黃芩人蔘甘草生薑半夏大棗(十九)立效散外用。治鬢瘡,耳瘡,瘡疥。定粉(即粉錫)松香黃柏黃連枯礬(各一兩)研爲細末,用清油調搽。(二十)地黃丸六味地黃丸,見前第五節。(二十一)解毒散治癰瘡初起。犀角屑川升麻朴硝赤芍木通(各一兩)石膏(二兩)玄蔘麥冬去心)生甘草(各五錢)每服四錢,清水煎服。(二十二)天王補心丹寧心保神,益血固精,壯力強志,清二焦,化痰涎,祛煩熱,除驚悸,治思慮過度,心血不足,神志不寧,津液枯涸,咽乾口燥健忘怔忡大便不利,口舌生瘡等證。生地黃人蔘茯苓遠志石菖蒲玄蔘柏子仁桔梗天門冬丹蔘酸棗仁甘草麥門冬百部杜仲茯神當歸五味子研爲細末,煉蜜爲丸。(二十三)備急丸中惡客忤鬼擊鬼打,面青口噤,胸腹刺痛,脹滿氣急,卒死暴厥,以及寒氣冷食,稽留胃中,胸腹滿痛,便祕巴豆(去皮心膜油,研如脂,一錢)乾薑(生泡去皮,二錢)川大黃(溼紙裹煨,三錢)先以大黃乾薑搗爲細末,入巴豆霜,合搗千杵,和蜜爲丸,如小豆大,每服三四丸,未醒,更服三丸按∶此方峻猛,用者宜慎。(二十四)安神丸心經虛熱,睡中驚悸夜啼人蔘酸棗仁(炒)茯神半夏(各一錢)當歸(酒洗)橘紅赤芍(炒。各七分)五味子(五粒)甘草(炙,三分)研爲末,薑汁和丸,如芡實大,每服二三丸。(二十五)辟邪膏小兒客忤,經犯鬼物粗惡暴氣,吐下青黃赤白者。降真香(銼)白膠香沉香頭骨(微炒)鬼臼去毛草龍膽人蔘白茯苓(各五錢)搗羅爲細末,加水磨雄黃(飛)五錢,麝香一錢,拌勻,煉蜜和丸,如雞頭實大,每服一丸,乳香煎湯化下。又另丸如彈子大,用綠絹袋盛貯,佩兒衣帶上,或於臥室常燒之,以辟邪惡之氣。(二十六)百解散治胎驚丹毒之火毒攻裏者。幹葛(二兩五錢)升麻赤芍(各二兩)生甘草(一兩五錢)黃芩(一兩)麻黃(七錢五分)肉桂(二錢五分)研爲粗末,每服二錢,加生薑蔥白水煎服。(二十七)蘇合香丸見前第四節。(二十八)琥珀抱龍丸治小兒諸驚,四時感冒風寒溫疫邪熱,致煩躁不寧,痰嗽氣急,及瘡疹欲出,發搐,常服祛風化痰,鎮心,解熱,和脾胃,益精神琥珀天竺黃檀香人蔘白茯苓(各一兩五錢)生甘草(三兩)枳殼枳實(各一兩)硃砂(飛淨,五兩)山藥(一斤)膽南星(一兩)金箔(一百片)遵古法爲丸如芡實大,用瓦瓶入麝香同收,毋使泄氣,每服一二丸,蔥湯或薄荷湯化下。

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