2 英文參考
actue infectious polyradiculoneuritis
acute inflammatory demyelinating polyneuropathy
Guillain-Barre syndrome
Guillain-Barre’s syndrome[湘雅醫學專業詞典]
3 疾病分類
兒科
4 疾病概述
格林-巴利綜合徵又稱急性多發性神經根炎。病因尚未完全清楚，一般認爲是遲發性過敏性自身免疫疾病。
急性感染性多發性神經炎爲病症名。又稱急性多發性神經根炎、格林巴利綜合徵。本病神經系統病變範圍彌散而廣泛，主要是在脊神經根和脊神經，常累及顱神經，有時也侵犯脊膜、脊髓，甚至腦部。屬祖國醫學“痿證”“痹證”範疇。病因目前尚未完全闡明，一般認爲與病毒感染或自體免疫反應有關。[1]
本病多發生在兒童和青壯年，病前患者可以有感冒、流涕或腹瀉等病史。1～2周後患者出現雙手和/或雙足的無力，並逐漸向雙上肢及雙下肢發展，同時可以伴有麻木感，病情嚴重時可以累及呼吸肌而導致呼吸困難，此時患者感到咳痰無力、氣憋，若治療不及時可危及生命。本病還常累及面神經及後組顱神經，出現面神經麻痹、說話聲音嘶啞、飲水進食發嗆；一部分患者有雙手、雙足的痛覺減退伴有肌肉疼痛。病情在1周內可以繼續發展，4周後開始恢復。患者的肢體腱反射減弱或消失，腰椎穿刺後腦脊液化驗顯示"蛋白-細胞分離"（腦脊液中蛋白的含量超過正常值而細胞數在正常範圍）。
格林-巴利綜合徵的主要治療有以下幾點：①對症治療。②支持療法。③應用大劑量免疫球蛋白；激素也廣泛應用於治療本病，但副作用較多，應慎重使用。
5 疾病描述
格林—巴利綜合徵（GBS）又稱急性感染多發性神經根神經炎，是當前我國和多數國家小兒最常見的急性周圍神經病，該病以肢體對稱性弛緩性癱瘓爲主要臨牀特徵。病程自限，大多會在數週內完全恢復，但嚴重者急性其可死於呼吸肌麻痹。
6 症狀體徵
任何年齡均可患病，但以學齡前和學齡期兒童居多。我國患兒常以空腸彎曲菌爲前驅感染，故農村較城市多見，且夏秋季發病增多，病前可有腹瀉或呼吸道感染史。
1、運動障礙 是本病的主要臨牀表現。呈急性或亞急性起病，四肢、尤其下肢弛緩性癱瘓是本病的基本特徵。兩側基本對稱，以肢體近段貨源段爲主，或近、遠段同時受累。癱瘓可能數天或數週內從下肢向上發展，但絕大多數的進行性加重不超過3—4周。最急者也可在起病24小時或稍長時間內出現嚴重肢體癱瘓，或/和呼吸肌麻痹，後者引起呼吸急促，聲音低微和紫紺。
部分患者伴有對成活不對稱顱神經麻痹，以核下性面癱最常見，其次爲外展等支配眼球運動的顱神經。當波及兩側後組顱神經（Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ）時，患者嗆咳、聲音低啞、吞嚥困難，口腔唾液積聚，很易引起吸入性肺炎並加重呼吸困難，危急生命。個別病理出現從上向下發展的癱瘓。
2、感覺障礙 感覺障礙症狀相對輕微，很少有感覺缺失者，主要表現爲神經根痛和皮膚感覺過敏。由於懼怕牽拉神經根加重根痛，可有頸項強直，Kering徵陽性。根痛和感覺過敏大多在數日內消失。
3、植物神經功能障礙 症狀也較輕微，主要表現爲多汗、便祕、不超過12—24小時的一過性尿瀦留，血壓輕度增高或心率紊亂等。
本病病程自限，肌肉癱瘓停止進展後數週內，大多數患兒肌力逐漸復原，3—6個月內完全恢復，但有10％—15％患兒遺留不同程度肌無力，1.7％—5％死於急性期呼吸肌麻痹。
7 疾病病因
