《靈素節注類編》

清 章虛谷

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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辨脈太過不及中外異病

素問·玉機真髒論》岐伯曰∶春脈者,肝也,東方木也,萬物之所以始生也,故其氣來,軟弱輕虛而滑,端直以長,故曰弦,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其氣來,實而強,此謂太過,病在外;其氣來,不實而微,此謂不及,病在中。太過,則令人善忘,忽忽眩冒巔疾;其不及,則令人胸痛引背,下則兩脅滿。春生夏長,秋收冬藏,氣之流行,生化萬物,肝應東方之木,其氣柔嫩,故脈軟弱,輕虛而滑,滑者,流動也,端直以長而象弦,陽氣調達也。凡五臟之脈,各有本髒之形,而春令弦象,爲應時之平脈也,夏秋冬皆然。若脈氣之來,不輕虛而實,不柔和而強,此爲太過,病在外者,外邪乘之,肝氣鬱逆,故令人善怒,風性上搖,故忽忽眩冒,爲巔頂之疾,謂目眩昏冒,巔頂掣痛,以肝經之脈上頂,與督脈相會也;若其氣來,不實而微,是爲不及,而中虛之病,乏陽和生氣三焦水道不宣,上則胸窒,痹痛引背,下則兩及脅虛滿,經所云∶髒寒生滿病也。須用補陽以和陰,不可作實痛實滿而用攻散也。者,脅下軟處,皆肝經所行之部也。夏脈者,心也,南方火也,萬物之所以盛長也,故其氣來盛去衰,故曰鉤,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其氣來盛,去亦盛,此爲太過,病在外;其氣來不盛,去反盛,此爲不及,病在中。太過,則令人身熱而膚痛,爲浸淫;其不及,則令人煩心上見咳唾,下爲氣泄陰陽生化之機,無非升降出入。夏令陽氣升浮出外,故萬物盛長,人身之氣應之,故脈氣升多出多,爲來盛,降少入少,爲去衰,而其形如鉤也。若來去皆盛,爲太過,心火感召外火,火邪劫爍津液而膚痛,熱邪瀰漫營衛,如水之浸淫於周身也;若脈氣來不盛,去反盛,是升出少,而降入多,其陽內虛心氣不足以榮養,故心煩不寧,中虛津液不化,氣滯痰凝上見咳唾,下則時泄穢氣,此因火虛,而脾土不實也。秋脈者,肺也,西方金也,萬物之所以收成也,故其氣來,輕虛以浮,來急去散,故曰浮,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其氣來,毛而中央堅,兩旁虛,此爲太過,病在外;其氣來,毛而微,此爲不及,病在中。太過,則令人逆氣背痛慍慍然;其不及,則令人喘,呼吸少氣而咳,上氣見血,下聞病音。秋令陽氣下降入地,萬物成實,夏脈之浮洪,轉爲輕浮,來急者,收束繃急之象,去散者,陽氣下降之象,以其浮部輕虛,故名毛脈。若其氣來毛而中央堅、兩旁虛,此本有內熱,外涼收束,故中央堅,爲太過之脈,令人肺氣逆而背痛慍慍然者,鬱悶不快之狀也;其氣來毛而微者,按之虛微無力,此爲不及之脈,病在中氣虛,故喘息,而呼吸少氣且咳,氣虛不能攝血,隨咳而出,喉下聞痰阻之病音也。冬脈者,腎也,北方水也,萬物之所以合藏也,故其氣來,沉以搏,故曰營,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其氣來如彈石者,此爲太過,病在外∶其去如數者,此爲不及,病在中。太過,則令人解。脊脈痛,而少氣不欲言;其不及,則令人心懸如病飢,中清,脊中痛,少腹滿小便變。冬令陽氣盡入於地,萬物歸藏,故脈氣之來沉以搏,是浮按不足,沉按有力也。陽藏而營運於內,故名營,以沉部有力,故又名石脈也。若其氣來如彈石,則少柔和之氣,此爲太過之脈,病在外者,精傷陽氣外露不固,故經脈懈弛,病名解,而脊脈痛,元氣耗散,故少氣不欲言也;其去如數者,降入之氣速,則鼓動之力弱,此爲不及之脈,病在中,心懸如飢者,中氣空虛,心少主宰,如懸宕似飢,而又不能食也,中清冷,脊痛,者,軟腰,脊屬督脈,皆腎虛肝鬱,故少腹滿小便變其常,或短或澀,乃下焦氣化無權也。此兩證,皆內傷之病。帝曰∶四時之序逆從變異也,然脾脈獨何主?岐伯曰∶脾脈者,土也,孤髒以灌四旁者也。帝曰∶然則脾善惡可得見之乎?岐伯曰∶善者不可得見,惡者可見。其來如水之流者,此爲太過,病在外;如鳥之喙者,此爲不及,病在中。太過,則令人四肢不舉;其不及,則令人九竅不通,名曰重強。弦鉤毛石之脈,合春夏秋冬之氣,其有逆從變異,即可驗病之吉凶。惟脾土五行之中,故爲孤髒,鼓運輸布胃中水精氣,以灌溉上下四旁,故凡弦鉤毛石之脈,皆以和緩之象爲本者,是脾胃之氣,故云其善處不可得見也。惡者,其脈來如水之流者,柔弱太過,即前所云∶弱多胃氣少之病脈也,蓋弱則不能輸布胃氣,以達四肢,故四肢無力,不能舉也,其氣有升降,而無出入,故如水之流,則無鼓動之力矣;其脈來如鳥之喙者,堅銳動數,是柔緩之氣不及也,因而升降不調,清濁淆混,則九竅不能通利,內外壅滯,故名重強,謂邪實也。此柔緩之氣不及,與上之柔弱太過,皆未得脾胃中和之氣而致病也。