2 基本信息
《冠狀動脈旁路移植術臨牀路徑（2019版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病而行冠狀動脈旁路移植術（北京版RC022-ICD-9：36.1）。
4.1.2 （二）手術指徵
根據《臨牀診療指南·心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）;《2018 ESC/EACTS心肌血運重建指南》（歐洲心臟病學會，聯合歐洲心胸外科協會編著，European Heart Journal，2018年）；《2011 ACCF/AHA冠狀動脈旁路移植術（CABG）指南》（美國心臟學會基金會（ACCF），美國心臟學會（AHA）臨牀指南特別工作組編著，J Am Coll Cardio、Circulation，2011年）。
1.診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
（1）左主幹病變狹窄程度超過50%。
（2）前降支近端病變狹窄程度超過50%。
（3）2支或3支病變且狹窄程度均超過50%。
（4）冠脈存在顯著狹窄，且在最佳藥物治療下仍然存在難以緩解的心絞痛。
4.1.3 （三）標準住院日11～18天
4.1.4 （四）進入路徑標準
接受冠狀動脈旁路移植術（ICD-9-CM-3：36.1）。
4.1.5 （五）術前準備1～3天
4.1.5.1 1.必需的檢查項目
（1）實驗室檢查：血常規＋血型、大便常規+隱血試驗和頭顱CT，尿常規，血生化全項（血電解質＋肝腎功能＋血糖+血脂+心肌酶），血肌鈣蛋白、凝血功能，感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等），血氣分析等。
4.1.5.2 2.根據患者具體情況可選擇的檢查項目：
如主動脈CT、胸部CT、肺功能檢查、頸動脈血管超聲、取材血管超聲、腹部超聲等。
4.1.6 （六）預防性抗菌藥物選擇與使用時機
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.7 （七）手術日爲入院第2～4天
2.術中根據情況決定是否使用體外循環輔助。
4.術中操作
（1）胸骨切開後，通過超聲或術者探查評估升主動脈鈣化、斑塊情況。
4.1.8 （八）術後住院恢復9～14天
2.術後48小時內拔除氣管插管。
3.病情平穩後轉回普通病房。
4.必須複查的檢查項目：血常規、血電解質＋肝腎功能＋血糖＋心肌酶或肌鈣蛋白、X線胸片、心電圖、超聲心動圖。
5.根據患者新發症狀或常規檢查項目異常結果，必要時可進行頭顱CT或細菌培養等檢查。
6.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.9 （九）出院標準
3. 沒有需要住院處理的併發症。
4.1.10 （十）出院醫囑
2.患者教育。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
1.術前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物5天，手術時間相應順延，導致住院時間延長。
2.圍術期併發症等造成住院日延長和費用增加。
3.手術耗材的選擇：由於病情不同，使用體外循環或者非體外循環技術所涉及的耗材不同，導致住院費用存在差異。
5.其他患者方面的原因等。
4.2 二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨牀路徑表單
適用對象：行冠狀動脈旁路移植術（ICD-9-CM-3：36.1）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日 標準住院日：11～18 天
術前危險因素：
□ 糖尿病 □ 既往心肌梗死 □ 既往腦卒中 □ 急迫或急診手術
NYHA：□Ⅰ級 □Ⅱ級 □Ⅲ級 □Ⅳ級 LVEF：_____ 血脂：_____ 肌酐：_____
時間 | 住院第1～2天 | 住院第1～3天 | 住院第2～4天 （手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 病史詢問，體格檢查 □ 完成入院病歷書寫 □ 上級醫師查房 | □ 彙總檢查結果 □ 完成術前準備與術前評估 □ 術前討論，確定手術方案 □ 完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫 | □ 手術 □ 使用動脈橋 □ 監測橋流量 □ 術後轉入重症監護病房 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程記錄 |
重 點 醫 矚 | 長期醫囑 □ 按冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理常規 □ 二級護理 □ 飲食：低鹽低脂飲食/糖尿病飲食/其他 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑 | 長期醫囑 □ 術前基礎用藥 臨時醫囑 □ 備皮 □ 備血 □ 血型 □ 術前晚灌腸 □ 術前禁食、禁水 □ 術前鎮靜藥（酌情） □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑 □ 禁食 □ 預防用抗菌藥物 臨時醫囑 □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院宣教（環境、設施、人員等） | □ 彙總檢查結果 □ 完成術前評估 □ 術前宣教（提醒患者按時禁水等） □ 完成術前準備（備皮等） | □ 協助手術 □ 定時記錄重要監測指標 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第3～5日 （術後第1天） | 住院第4～17日 （術後第2～8天） | 住院第18天 （術後第5～14天，出院日） ） |
主 要 診 療 工 作 | □ 醫師查房 □ 清醒後拔除氣管插管 □ 轉回普通病房 □ 拔除尿管（根據患者情況） | □ 醫師查房 □ 拔除胸管（根據引流量） □ 觀察切口情況 | □ 確定患者可以出院 □ 通知出院處 □ 開出院診斷書 □ 完成出院記錄 |
重 點 醫 矚 | 長期醫囑 □ 一級護理 □ 半流質飲食 □ 氧氣吸入 □ 預防用抗菌藥物 □ 抗血小板治療 臨時醫囑 □ 牀旁心電圖 □ 大換藥 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑 □ 飲食：低鹽低脂飲食/糖尿病飲食/其他 □ 停一級護理，改二級護理（時間視病情恢復定） □ 停止監測（時間視病情恢復定） □ 停用抗菌藥物（時間視病情恢復定） 臨時醫囑 □ 大換藥 | 臨時醫囑 □ 通知出院 □ 出院帶藥：β受體阻滯劑 □ 出院帶藥：他汀類藥物 □ 出院帶藥：抗血小板藥 □ 傷口換藥 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者情況 □ 記錄生命體徵 □ 記錄 24 小時出入量 □ 術後康復指導 | □ 聯繫相關複查 □ 術後康復指導 | □ 幫助患者辦理出院手續 □ 通知出院處 □ 康復宣教 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