GBS的病因雖不完全明瞭，但近年的相關研究取得很大進展，多數學者強調本病是一種急性免疫性周圍神經病，多種因素均能誘發本病，但以空腸彎曲菌等前驅感染爲主要誘因。
1、感染因素 約2/3的GBS患者在前6周內有明顯前驅感染史。病原體主要包括：
（1）空腸彎曲菌：是GBS最主要前驅感染病原體，在我國和日本、42％—76％的GBS患者血清中有該菌特異性抗體滴度增高，或有前該菌腹瀉史。其中以Penner血清型O：19和O：41與本病發病關係最密切。已證實它們的菌體脂肪多數糖涎酸等終端結構，與周圍神經表位的多種神經節苷脂如GM1、GD1a等存在類似分子結構，從而發生交叉免疫反應。該菌感染後，血清中同時被激發抗GM1、GD1a等抗神經節脂自身抗體，導致周圍神經免疫性損傷。
（2）巨大一細胞病毒你佔前驅感染第二位病原體，歐洲和北美地區多見，患者同時有抗該病毒特異性抗體和抗周圍神經GM2抗體增高，致病機理也認爲與兩者某些抗原結構相互模擬有關。
（3）其他病原體：主席包括EB病毒、帶狀皰疹病毒、AIDS無和其他病毒以及肺炎支原體感染等，致病機理與鉅細胞病毒相似。
2、疫苗接種 僅少數GBS的發病與某種疫苗注射有關，主要是狂犬病毒疫苗（發生率1/1000）其他可能有麻疹疫苗、破傷風類黴素和脊髓灰質炎口服疫苗（ 發生率百萬分之一）
3、免疫遺傳因素 人羣中雖經歷相同病原體前驅感染，但僅有少數人發生GBS。從而推測存在遺傳背景得個體，如特異的HLA表型攜帶者，受到外來刺激（如感染）後引起的異常免疫反應，破壞神經原纖維，導致本病的發生。
8 病理生理
周圍神經束通常由十或數白根神經原纖維組成，其中大多數爲有髓鞘原纖維。原纖維中心是骨髓前角細胞運動神經伸向遠端的軸突，軸突外周緊裹由Schwann細胞胞膜同心圓似地圍繞軸突旋轉而形成的髓鞘。沿原纖維長軸，髓鞘被許多Ranvier結分割成長短相同的節段。相鄰兩個Ranvier結間的原纖維稱結間段，每一結間短時記由一個Schwann而細胞的胞膜緊裹。
由於前驅感染中病原體種類差異和宿主免疫遺傳因素影響，GBS患者周圍神經可主要表現爲髓鞘脫失、或軸索變形、或兩者皆有。可主要損及周圍神經的運動纖維、或同時損傷運動和感覺纖維，從而形成不同特徵的臨牀和病理類型。當前主要分爲以下四種類型：
（1）性炎症性脫髓性多發性神經炎（AIDP）：在T細胞、補體和抗髓鞘抗體作用下，周圍神經運動和感覺原纖維同時受累，呈現多竈節段性髓鞘脫失，伴顯著巨噬細胞核淋巴細胞浸潤，軸色索先對完整。
（2）急性運動軸索性神經病（AMAN）：結合免疫複合物（補體和特異性抗體）的巨噬細胞經Ranvier結?侵入運動神經原纖維的髓鞘和軸突間隙，共同對軸膜免疫性攻擊，引起運動神經軸圖瓦勒（Wallerian）樣變性，病程初期髓鞘相對完整無損。
（3）急性運動感覺軸索性神經病（AMSAN）：也是軸突Wallerian樣變性爲主，但同時波及運動和感覺神經原則纖維，病情大多嚴重，恢復緩慢。
（4）Miller—Fisher綜合徵（MFS）：爲GBS特徵亞型，目前上缺點足夠解病理資料。臨牀主要表現爲眼部肌肉麻痹和共濟失調，無肢體癱瘓。患者血清抗GQ1b抗體增高，而支配眼肌的運動神經末梢、本體感覺通路和小腦神經元均富含此種神經節苷脂。
9 診斷檢查
9.1 實驗室檢查
1、腦脊液檢查 80％—90％的GBS患者腦脊液中蛋白增高但白細胞計數和其他均正常，乃本病特徵，然而，這種蛋白—細胞分離現象一般要到起病後第2周纔出現。
2、神經傳導功能測試 以髓鞘脫失爲病理改變者，如AIDP患者，主要呈現運動和感覺神經傳導速度，遠端潛伏期延長和反應電位時程增寬，波幅減低不明顯。
以軸索變性爲主要病變者，如AMAN患者，主要呈現運動神經反應電位波幅顯著減低，而AMASN則同時有運動和感覺神經電位波幅減低，傳導速度基本正常。
9.2 診斷
凡具有急性或壓急性起病的肢體軟癱、兩側基本對稱，癱瘓進展不超過4周，起病時無發熱、無傳導束型感覺缺失和持續性尿瀦留者，均應想到本病可能性，若證實腦脊液蛋白—稀薄分離和/或神經傳導功能異常，即可確立本病診斷。
9.3 診斷要點
本病診斷要點：①發病前數日至數週可有受涼、上呼吸道或消化道感染史。②肢體呈急性、對稱性、進行性下運動神經元性癱瘓，常自下肢開始。③可同時侵及腦神經，嚴重時可侵及肋間肌、膈肌而導致呼吸無力或驟停。④早期可有肢體麻木、痠痛等感覺障礙。查體可有肌肉壓痛，僅有輕微感覺減退。⑤腦脊液常有“蛋白細胞分離”現象和相應的免疫功能異常。⑥肌電圖檢查可見下運動神經元性損害性徵象及運動傳導速度變慢。[1]
10 治療方案
1、護理 本病雖缺少特效治療，但病程自限，大多可望完全恢復，積極的支持治療和護理措施，是順利康復的關鍵。對癱瘓正在繼續進展的患兒，原則都應住院觀察。①保持呼吸道通常、勤翻身，防止墜積性肺炎或褥瘡。②吞嚥困難者要鼻飼，以防吸入性肺炎，③保證組兩的水分、熱量和電解質供應，④儘早對癱瘓肌羣康復訓練，防止肌肉萎縮，促進恢復。
2、呼吸肌麻痹的搶救 呼吸肌麻痹是本病死亡的主要原因。對出現呼吸衰竭，或因咳嗽無力，及後組顱神經痹致咽喉分泌物積聚者，應及時作氣管切或插管，比奧時使用呼吸機以保證有效通氣或換氣。
3、藥物治療 對病情進行性加重，尤其油壺系肌或後組顱神經麻痹者，可試用靜脈注射大劑量免疫球蛋白（IVIG），400mg/（kg.d）連用5天。也有按2g/kg一次負荷劑量靜脈滴注者，有效者24—48小時內可見麻痹不再進展，但也有不見效者，其總療效與血漿置換相當。 多數專家認爲皮質激素對本病治療無效。
4.鍼灸治療：以華佗夾脊穴爲主，酌配肩髃、肩貞、曲池、手三裏、外關、合谷、八邪、環跳、秩邊、髀關、膝陽關、陽陵泉、足三裏、懸鐘、丘墟、解溪等穴。針用補法或平補平瀉法。亦可加用穴位注射。[1]
12 特別提示
1、對症治療。最重要的是防止呼吸肌麻痹。重症患者要行氣管插管或氣管切開，輔以機械呼吸機維持，並預防感染給以抗生素。保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，這是減低病死率的關鍵。
2、支持療法。加強營養，不能進食者要及早插鼻飼管，灌以牛奶、菜湯及高營養物質；還要對患者的肢體進行運動以及步態訓練，並配以鍼灸、按摩。
3、應用大劑量免疫球蛋白，療效較好，並且安全，副作用少，但是價格昂貴；激素也廣泛應用於治療本病，但副作用較多，應慎重使用。
[護理措施]
每2小時給病人翻身1次，按摩局部骨隆突受壓處，並注意翻身時避免推、拉、拖的動作，以免擦破皮膚。 睡氣墊牀，骨隆突處墊軟枕或橡皮圈，以減輕局部受壓。 保持牀單清潔、乾燥、平整、無渣屑。出汗多時，及時擦洗，更換乾淨衣褲。 注意合理進食，加強營養，增強抵抗力。 每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進機體血液循環。
13 參考資料
- ^ [1] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：535．